李增烈

這是一個令人痛心的真實(shí)病例：

張老師，男性，47歲，大學(xué)任教，不但一表人才，業(yè)務(wù)精湛，而且對人誠懇友好。近4個月來張老師感到左上腹脹痛、食欲不振，體重減輕了3公斤，先后在數(shù)家醫(yī)院就診、治療，始終不見好轉(zhuǎn)，來到我的門診時，查體并無異常發(fā)現(xiàn)。陪同前來的夫人，遞給我3張電子胃鏡報告單，有的出自消化科專家，診斷都是淺表性胃炎，B超也沒有異常發(fā)現(xiàn)，但是他的疲憊表現(xiàn)和頑固癥狀，引起了我的懷疑，莫非……

我決定給他做上腹部CT檢查，約好次日帶結(jié)果來復(fù)診。第二天，夫人面色蒼白、慌慌張張跑來，一聲不響癱倒在候診椅上，掩面而泣。我從她手中拿過CT報告單來一看，上面打印著一行無情的黑體字：

晚期胰腺癌伴廣泛腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

在場的人無不為之惋惜長嘆。

張老師有慢性胃炎嗎？確實(shí)有。

張老師的主要癥狀來自胃炎嗎？威脅張老師生命的是胃炎嗎？兩個問題的回答都是否定的，絕對不是。

真正的殺手，就是隱藏在胃炎背后的胰腺癌。

胃炎“遮住”了大家的眼睛，包括我們醫(yī)生在內(nèi)，真正的“兇手”鉆了空子，為所欲為、甚至逃之夭夭！

話又說回來，我們身邊的胃炎確實(shí)不少，是名副其實(shí)的消化道疾病“頭一名”。幽門螺桿菌感染、藥物、煙酒、不良飲食習(xí)慣……無一不是胃炎的病因；胃的名氣大，人們都知道胃在那兒呆著，但知道胃“左鄰右舍”的不多：食管、肝膽、胰腺以及大腸和小腸，它們也可以為疾病所累，而這些器官疾病的癥狀，很多又與胃炎類似。這幾方面的因素“攪合”在一起，要把真假胃炎準(zhǔn)確區(qū)別開來，誠非易事！

一般疾病被誤診為胃炎，如果后面能發(fā)現(xiàn)，也許危害不大；但某些惡性疾病如果延誤了診斷，將會錯失寶貴的治療時機(jī)，留下極大遺憾。類似張老師這樣的悲劇，臨床上時有所見。

胃炎的診斷不難，識別冒牌胃炎卻要用心！根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，下面介紹幾類這方面的病，重點(diǎn)是它們特別的“面孔”與有效的診斷方法，使大家能有所警惕及時辨認(rèn)。

（1）胰腺癌。胰腺癌的特點(diǎn)可以概括為“兩個進(jìn)行性”：一是腹痛（或腹部不適）進(jìn)行性加重，一般治療都難以止痛，這種腹痛常向腰部放射，像捆了一條帶刺的褲帶；二是進(jìn)行性消瘦，嚴(yán)重時1個月內(nèi)體重可以減輕5～10公斤，甚至更多！消瘦發(fā)展之快為各種癌癥之冠！說明胰腺癌對人體營養(yǎng)狀態(tài)損害之劇烈。

診斷方法首推B超，可惜影響B(tài)超準(zhǔn)確性的因素較多，不少需要進(jìn)行上腹部CT檢查或內(nèi)鏡下胰膽管造影（ERCP）確診。血液腫瘤標(biāo)記物測定有參考價值。

（2）晚期肝病。肝癌大多從乙肝發(fā)展而來，所以有乙型肝炎病史患者常有右上腹部持續(xù)性疼痛，肝臟腫大表面不平，甲胎蛋白檢查有重要診斷價值。肝硬化也常有乙肝或長期飲酒史，自己能摸到左上腹部包塊，這是腫大的脾臟，而肝臟往往不大，也可以出現(xiàn)腹水或腹壁靜脈曲張，肝功化驗(yàn)特別是白蛋白含量下降、球蛋白含量升高有重要意義。

這兩種疾病都可靠B超與CT結(jié)合臨床表現(xiàn)得到確診，個別病例要做肝活檢確診。

（3）膽結(jié)石、膽囊炎。約半數(shù)膽結(jié)石的突出癥狀是上腹或右上腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛、痛狀劇烈、常向右側(cè)肩背部放射和伴有嘔吐，疼痛多于進(jìn)油膩食物后發(fā)生為其特點(diǎn)。膽囊炎多和膽結(jié)石同時存在，而單純膽囊炎如果沒有全身重病，腹痛癥狀就較輕。病程長的膽結(jié)石或膽囊息肉，要警惕發(fā)生癌變，應(yīng)該定期復(fù)查。持續(xù)不退的黃疸則是癌變重要信號。

膽系疾病的確診首選B超，B超還能發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的膽結(jié)石，不能確診時要做CT 或ERCP。

（4）吸收不良綜合征。該病常有兩組癥狀并存：一是腹瀉，二是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，包括浮腫、口炎舌炎、夜盲、皮膚干燥等。

大便檢查和特殊染色可發(fā)現(xiàn)未消化食物，特別是脂肪（油）滴。胃腸鋇餐透視可見小腸黏膜水腫。膠囊內(nèi)鏡有較高診斷價值。

（5）全身性疾病。包括甲狀腺功能低下、腎臟功能不全（尿毒癥）、糖尿病、各型病毒性肝炎等，都可以出現(xiàn)類似胃炎的癥狀，只要留心，分別進(jìn)行甲功、腎功、血糖及各型病毒性肝炎免疫學(xué)指標(biāo)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難作出診斷。

現(xiàn)在把上面提到、有鑒別意義的重點(diǎn)癥狀與體征，編成一首順口溜，希望能夠加深讀者的印象，及早識破冒牌胃炎， 求得正確診斷。

胃炎雖然多，“帽子”別亂扣。

“黃牌”細(xì)細(xì)看，一一記心中。

包塊是禍害，黃疸莫放松。

消瘦拉警報，發(fā)燒有蹊蹺。

黑便告出血，貧血原因找。

腹痛特劇烈，噎食事不小。

治療不見效，越來越重了。

年齡不保險，老人風(fēng)險高。

趕快看醫(yī)生，檢查要對號。

切莫嫌麻煩，誤診不得了。