門診處方用藥存在差錯(cuò)的原因及防范措施分析

陳志芳

【摘要】 目的：探討門診處方用藥存在差錯(cuò)的原因及防范措施。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年1-12月門診藥房發(fā)生的155例處方調(diào)劑差錯(cuò)情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)的類型進(jìn)行分析總結(jié)，并分析差錯(cuò)發(fā)生的原因。結(jié)果：155例門診處方調(diào)劑差錯(cuò)中，藥品數(shù)量差錯(cuò)最多，占34.8%，其次分別為同一藥品不同規(guī)格與不同劑型差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、藥品名稱或包裝相似引發(fā)的差錯(cuò)、用藥禁忌差錯(cuò)及其他差錯(cuò)，分別占20.0%、18.7%、13.6%、7.7%、5.2%；導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因以藥師原因?yàn)橹鳎?4.0%，其次為醫(yī)師原因、患者原因及環(huán)境原因，分別占18.7%、12.0%、5.3%。結(jié)論：門診處方用藥差錯(cuò)類型較多，且引起差錯(cuò)發(fā)生的原因也相對(duì)較多，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)生及藥房人員的專業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任意識(shí)是減少門診處方用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 門診處方用藥； 差錯(cuò)； 防范措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0161-03

用藥差錯(cuò)主要是指在藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，若用藥期間發(fā)生處方差錯(cuò)則極易影響患者健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅[1]。門診用藥差錯(cuò)是可以通過有效措施進(jìn)行防范的，因此，及時(shí)分析導(dǎo)致門診處方差錯(cuò)發(fā)生的原因，并采取有效措施進(jìn)行處理就顯得尤為重要。為了解門診處方用藥存在差錯(cuò)的原因及其防范措施，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院門診部發(fā)生的155例用藥處方差錯(cuò)現(xiàn)象進(jìn)行了回顧性分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫(yī)院門診藥房255 500例處方調(diào)劑，共發(fā)生155例處方調(diào)劑差錯(cuò)情況，差錯(cuò)發(fā)生率0.06%。

1.2 方法

將155例處方調(diào)劑差錯(cuò)情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)處方差錯(cuò)的類型進(jìn)行分析總結(jié)，并分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，具體如下。

1.2.1 藥師原因 藥師原因是導(dǎo)致門診處方用藥差錯(cuò)的一項(xiàng)重要因素，本組155例用藥差錯(cuò)中99例為藥師原因，占64.0%。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，藥師在實(shí)際的工作中沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程及調(diào)劑制度進(jìn)行處方調(diào)配是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)發(fā)生的一項(xiàng)重要因素。第二，部分藥師缺乏扎實(shí)的藥學(xué)理論基礎(chǔ)，沒有及時(shí)進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)更新，不能對(duì)醫(yī)師開具的不合理處方進(jìn)行干預(yù)。第三，個(gè)別藥師缺乏責(zé)任心，調(diào)劑發(fā)放藥品時(shí)不專心都可能會(huì)對(duì)用藥的準(zhǔn)確性造成影響。第四，由于門診部工作量大，藥師往往處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，其生理及心理均會(huì)在一定會(huì)程度上受到影響，故而極易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。

1.2.2 醫(yī)師原因 醫(yī)師原因也是導(dǎo)致門診處方用藥差錯(cuò)的常見因素，本研究中醫(yī)師原因所致處方用藥差錯(cuò)29例，占18.7%，主要體現(xiàn)在下述幾個(gè)方面：第一，醫(yī)師在用藥期間未認(rèn)真詢問患者病情，缺乏對(duì)患者病情整體的把握，從而導(dǎo)致所出處方與患者病情存在偏差。第二，醫(yī)師缺乏對(duì)藥品情況的掌握，例如藥品用量、用藥方法、給藥途徑等，進(jìn)而導(dǎo)致差錯(cuò)現(xiàn)象發(fā)生，例如，不能掰開服用的緩控釋劑讓患者掰開服用；長(zhǎng)期服用碳酸鋰患者，未及時(shí)檢測(cè)血藥濃度。第三，醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，商業(yè)化，單張?zhí)幏介_具超過5 min或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”，同時(shí)開具3種診斷。

1.2.3 患者原因 患者在門診就診時(shí)通常需要掛號(hào)、就診、進(jìn)行各項(xiàng)檢查、取藥，經(jīng)過各環(huán)節(jié)的等待，患者心情往往會(huì)比較急躁，在取藥階段極易產(chǎn)生擁擠、吵鬧等現(xiàn)象，不僅會(huì)對(duì)藥師的工作造成一定的影響，同時(shí)還會(huì)因聽錯(cuò)名字而取錯(cuò)藥，或在藥師未完全配備好藥物時(shí)已取了部分藥物離開，導(dǎo)致少拿、錯(cuò)拿藥物現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.4 環(huán)境原因 門診部是患者較為集中的場(chǎng)所，尤其是在取藥高峰時(shí)，門診部大廳往往會(huì)聚集較多的患者，導(dǎo)致門診部環(huán)境嘈雜，故而，極易影響醫(yī)師和患者的溝通，導(dǎo)致處方用藥差錯(cuò)現(xiàn)象發(fā)生。另外，調(diào)劑室內(nèi)藥品眾多，若調(diào)節(jié)人員不能嚴(yán)格按照藥理分類原則合理地對(duì)藥品進(jìn)行擺放，則極易導(dǎo)致調(diào)劑員拿錯(cuò)藥物而造成用藥差錯(cuò)。

2 結(jié)果

本組155例門診處方調(diào)劑差錯(cuò)中，藥品數(shù)量差錯(cuò)54例，占34.8%，同一藥品不同規(guī)格、不同劑型差錯(cuò)31例，占20.0%，用法用量差錯(cuò)29例，占18.7%，藥品名稱或包裝相似所引發(fā)的錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象21例，占13.6%，用藥禁忌差錯(cuò)12例，占7.7%，其他原因8例，占5.2%。導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因主要有以下幾種：藥師原因99例，占64.0%，醫(yī)師原因29例，占18.7%，患者原因19例，占12.0%，環(huán)境原因8例，占5.3%。

3 討論

門診藥房具有人流量大、藥品種類多、規(guī)格多等特點(diǎn)，使得門診處方用藥差錯(cuò)率不斷上升[2]。必須對(duì)處方用藥發(fā)生差錯(cuò)的類型進(jìn)行詳細(xì)分析，并給出相應(yīng)的對(duì)策。

3.1 門診處方用藥差錯(cuò)類型分析

3.1.1 藥品數(shù)量差錯(cuò) 本研究155例處方用藥差錯(cuò)中54例為藥品用量差錯(cuò)，所占比率為34.8%，為各類型用藥差錯(cuò)的首位。該差錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生多與調(diào)配人員在進(jìn)行處方調(diào)配時(shí)工作不認(rèn)真，未認(rèn)真對(duì)處方進(jìn)行四查十對(duì)，從而引發(fā)用藥差錯(cuò)。例如，處方為大于1盒藥，在實(shí)際調(diào)配中調(diào)配成1盒。另外，發(fā)藥人員核對(duì)不仔細(xì)也是導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要因素，發(fā)藥人員未認(rèn)真對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型進(jìn)行核對(duì)也會(huì)引發(fā)用藥差錯(cuò)。此外，取藥高峰時(shí)，發(fā)藥人員在發(fā)大處方時(shí)不是一次性將所有藥物交給患者，而是依次將不同藥品擺放在窗口，這樣極易導(dǎo)致患者在藥師拿下一藥品時(shí)離開[3]。

3.1.2 同一藥品不同規(guī)格、不同劑型差錯(cuò) 臨床上同種藥品具有不同規(guī)格與劑型的現(xiàn)象極為常見，本組155例中31例為同一藥品不同規(guī)格、不同劑型差錯(cuò)，占20.0%，藥品劑型規(guī)格的不同極易導(dǎo)致藥師在實(shí)際的工作中產(chǎn)生調(diào)劑錯(cuò)誤現(xiàn)象。例如，在處方調(diào)劑時(shí)，利培酮片調(diào)配為利培酮口服液，將25 mg文拉法辛調(diào)配為75 mg，將奧氮平片調(diào)配為奧氮平口崩片[4]。

3.1.3 藥品名稱相似或包裝相似 相似的藥品名稱也是導(dǎo)致藥品差錯(cuò)發(fā)生的原因，例如在門診用藥期間誤將克霉唑陰道片調(diào)配成甲硝唑陰道泡騰片，度洛西汀片調(diào)配成帕羅西汀片；另外，相似的包裝也極易造成藥物調(diào)劑錯(cuò)誤[5]。例如，在門診處方用藥過程中將相同制藥廠的氯米帕明片調(diào)配成阿米替林片。

3.1.4 用法用量差錯(cuò) 本研究中共29例為用法用量差錯(cuò)，占18.7%。主要是醫(yī)師業(yè)務(wù)不熟，開具電子處方時(shí)易將所選藥物的劑量、劑型、用量、給藥方法等寫錯(cuò)，而藥房的調(diào)配員未嚴(yán)格核對(duì)藥品情況，包括藥品形狀、用法等，而是盲目按照標(biāo)簽配備藥品，發(fā)藥人員在向患者配備發(fā)放藥品時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)要求，將錯(cuò)誤的藥品及用法用量發(fā)放給患者，從而產(chǎn)生差錯(cuò)現(xiàn)象。例如，維生素C片0.1 g寫成1 g。另外，部分醫(yī)師及藥師缺乏對(duì)藥品用法用量的認(rèn)識(shí)，在開處方時(shí)藥物用量超過說明書用量，而發(fā)藥人員盲目按照處方給藥，未進(jìn)行認(rèn)真核查，進(jìn)而可導(dǎo)致藥物用法用量錯(cuò)誤現(xiàn)象發(fā)生。此外，因部分醫(yī)師電子處方開具不完整，發(fā)藥人員在為患者發(fā)藥時(shí)未清楚地交代相關(guān)事宜，故而極易導(dǎo)致患者發(fā)生藥品用藥差錯(cuò)現(xiàn)象。

3.1.5 用藥禁忌差錯(cuò)及其他差錯(cuò) 部分醫(yī)師及藥師缺乏對(duì)藥品禁忌情況的了解，在門診處方用藥期間將有用藥禁忌的藥品給患者。此外，取藥高峰時(shí)，藥師往往需要同時(shí)接收多個(gè)處方，加之患者多，環(huán)境嘈雜等，故而，醫(yī)師極易在發(fā)藥時(shí)因患者聽錯(cuò)名字而拿錯(cuò)藥物。

3.2 門診處方用藥差錯(cuò)處理對(duì)策

3.2.1 制定完善的操作規(guī)程 藥師需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范及規(guī)定進(jìn)行處方藥品調(diào)劑，嚴(yán)格進(jìn)行處方審核；同時(shí)在向患者交付藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書或處方用法、用量及注意事項(xiàng)等進(jìn)行[6]。

3.2.2 規(guī)范藥品擺放 調(diào)劑室人員需嚴(yán)格按照藥品分類原則規(guī)范地對(duì)藥品進(jìn)行擺放，確保藥品擺放整齊、規(guī)范、固定，以防因藥品位置更換而造成差錯(cuò)；另外，對(duì)于同一藥品不同劑型、規(guī)格的產(chǎn)品需分開放置，避免混用。

3.2.3 采用大窗口發(fā)藥模式 門診部還需盡可能采用大窗口發(fā)藥模式，促使藥師和患者能夠進(jìn)行有效的溝通，避免因藥師不能與患者有效溝通而引發(fā)的錯(cuò)拿、少拿藥物現(xiàn)象發(fā)生；取藥高峰時(shí)可適當(dāng)?shù)脑黾影l(fā)藥窗口，以緩解取藥壓力，預(yù)防窗口擁擠現(xiàn)象發(fā)生[7]。

3.2.4 建立健全處方調(diào)劑差錯(cuò)等級(jí)制度 在有處方用藥差錯(cuò)發(fā)生后需及時(shí)進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，同時(shí)需成立質(zhì)量管理小組，對(duì)差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定有效的措施進(jìn)行預(yù)防，以避免再次發(fā)生同類差錯(cuò)。

3.2.5 重視藥師及醫(yī)師培訓(xùn)及教育 科室需定期組織醫(yī)師及藥師進(jìn)行專業(yè)理論學(xué)習(xí)，以提高其專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素養(yǎng)；另外，藥劑科人員還需定期進(jìn)行藥品說明書查閱，通過不斷的查閱提取有效信息，組織藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)，尤其需要加強(qiáng)對(duì)藥品用量、用法、禁忌證等匯總的重視，匯總后需組織醫(yī)師進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)[2]。

3.2.6 加強(qiáng)HIS信息系統(tǒng)及合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)的建設(shè) 醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)HIS信息系統(tǒng)及合理用藥檢測(cè)系統(tǒng)建設(shè)的重視，通過對(duì)現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的利用，有效地對(duì)用藥情況進(jìn)行檢測(cè)及提示，以盡可能減少門診藥房處方差錯(cuò)現(xiàn)象發(fā)生。

總而言之，門診處方用藥差錯(cuò)的發(fā)生是多方面因素共同作用的結(jié)果，藥劑人員務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)各環(huán)節(jié)的重視，提高警惕，不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)及技能。另外，對(duì)于發(fā)生頻率較高的調(diào)劑差錯(cuò)醫(yī)院需進(jìn)行及時(shí)有效補(bǔ)救，盡可能減少用藥差錯(cuò)發(fā)生，為患者提供更高品質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

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（收稿日期：2016-08-10）