許逸文

【摘要】 目的：探討胃癌肝轉(zhuǎn)移行肝切術(shù)治療的臨床效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2012年8月-2014年5月診治的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者中抽取62例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組（n=32）和對照組（n=30），觀察組應(yīng)用肝切除術(shù)治療，對照組采取全身化療，比較兩組患者治療后生存質(zhì)量及1年生存率。結(jié)果：觀察組32例患者中，1年生存29例，1年生存率為90.6%；3例死亡，占9.4%；生存質(zhì)量評分為（87.4±3.2）分。對照組30例患者中，1年生存21例，1年生存率為70.0%；9例死亡，占30.0%；生存質(zhì)量評分為（65.0±5.8）分。對照組患者1年生存率和生存質(zhì)量評分均比觀察組患者低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌肝轉(zhuǎn)移行肝切術(shù)治療的臨床效果顯著，患者術(shù)后生存質(zhì)量和1年生存率均較高，治療方法可以臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌肝轉(zhuǎn)移； 肝切術(shù)； 全身化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0150-02

人體肝臟由于血流豐富、含糖量高、含氧量低和狄氏間隙中的高營養(yǎng)過濾液，成為了轉(zhuǎn)移癌最佳生長環(huán)境[1]。其中，胃癌、結(jié)直腸癌最容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移灶肝切除術(shù)已經(jīng)成為了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)治療方式，遠(yuǎn)期療效尚可，患者的5年生存率為20%～58%[2]。經(jīng)原因分析可知，這是由于結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致：人體結(jié)直腸血流回流，主要經(jīng)直腸下、上的靜脈引流入門靜脈進(jìn)入肝臟，所以肝臟是結(jié)直腸癌的血液循環(huán)轉(zhuǎn)移第一站。與之相比，胃部周圍淋巴引流極為豐富，因此胃癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)過淋巴管道至胃部周圍及其遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，比如左鎖骨上、腹主動脈旁等部位[3]。所以，在胃癌肝轉(zhuǎn)移病例中，絕大部分存在遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、腹腔局部轉(zhuǎn)移，因而其手術(shù)成功率較低，患者往往預(yù)后不良。本研究為明確胃癌肝轉(zhuǎn)移行肝切術(shù)治療的臨床療效，對62例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者分別進(jìn)行肝切除術(shù)、全身化療，對比患者治療后的1年生存率及生存質(zhì)量，分析治療效果，總結(jié)經(jīng)驗，提升胃癌肝轉(zhuǎn)移治療效果，改善患者預(yù)后質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究的62例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者均為筆者所在醫(yī)院2012年8月-2014年5月收治，其均經(jīng)病理檢查、CT等影像學(xué)明確診斷為胃癌肝轉(zhuǎn)移，所有患者詳細(xì)了解此次研究實情后自愿作為研究對象主動配合研究。將62例患者隨機(jī)分成觀察組（n=32）和對照組（n=30）。其中，觀察組中男16例，女16例，年齡55～73歲，平均（60.1±2.6）歲；腫瘤類型：胃竇癌10例，胃體癌14例，管狀腺癌8例；對照組中男15例，女15例，年齡56～72歲，平均（61.0±2.5）歲；腫瘤類型：胃竇癌11例，胃體癌15例，管狀腺癌4例；兩組患者腫瘤類型、年齡、性別等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者均采取肝段切除術(shù)治療，其簡要手術(shù)過程如下：全麻后保持平臥位，經(jīng)術(shù)前造影檢查、注入亞甲藍(lán)等方式明確病變肝段。在切除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段時，應(yīng)先切除鐮狀韌帶、肝圓韌帶、左三角韌帶和左冠狀韌帶，并對左半肝進(jìn)行充分游離處理；在切除V、Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ段時，應(yīng)切斷右冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶和右三角韌帶，同時對右半肝進(jìn)行充分游離處理，期間注意保護(hù)患者肝中靜脈、靜脈矢狀部、肝右靜脈和肝中靜脈及肝后下腔靜脈等。對肝斷面進(jìn)行充分止血，預(yù)防膽漏，術(shù)后進(jìn)行防感染處理。

對照組進(jìn)行全身化療，即在化療第1天取70 mg/m2表阿霉素、0.5 g/m2 5-氟尿嘧啶進(jìn)行靜脈滴注治療，第1～5天取150 mg/m2奧沙利鉑予以靜脈滴注治療，3周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對所有研究對象進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計其1年生存率；（2）應(yīng)用生存質(zhì)量測定量表評估兩組患者治療前后的生存質(zhì)量[4]，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系、精神狀態(tài)，睡眠情況、疼痛程度等幾個方面進(jìn)行評分，共100道題，每題1分，共100分，患者評估分值越低，表示其生活質(zhì)量越低，反之則表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分比較

治療前，觀察組和對照組生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組生存質(zhì)量評分均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者1年生存率比較

觀察組32例患者中，1年生存29例，1年生存率為90.6%，3例死亡，占9.4%；對照組30例患者中，1年生存21例，1年生存率為70.0%，9例死亡，占30.0%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于肝臟供血是接受肝動脈和門靜脈雙重血供，血流量異常豐富，全身各臟器的惡性腫瘤幾乎都可能轉(zhuǎn)移至肝臟部位，但是臨床治療中發(fā)現(xiàn)，消化道腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率較高，胃癌肝轉(zhuǎn)移就是消化道惡性腫瘤的一種[5]。胃癌肝轉(zhuǎn)移的檢查確診對患者進(jìn)行有效治療有極大影響，臨床確診方法有血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、其他的方法，其中血清學(xué)檢查包括肝臟酶譜及血清CEA檢查，影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT檢查及MRI檢查，其他檢查方法包括核醫(yī)學(xué)檢查、腹腔鏡探查及手術(shù)方法檢查。肝轉(zhuǎn)移癌的治療與原發(fā)性肝癌治療是不同的，雖然腫瘤位置都是肝部，但肝轉(zhuǎn)移癌的生物學(xué)活性與原發(fā)部位的腫瘤相同，與原發(fā)肝癌不同，這就導(dǎo)致在治療時需要首先查明原發(fā)癌部位，然后根據(jù)患者病理具體情況制定治療方案，一般遵循全身治療結(jié)合肝局部消融治療原則[6]。endprint

當(dāng)前，胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除適應(yīng)證具有嚴(yán)格界定：（1）患者原發(fā)癌癥可以予以根治性切除治療，或者原發(fā)癌的切除不會復(fù)發(fā)；胃癌肝轉(zhuǎn)移病灶僅僅局限在一葉上，單發(fā)病灶直徑小于4 cm，或者多發(fā)病灶不足3枚；（2）患者未合并腹膜種植轉(zhuǎn)移；（3）沒有遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)、肝外其他臟器轉(zhuǎn)移[7]。上述界定同本研究結(jié)論具有高度一致性。因為肝轉(zhuǎn)移病灶若僅局限在一葉上，且單發(fā)病灶直徑不足4 cm，則患者能夠長期生存，胃癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后預(yù)后效果不良的主因是肝內(nèi)復(fù)發(fā)。由既往臨床試驗結(jié)果可知[8]，患者術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)是因其手術(shù)期間已經(jīng)有肝內(nèi)微轉(zhuǎn)移病灶，但術(shù)者未曾發(fā)現(xiàn)。因此，對于胃癌肝轉(zhuǎn)移患者把握好手術(shù)適應(yīng)證，給予肝切除術(shù)治療，可顯著提升患者治療效果。本次研究，對觀察組32例患者行肝切除術(shù)治療，對照組30例患者采取全身化療，治療后隨訪患者的1年生存率以及生存質(zhì)量。根據(jù)本次研究結(jié)果亦可印證“對于胃癌肝轉(zhuǎn)移患者把握好手術(shù)適應(yīng)證，給予肝切除術(shù)治療，可顯著提升患者治療效果”的結(jié)論。此次研究行肝切除術(shù)的觀察組與采取全身化療的對照組相比，觀察組1年生存率為90.6%（29/32），遠(yuǎn)高于對照組的70.0%（21/30），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分驗證了肝切除術(shù)在胃癌肝轉(zhuǎn)移臨床治療中的遠(yuǎn)期療效。同時，觀察組治療后的生存質(zhì)量評分為（87.4±3.2）分，明顯較對照組的（65.0±5.8）分高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在治療前觀察組的生存質(zhì)量評分為（34.1±7.5）分，與對照組的（35.2±6.9）分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這體現(xiàn)了肝切除術(shù)在改善患者生存質(zhì)量方面的積極作用。所以在患者體質(zhì)適合手術(shù)的情況下，肝切除術(shù)治療胃癌肝轉(zhuǎn)移是療效較好的治療方式。

綜上所述，胃癌肝轉(zhuǎn)移患者在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，接受肝切除術(shù)治療的臨床效果顯著，可明顯提升患者生存質(zhì)量以及1年生存率，該治療方式可作為胃癌肝轉(zhuǎn)移的首選治療術(shù)式。

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（收稿日期：2016-06-11）endprint