張翠祿　李艷　李睿　周國永

【摘要】 目的：探討生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果。方法：選取50例診斷為上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各25例。對照組采用奧美拉唑60 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用生長抑素3 mg+0.9%氯化鈉溶液48 mL，4 mL/h，持續(xù)泵注。評價(jià)兩組的臨床療效，并記錄有效止血時(shí)間、24 h再出血率，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，治療組患者總有效率為92.0%，明顯高于對照組的68.0%（P<0.05）；治療組有效止血時(shí)間為（18.9±5.1） h，明顯短于對照組的（30.7±6.9） h（P<0.05）；治療組24 h再出血率為4.0%，明顯低于對照組的24.0%（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的36.0%（P<0.05）。結(jié)論：采用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血效果顯著且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑； 生長抑素； 上消化道出血； 再出血

The Clinical Effect Analysis of Upper Gastrointestinal Hemorrhage with the Treatment of Somatostatin Combined with Omeprazole/ZHANG Cui-lu，LI Yan，LI Rui，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：090-092

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Somatostatin combined with Omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.Method：50 cases were diagnosed as upper gastrointestinal bleeding，according to the random number table method they were divided into the control group and treatment group，each of 25 cases.The control group was used 60 mg Omeprazole +0.9% 100 mL Sodium Chloride Solution，intravenous infusion，1 time/d.The treatment group in the control group treatment based on the use of Somatostatin 3 mg+0.9% Sodium Chloride Solution 48 mL，4 mL/h，continuous pump injection.The clinical efficacy of the two groups was evaluated，and the effective hemostasis time and 24 h rehaemorrhagia rate were recorded，the adverse reactions during the treatment of the two groups were recorded.Result：After the treatment，the total effective rate in treatment group was 92.0%，significantly higher than 68.0% in control group（P<0.05）.The effective hemostasis time in treatment group was （18.9±5.1） h，which was significantly shorter than （30.7±6.9） h in control group（P<0.05）.The rate of rehaemorrhagia for 24 h in treatment group was 4.0%，which was lower than 24.0% in control group（P<0.05）.The adverse reaction rate in the treatment group was 8.0%，which was significantly less than 36.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical effects of Somatostatin combined with Omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding are significant and safe，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Omeprazole； Somatostatin； Upper gastrointestinal bleeding； Rehaemorrhagia

First-authors address：The Peoples Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.026

上消化道出血是臨床的一種常見急危重癥，該疾病病情危重且兇險(xiǎn)，具有較高死亡率，年發(fā)病率為50～150/10萬，死亡率為6.0%～10.0%，對人類健康造成極大威脅[1]。目前臨床治療該疾病主要通過抑制胃酸，提高患者胃內(nèi)pH值以達(dá)到快速止血及避免再出血目的。盡管藥物是目前上消化道出血的主要方法，但對用藥方案則無確切論證。生長抑素不僅可保護(hù)胃黏膜，還可加速黏膜增生以使出血血管不會受胃酸所侵蝕，并保護(hù)血痂等不脫落，從而達(dá)到快速止血目的[2]。本研究為探討奧美拉唑聯(lián)合生長抑素用于治療上消化道出血效果，特做如下研究，并觀察聯(lián)合用藥對降低再出血的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年4月50例診斷為上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各25例。所有研究對象均根據(jù)其臨床癥狀、體征（黑便、心悸、乏力、嘔血等），并結(jié)合胃鏡檢查證實(shí)為上消化道出血。排除免疫性疾病、妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、過敏體質(zhì)等。治療組：男15例，女10例；年齡40～70歲，平均（52.7±4.1）歲；出血原因：消化道潰瘍18例，肝硬化5例，其他2例。對照組：男14例，女11例；年齡42～73歲，平均（53.1±3.7）歲；出血原因：消化道潰瘍20例，肝硬化4例，其他1例。兩組患者的出血原因、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽字同意參與研究，且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 待患者入院后均立即禁食，視病情及時(shí)補(bǔ)血、加強(qiáng)抗感染治療，并積極糾正其水電解質(zhì)紊亂情況。根據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施對癥治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。患者臥床休息，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐時(shí)因血液吸入而致窒息，必要時(shí)可吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測其臨床各項(xiàng)生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)變換體位時(shí)出現(xiàn)暈厥或血壓下降或血細(xì)胞比容<25.0%等則需及時(shí)輸血治療。（1）對照組：奧美拉唑60 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，1次/d。（2）治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上采用3 mg生長抑素+0.9%氯化鈉溶液泵注48 mL，泵入速度：4 mL/h。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)兩組臨床療效，并記錄有效止血時(shí)間、24 h再出血率，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)。根據(jù)患者臨床癥狀、體征對其療效予以評價(jià)，并結(jié)合文獻(xiàn)[3]中的《上消化道出血治療指南》進(jìn)行綜合判斷，顯效：治療24 h后，患者嘔血、便血等癥狀完全消失，經(jīng)胃管吸出液無血跡，患者血壓、脈搏等恢復(fù)至正常；有效：經(jīng)治療24～48 h后，患者嘔血或便血等癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃管吸出液無血跡，患者血壓、脈搏等平穩(wěn)；無效：經(jīng)治療48 h后，患者嘔血、便血等癥狀無改善，經(jīng)胃管吸出液有鮮紅液體，血壓等不穩(wěn)定?？傆行?顯效+有效。止血標(biāo)準(zhǔn)：患者嘔血、便血等癥狀消失，大便性狀變硬，腸鳴音無亢進(jìn)且Hb穩(wěn)定，大便隱血轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查提示出血停止，經(jīng)胃管抽出液體變清且無血跡[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組患者總有效率為92.0%，明顯高于對照組68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.05，P=0.04）.

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.11，P=0.02）.

3 討論

臨床上，上消化道出血大多由胃及十二指腸潰瘍和門脈高壓性胃黏膜病變等出血所致，患者病情較重，如未及時(shí)、有效治療則易威脅患者生命安全。因上消化道出血患者出血部位較多，如黏膜病變、潰瘍等，所以臨床一般較難實(shí)施對癥治療，一般盡早止血以為后續(xù)治療提供時(shí)間[5-7]。以往臨床主要采用泮托拉唑等治療，盡管該方法可取得一定成效，但文獻(xiàn)[8]研究指出，長期采用質(zhì)子泵抑制劑治療可增加患者胃腸感染發(fā)生率，同時(shí)對部分病情嚴(yán)重或年齡較大的患者來說，其治療效果并不理想。當(dāng)患者發(fā)生上消化道出血時(shí)，胃酸可激活胃蛋白酶原而產(chǎn)生胃蛋白酶，從而可消化凝聚血凝塊，同時(shí)因胃內(nèi)pH值較低而使血小板于出血部位聚集等受到影響，同時(shí)還會對胃黏膜凝血機(jī)制產(chǎn)生一定影響。據(jù)文獻(xiàn)[9-12]報(bào)道稱，提高患者胃內(nèi)胃液pH值可降低其胃蛋白酶活性，從而可保持血小板集功能。也有學(xué)者認(rèn)為，快速提高患者胃內(nèi)pH值可提高止血效果。所以積極抑制胃酸分泌，提高患者胃內(nèi)pH值可達(dá)到止血效果，同時(shí)還可避免再出血發(fā)生。

治療后，治療組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療組有效止血時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）；治療組24 h再出血率明顯低于對照組（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，奧美拉唑可直接作用于病灶，從而可使患者胃壁上H+、K+-ATP酶失活，抑制胃酸，最終達(dá)到止血效果[13-15]。本研究結(jié)果可知，單獨(dú)采用奧美拉唑、奧美拉唑聯(lián)合生長抑素均可達(dá)到較好的止血效果，但聯(lián)合應(yīng)用效果更理想。本研究中采用的生長抑素是一種常用止血藥物，注射液生長抑素與天然生長抑素分子結(jié)構(gòu)完全相同，其可有效抑制胃酸分泌，避免血凝塊脫落，從而可防止再出血。本研究采用的生長抑素可加速患者內(nèi)臟血管收縮，減少血流量；同時(shí)還可抑制患者內(nèi)臟分泌激素，降低其內(nèi)臟活性，從而減少供血量；可維持患者細(xì)胞膜穩(wěn)定，提高其胃內(nèi)pH值而加速血小板凝集[16-18]。聯(lián)合泮托拉唑與生長抑素可加強(qiáng)止血效果，并相互協(xié)同，減少出血量，同時(shí)還可減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，采用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血效果顯著，且安全。盡管本研究取得明顯成效，但因本研究樣本數(shù)量小且研究時(shí)間短，同時(shí)未對患者治療后其他指標(biāo)進(jìn)行研究，所以致本研究存在不足之處，所以為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2016-07-26） （本文編輯：張爽）endprint