徐睿

[摘要] 目的 探討螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2010年1月—2015年12月該院收治的40例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，全部患者均現(xiàn)以螺旋CT進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，對(duì)比手術(shù)病例結(jié)果評(píng)估螺旋CT診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確性和敏感性。結(jié)果 螺旋CT診斷結(jié)果顯示40例患者均為腸梗阻，診斷敏感性100%。螺旋CT對(duì)梗阻病因的診斷準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），螺旋CT對(duì)梗阻部位的診斷準(zhǔn)確率為97.5%（39/40）。其中，對(duì)結(jié)腸梗阻部位判斷準(zhǔn)確率100%（17/17），對(duì)小腸梗阻部位判斷準(zhǔn)確率95.65%（22/23），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 以螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感性高，既可用于確定梗阻部位，又能較為準(zhǔn)確的判斷病因，可為臨床有效治療急性腸梗阻提供可靠依據(jù)，具備良好應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；急性腸梗阻；多平面重建；敏感性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0191-03

[Abstract] Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods Random selection January 2010 to December 2015 in our hospital from 40cases of acute intestinal obstruction patients as the research object. All patients are now using spiral CT flat scanning and enhancement scanning and contrast cases evaluation results spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction of sensitivity and accuracy. Results Spiral CT diagnosis showed that 40cases were intestinal obstruction， the diagnostic sensitivity was 100%. The diagnostic accuracy of spiral CT in the cause of obstruction was 92.5%（37/40）， and the diagnostic accuracy was 97.5%（39/40）. Among them， the accuracy rate of 100% （17/17） on the site of obstruction of colon was 95.65% （22/23）， and the difference was not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion Spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction， high sensitivity， can used to determine the site of obstruction， and can be more accurate to determine the reason for the clinical treatment of acute intestinal obstruction to provide reliable basis and have good application value， is worthy to be popularized.

[Key words] Spiral CT； Acute intestinal obstruction； Multi planar reconstruction； Sensitivity

急性腸梗阻即腸道機(jī)械性堵塞，屬臨床常見(jiàn)急腹癥，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，常導(dǎo)致患者死亡，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其致死率最高可達(dá)15%[1]，嚴(yán)重威脅患者生命。早期病因診斷、準(zhǔn)確對(duì)梗阻進(jìn)行定位和定性并科學(xué)把握治療時(shí)機(jī)是臨床成功救治急性腸梗阻患者的關(guān)鍵。既往，臨床多采用X線(xiàn)立位腹平片檢查，此法雖具備診斷價(jià)值，也能幫助臨床警惕腸絞窄，但存在一定漏診率，梗阻點(diǎn)的確定也并不十分明確，故無(wú)法很好的指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療。該院近年來(lái)以螺旋CT診斷急性腸梗阻收效滿(mǎn)意，該文現(xiàn)以2010年1月—2015年12月該院收治的40例急性腸梗阻患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的40例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，全部患者入院時(shí)腹部均伴有不同程度的陣發(fā)性絞痛，部分患者合并腹痛、嘔吐等癥狀。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次臨床研究知情同意；②腸梗阻手術(shù)治療。入選病例中，男21例，女19例，患者年齡29～82歲，平均年齡（48.5±7.1）歲，患者病程3～48 h，平均病程（14.6±3.7）h。患者中，17例既往有腹部手術(shù)史，其中15例腹腔內(nèi)疾病，2例閉合性腹部外傷。

1.2 方法

螺旋CT診斷：全部患者入院后均以螺旋CT進(jìn)行掃描診斷。掃描所用儀器為西門(mén)子SOMATOM Spirit 雙層螺旋CT。掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣?；颊呔刃蠧T平掃，后注入對(duì)比劑，再行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)，分別于動(dòng)脈期（30 s）、門(mén)靜脈期（60 s）和延遲期（180 s）獲取影像，將影像上傳工作站進(jìn)行MPR圖像重建等后處理，再由有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部影像診斷醫(yī)生共同完成閱片。臨床診斷：詢(xún)問(wèn)患者病史、觀察患者體征、予以實(shí)驗(yàn)室檢查及MRI等其它影像學(xué)診斷，綜合上述臨床資料或以手術(shù)探查確定臨床診斷結(jié)論。

1.3 腸梗阻相關(guān)判定指標(biāo)

腸梗阻CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①小腸擴(kuò)張直徑超過(guò)2.5 cm；②左右半結(jié)腸的擴(kuò)張直徑分別超過(guò)5 cm和7 cm；③腸管積氣、積液。腸梗阻CT定位標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)梗阻部位的定位利用CT影像下近端擴(kuò)張腸管和遠(yuǎn)端萎陷腸管間的異性出進(jìn)行確定。腸梗阻CT病因診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以CT影像中，腫塊影、鳥(niǎo)嘴征、靶征等征象利于梗阻病變?cè)\斷作為CT準(zhǔn)確判斷梗阻病因的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT對(duì)梗阻部位的診斷

螺旋CT診斷結(jié)果顯示40例患者均為腸梗阻，診斷敏感性100%。螺旋CT診斷結(jié)腸梗阻17例，小腸梗阻23例，對(duì)腸梗阻部位診斷的準(zhǔn)確率詳見(jiàn)表1。其中，螺旋CT結(jié)腸梗阻部位判斷準(zhǔn)確率100%（17/17），小腸梗阻部位判斷準(zhǔn)確率95.65%（22/23），其中1例十二指腸梗阻診斷為空腸梗阻，與結(jié)腸梗阻部位判斷準(zhǔn)確率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），總診斷準(zhǔn)確率97.5%（39/40）。

2.2 螺旋CT對(duì)梗阻原因的診斷

40例患者中，有37例患者的診斷結(jié)果正確提示病因。余下3例患者中，1例影像未明確提示病因，1例糞石性腸梗阻診斷為膽石性腸梗阻，1例粘連性腸梗阻診斷為腸道炎癥，診斷準(zhǔn)確率92.5%（37/40），詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性腸梗阻起病急，病情進(jìn)展迅速，存在一定致死率，臨床救治患者時(shí)，需要對(duì)病癥進(jìn)行準(zhǔn)確把握，方能有效對(duì)癥治療，特別是老年患者，梗阻癥狀典型性不足，影像學(xué)檢查也因此成為了臨床確診梗阻、掌握病情的重要方法[4]。既往，臨床多采用X線(xiàn)片對(duì)梗阻進(jìn)行診斷，但由于該項(xiàng)技術(shù)空間分辨率低，故診斷效果并不十分理想，有報(bào)道顯示其準(zhǔn)確率約為75%[5]，不僅漏診率較高，且無(wú)法提供梗阻部位、病因及腸管血供等詳細(xì)影像學(xué)資料，不能為臨床救治患者提供詳細(xì)參考依據(jù)。

該次臨床研究選用螺旋CT SOMATOM Spirit對(duì)急性腸梗阻進(jìn)行臨床診斷，該設(shè)備具有壓秒升級(jí)掃描功能，時(shí)間與空間分辨率均為先進(jìn)水平，后臺(tái)處理技術(shù)強(qiáng)大，具有掃描迅速、性能可靠、操作便捷、圖像清晰等一系列使用優(yōu)勢(shì)以此診斷急性腸梗阻不僅有助于迅速確診，更能幫助判斷梗阻部位、程度及致病因素，在指導(dǎo)臨床擬定合理治療方案方面具有重要意義[6]。有學(xué)者以X線(xiàn)平片和螺旋CT對(duì)同一組急性腸梗阻患者進(jìn)行診斷[7]，結(jié)果表明螺旋CT的診斷敏感性（97.85%）和正確率（96.0%）均顯著高于X線(xiàn)片的診斷敏感性（74.76%）和正確率（68.0%），提示螺旋CT在急性腸梗阻臨床診斷中更具使用價(jià)值。該次臨床研究結(jié)果表明，螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感性100%，對(duì)梗阻病因的診斷準(zhǔn)確率92.5%（37/40），對(duì)梗阻部位的診斷準(zhǔn)確率為97.5%（39/40），與扶明華[8]報(bào)道的腸梗阻螺旋CT診斷敏感性（100%）一致，與劉峰[9]報(bào)道的腸梗阻螺旋CT診斷敏感率（94.35%）基本相符，提示以螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感性高，既可用于確定梗阻部位，又能較為準(zhǔn)確的判斷病因，可為臨床有效治療急性腸梗阻提供可靠依據(jù)，具備良好應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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[8] 扶明華.多排螺旋CT對(duì)急性腸梗阻的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（9）：69-70.

[9] 劉鋒.螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：56-57.

（收稿日期：2016-08-05）