劉昇

【摘要】 目的：對(duì)抗體效價(jià)測(cè)定及診斷性治療在肺炎支原體感染診治中的應(yīng)用予以分析和探討。方法：對(duì)2013年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肺炎支原體感染患兒120例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患兒進(jìn)行抗體效價(jià)測(cè)定和診斷性治療。對(duì)所有患兒的肺炎支原體抗體效價(jià)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。對(duì)所有患兒經(jīng)過(guò)診斷性治療后的效果進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果：120例患兒中通過(guò)抗體效價(jià)測(cè)定后有35例檢測(cè)為陽(yáng)性，檢測(cè)陽(yáng)性率為29.2%，35例檢測(cè)為陽(yáng)性的患兒通過(guò)診斷性治療后，治療總有效率為91.4%，在85例通過(guò)抗體效價(jià)測(cè)定后檢測(cè)為陰性的患兒的治療總有效率為70.6%。陽(yáng)性組總有效率高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用抗體效價(jià)測(cè)定及診斷性治療在肺炎支原體感染診治中效果顯著，可以有效的治療肺炎支原體感染，值得臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 抗體效價(jià)測(cè)定； 診斷性治療； 肺炎支原體感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0131-02

肺炎支原體感染也被稱為原發(fā)性非典型性肺炎，有起病較為緩慢、伴有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽、少量黏液性或黏液膿性痰（偶有血痰）等癥狀。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命或死亡。好發(fā)于兒童或青少年，約占肺炎總數(shù)的15%～30%，流行年可高達(dá)40%～60%[1]；一般預(yù)后良好，為自限性疾病。肺炎支原體感染屬于兒科的常見疾病，尤其是對(duì)患兒的呼吸道會(huì)造成嚴(yán)重的損害，近些年來(lái)小兒肺炎支原體感染的發(fā)病率也在逐年出現(xiàn)上升的趨勢(shì)。因?yàn)榛純耗挲g較小，機(jī)體免疫力和抵抗力較差，治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致病情的惡化加重，危及患兒的生命安全[2]。因此對(duì)于小兒肺炎支原體感染的診斷就顯得極為重要，本次研究通過(guò)對(duì)2013年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肺炎支原體感染患兒120例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患兒進(jìn)行抗體效價(jià)測(cè)定和診斷性治療。旨在對(duì)抗體效價(jià)測(cè)定及診斷性治療在肺炎支原體感染診治中的應(yīng)用進(jìn)行觀察和分析。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肺炎支原體感染患兒120例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患兒進(jìn)行抗體效價(jià)測(cè)定和診斷性治療。其中男71例，女49例，年齡1～9歲，平均（4.3±2.1）歲。

1.2 鑒別診斷

根據(jù)流行病發(fā)病的時(shí)間來(lái)看，肺炎支原體感染多發(fā)于秋季，以兒童、青年居多，經(jīng)常在小范圍內(nèi)進(jìn)行流行[3]：（1）通過(guò)對(duì)X線片的檢查，可以看清肺部的紋理，肺實(shí)質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤(rùn)形，以下葉多見，也可呈斑點(diǎn)狀、斑片狀或均勻模糊陰影，兒童經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大，有的患者還會(huì)出現(xiàn)胸腔積液；（2）通過(guò)對(duì)血清病原抗體效價(jià)的檢查，分類沒有明顯的改變，晚期白細(xì)胞與早期相似，只有當(dāng)患者再次感染時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致數(shù)值的升高。血涂片檢查，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶及四唑氮藍(lán)染色，一般較正常小兒或細(xì)菌性肺炎患兒低，雖然白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)15 000個(gè)/mm3，但白細(xì)胞堿性磷酸酶指數(shù)仍明顯降低。部分病兒血清冷凝集試驗(yàn)可為陽(yáng)性；（3）本病應(yīng)與肺結(jié)核鑒別，結(jié)核起病緩慢，有結(jié)核接觸史，病變位于上肺野或下葉的背基底段，短期內(nèi)不消散，痰中可查到結(jié)核菌，紅霉素治療無(wú)效。輕癥肺炎鏈球菌肺炎亦應(yīng)鑒別，肺炎鏈球菌肺炎起病急，常有肺實(shí)變體征或胸部X線片改變，痰中可查到肺炎鏈球菌，青霉素治療有效。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)不經(jīng)治療就可自己康復(fù)的情況。

1.3 方法

1.3.1 抗體效價(jià)測(cè)定 因?yàn)槿梭w內(nèi)的肺炎支原體抗體可以和體外的致敏粒子產(chǎn)生被動(dòng)凝集，所以對(duì)抗體效價(jià)測(cè)定的診斷筆者通過(guò)采用被動(dòng)凝集法測(cè)試肺炎支原體的抗體效價(jià)，當(dāng)肺炎支原體抗體效價(jià)測(cè)定結(jié)果大于1∶40時(shí)，通過(guò)抗體效價(jià)測(cè)定檢測(cè)為陽(yáng)性[4]。

1.3.2 診斷性治療 所有患兒服用希舒美進(jìn)行治療，1次/d，每次10 mg/（kg·d），連續(xù)服用3～4 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三種[5]。（1）顯效：經(jīng)過(guò)X線片的檢查，肺部炎癥消失，所有臨床癥狀均消失；（2）有效：經(jīng)過(guò)X線片檢查，肺部炎癥減輕，所有臨床癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)X線片檢查，肺部炎癥沒有改變甚至有惡化加重的現(xiàn)象，所有臨床癥狀均未出現(xiàn)改變甚至有惡化加重的現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗體效價(jià)測(cè)定結(jié)果

120例患兒中通過(guò)抗體效價(jià)測(cè)定后有35例檢測(cè)為陽(yáng)性，檢測(cè)陽(yáng)性率為29.2%，有85例檢測(cè)為陰性，檢測(cè)陰性率70.8%。

2.2 診斷性治療的治療效果

35例檢測(cè)為陽(yáng)性的患兒通過(guò)診斷性治療后，治療總有效率為91.4%，在85例通過(guò)抗體效價(jià)測(cè)定檢測(cè)陰性的患兒治療總有效率為70.6%，陽(yáng)性組總有效率高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

在肺炎支原體感染的診斷過(guò)程中，由于原來(lái)的診斷方法有較大的局限性，而且肺炎支原體感染后癥狀和體征的表現(xiàn)不一樣，病情有輕有重，有時(shí)候會(huì)是無(wú)癥狀，有時(shí)候又會(huì)有間質(zhì)性肺炎，發(fā)病比較緩慢，肺部體征多不明顯，大齡兒在整個(gè)病程中肺部常無(wú)任何陽(yáng)性體征。少數(shù)患者僅在一周末時(shí)出現(xiàn)肺部體征。這就使得肺炎支原體感染的臨床癥狀呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，很容易導(dǎo)致誤診的情況發(fā)生。

目前認(rèn)為，本病有自限性，少數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。根據(jù)相關(guān)研究，本病的治療方法主要有：（1）一般治療，呼吸道隔離，休息，供給足量水分及營(yíng)養(yǎng)。對(duì)癥治療：忌用水楊酸類藥物以防溶血。一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；?、卡巴匹林鈣、賴氨比林、柴胡等，高熱時(shí)輔以物理降溫?；抵箍?。清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)可霧化吸入。（2）抗菌治療臨床首選紅霉素30～50 mg/（kg·d），分4次口服，成人1.5 g/d，分3次口服，療程2～3周。大環(huán)內(nèi)酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細(xì)胞穿透力強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，用量小，5～10 mg/（kg·d），分2次口服。新藥阿奇霉素膠囊首劑10 mg/（kg·d），以后5 mg/（kg·d），一次口服，5 d為一療程。因半衰期長(zhǎng)，停藥后藥效尚可持續(xù)1周。也有選用諾氟沙星或環(huán)丙沙星0.4 g/次，2次/d，療程5～7 d。（3）中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)辨證，肺炎屬于溫?zé)岵》懂犞械摹胺螣岽取?、“風(fēng)溫犯肺”等癥。常用中藥有：麻黃、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、銀花、連翹、蘇子等。發(fā)熱有汗可加黃芩，或重用生石膏；發(fā)熱無(wú)汗時(shí)可加鮮蘆根；咳喘多痰加天竺黃、萊菔子等[6-7]。由于肺炎支原體感染每個(gè)患兒都有其自身的特點(diǎn)，單純的利用一種診斷方式具有很強(qiáng)的片面性，所以本次研究通過(guò)對(duì)2013年

1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肺炎支原體感染患兒120例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患兒進(jìn)行抗體效價(jià)測(cè)定和診斷性治療。發(fā)現(xiàn)120例患兒中通過(guò)抗體效價(jià)測(cè)定檢測(cè)后有35例檢測(cè)為陽(yáng)性，檢測(cè)陽(yáng)性率為29.2%，35例檢測(cè)為陽(yáng)性的患兒通過(guò)診斷性治療后，治療總有效率為91.4%，在85例通過(guò)抗體效價(jià)測(cè)定檢測(cè)后陰性的患兒的治療總有效率為70.6%。

綜上所述，使用抗體效價(jià)測(cè)定及診斷性治療在肺炎支原體感染診治中效果顯著，可以有效的治療肺炎支原體感染，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

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