探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養(yǎng)支持治療的有效性

晁亞麗+胡偉偉+王子文+耿曉娟

[摘要] 目的 探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營養(yǎng)支持治療的有效性。 方法 方便選擇該院2015年7月—2016年7月間收治的50例膿毒血癥患者按照隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采取常規(guī)營養(yǎng)支持治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加丙氨酰谷氨酰胺，兩組分別在治療前以及治療1周后進行血清前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白 G、超敏C反應(yīng)蛋白等指標檢測，比較兩組治療前后的檢測結(jié)果。結(jié)果 治療前兩組患者對各項指標進行檢測，組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1周再次進行檢測，觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，且P<0.05；而hsCRP指標則有觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 給予膿毒血癥患者常規(guī)營養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺支持治療，不僅能夠改善患者高代謝現(xiàn)象和免疫反應(yīng)，還能控制炎癥反應(yīng)，減輕機體損傷，為患者日后的預(yù)后工作提供良好的身體基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 丙氨酰谷氨酰胺；膿毒血癥；營養(yǎng)支持

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0039-03

膿毒血癥是一種全身性嚴重感染疾病，感染源可以是細菌、真菌、病毒以及寄生蟲。并且膿毒血癥患者中僅有45%左右的患者血培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。所以，就算如今醫(yī)療技術(shù)有了很大的提升，但是膿毒血癥的死亡率仍有30%～70%，并沒有下降的趨勢[1]。膿毒血癥患者胃腸道運輸功能不足，患者營養(yǎng)不良直接會影響治療效果。近幾年已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，除常規(guī)的營養(yǎng)支持治療外，增加免疫營養(yǎng)治療對膿毒血癥的治療預(yù)后亦很有幫助。丙氨酰谷氨酰胺是一種常見的免疫營養(yǎng)素，可以緩解患者的高代謝狀況[2]。該研究通過對膿毒血癥患者給予丙氨酰谷氨酰胺治療，探究丙氨酰谷氨酰胺對膿毒血癥患者營養(yǎng)支持治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取2015年7月—2016年7月在該院接受治療的膿毒血癥患者50例。將以上患者按照隨機分配原則分成觀察組和對照組，每組25例。觀察組有男性15例，女性10例；年齡30～69歲，平均年齡（57.6±12.6）歲；其中有肺部感染者13例，腹部感染者5例，其它部位感染者7例。對照組男性16例，女性9例；年齡27～71歲，平均年齡（58.4±13.4）歲；其中有肺部感染者14例，腹部感染者6例，其它部位感染者7例。以上兩組患者納入標準[3]：住院時間超過7 d者；疾病嚴重程度評分即APACHEⅡ評分>16分者；臨床癥狀符合SSC再次修訂版診斷標準者；自主同意參與研究并簽署同意書者。排除標準：有嚴重心、肺、肝、腎功能不全病史；患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或惡性腫瘤等疾病者；年齡<18歲者；完全進行胃腸外營養(yǎng)者；不同意研究內(nèi)容者。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)營養(yǎng)支持治療，根據(jù)每個患者感染部位的不同制定特異性的抗感染治療方案，以及補液以及機械通氣等常規(guī)治療?；颊叩臓I養(yǎng)支持治療采用等熱卡、等氮量，熱卡為25 Kcal/（Kg·d），非蛋白熱卡和氮比為120 kcal：1 Gn。早期患者采用靜脈營養(yǎng)治療，待患者胃腸道功能適應(yīng)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)進行支持治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加免疫營養(yǎng)，在患者日常靜脈營養(yǎng)輸液袋中加注入0.5 g/（kg·d）丙氨酰谷氨酰胺注射劑3 L，與其它營養(yǎng)液充分混合后通過中心靜脈注入體內(nèi)。兩組在進行營養(yǎng)支持治療前先采用全自動生化分析儀進行各項指標檢測，持續(xù)用藥1周后再對各項指標進行檢測。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）等指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者對各項指標進行檢測，組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療一周再次進行檢測，無論是在營養(yǎng)代謝、免疫功能還是炎癥反應(yīng)方面，兩組之間出現(xiàn)明顯比較差異。觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，且P<0.05；而hsCRP指標則有觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床病?；颊邩O易感染上膿毒血癥，并且患者死亡率較高。膿毒血癥患者機體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，機體的營養(yǎng)代謝處于超高水平，加之患者免疫系統(tǒng)紊亂，功能減弱，對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生了極大的阻礙[4-5]。給予患者營養(yǎng)支持，對患者的內(nèi)部臟器以及各項功能恢復(fù)起到了重要輔助作用，并且免疫營養(yǎng)素在給患者細胞提供營養(yǎng)的同時還能刺激患者免疫功能，為穩(wěn)定免疫系統(tǒng)，減弱炎癥反應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。谷氨酰胺即是人體必須氨基酸，能夠合成蛋白質(zhì)等人體必須物質(zhì)，又是能夠刺激免疫的免疫營養(yǎng)素，是免疫細胞不可或缺的能源物質(zhì)。臨床上常常應(yīng)用更為穩(wěn)定的丙氨酰谷氨酰胺來補充谷氨酰胺[6-7]。

該研究結(jié)果中觀察組PA、ALB、TF、IgA、IgM、IgG等指標明顯高于對照組，hsCRP指標明顯低于對照組（P<0.05）。PA、ALB、TF 3項指標反映了營養(yǎng)代謝的快慢，IgA、IgM、IgG 3項指標反饋出免疫反應(yīng)的程度，hsCRP指標映射出炎癥反應(yīng)的強弱[8]。所以在常規(guī)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上增加免疫營養(yǎng)，可以有效改善患者的營養(yǎng)代謝和免疫反應(yīng)，并且有效抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，給予膿毒血癥患者常規(guī)營養(yǎng)聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺支持治療，不僅能夠改善患者高代謝現(xiàn)象和免疫反應(yīng)，還能控制炎癥反應(yīng)，減輕機體損傷，為患者日后的預(yù)后工作提供良好的身體基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1] 宋維鵬，劉麗.益生菌聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對外科危重患者腸屏障功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（8）：1076-1078，1081.

[2] 王俊英，譙明，彭艷，等.丙氨酰-谷氨酰胺對神經(jīng)危重癥患者腸屏障與免疫功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015， 31（7）：668-669.

[3] 蔡斌，董朝妮，代海鵬，等.丙氨酰-谷氨酰胺對胰腺癌術(shù)后腸道通透性與免疫功能的作用分析[J].實用癌癥雜志，2015， 30（11）：1618-1620.

[4] 商宏偉，孫盛斌，肖穎彬，等.丙胺酰-谷氨酰胺預(yù)處理對大鼠體外循環(huán)后腸黏膜屏障功能的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（1）：35-37.

[5] 趙利.柴芪承氣湯聯(lián)合谷氨酰胺治療肝硬化并腸屏障功能障礙52例[J].中國藥業(yè)，2015，24（10）：122，123.

[6] 金愛娜.丙氨酰谷氨酰胺對模擬高原訓(xùn)練大鼠小腸屏障功能的保護作用及其機制[D].揚州：揚州大學(xué)，2015.

[7] 衛(wèi)波，陳曉宏，羅丹英，等.化滯柔肝顆粒對非酒精性脂肪肝患者腸屏障功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（18）：2007-2008.

[8] 張國良.普萘洛爾對肝硬化失代償期伴門脈高壓患者的腸道屏障功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（25）：3829-3830.

（收稿日期：2016-09-06）