秦衛(wèi)紅

湖南省張家界市人民醫(yī)院藥劑科，湖南張家界427000

呼吸內(nèi)科門診抗生素用藥分析

秦衛(wèi)紅

湖南省張家界市人民醫(yī)院藥劑科，湖南張家界427000

目的分析呼吸內(nèi)科門診抗生素用藥情況。方法隨機(jī)選擇2012年1月—2015年12月該院呼吸內(nèi)科門診收治的1 600例患者抗生素應(yīng)用率、抗生素合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2012、2013、2014、2015年該院呼吸內(nèi)科門診抗生素合理使用率逐年降低，抗生素使用合理情況逐年上升，不合理率逐年下降，與2012年相比，2015年不合理使用率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論該院呼吸內(nèi)科門診加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理，抗生素合理用藥情況逐年改善，不合理用藥率逐年降低，但是，還是有少數(shù)不合理用藥情況，需要在實(shí)踐工作中持續(xù)改善。

呼吸內(nèi)科；門診；抗生素；用藥

據(jù)報(bào)道：呼吸內(nèi)科不同感染疾病當(dāng)中，抗生素藥物的使用率高達(dá)95%[1]。此外，抗生素在臨床的合理應(yīng)用也是受到社會(huì)廣泛關(guān)注的問題。臨床使用抗生素控制合理應(yīng)用，避免濫用抗生素也是醫(yī)院重要的工作內(nèi)容。該院呼吸內(nèi)科門診患者受感染患者明顯高于其他科室，所以，應(yīng)用抗生素比率更高，但是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е屡R床抗生素使用存在著諸多不合理現(xiàn)象，更甚至出現(xiàn)濫用抗生素情況[2-3]?；诖?，該院呼吸內(nèi)科門診就要加強(qiáng)抗生素臨床使用的合理性管理，對(duì)于患者臨床康復(fù)，減少感染具有重要的作用。該文簡單分析了呼吸內(nèi)科門診抗生素用藥情況，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)呼吸內(nèi)科門診抗生素使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1月—2015年12月該院呼吸內(nèi)科門診收治的1 600例患者抗生素應(yīng)用率、抗生素合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析2012、2013、2014、2015年該院呼吸內(nèi)科門診抗生素使用情況。抽取的1 600例患者中有男性860例，女性740例；患者年齡20~ 76歲，平均年齡（55.2±12.5）歲；其中1 110例患者年齡在60歲以上，490例患者在60歲以下；在2012、2013、2014、2015年每年各取400例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析2012年1月—2015年12月該院呼吸內(nèi)科門診收治的1 600例患者抗生素應(yīng)用率、抗生素合理應(yīng)用、不合理應(yīng)用等情況。由呼吸內(nèi)科門診成立抗生素合理用藥調(diào)查小組，對(duì)抗生素使用率、合理用藥、不合理用藥等情況進(jìn)行分析，調(diào)查人員需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)合理后才能參與此次調(diào)查工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

抗生素合理性評(píng)價(jià)可以用藥合理性把抗生素用藥情況分為合理、基本合理和不合理。合理指患者具備絕對(duì)適應(yīng)證，選擇藥物合適，用藥劑量與給藥方式均正確，未發(fā)生不良反應(yīng)；基本合理指患者有相對(duì)適應(yīng)證，選擇藥物基本合理，用藥劑量、給藥方式等正確，未出現(xiàn)藥物相克和配伍禁忌，有輕度不良反應(yīng)；不合理指患者無適應(yīng)證，細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，患者有用藥禁忌，藥物劑量過大，給藥方式不正確[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表1中對(duì)2012—2015年該院呼吸內(nèi)科門診抗生素情況進(jìn)行分析，可見抗生素使用率逐年下降，抗生素基本合理用藥可見下降趨勢(shì)，見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)呼吸內(nèi)科門診抗生素從2012—2015年的使用情況

3 討論

抗生素應(yīng)用需要患者具備明確指征，合理選擇抗生素種類、用藥劑量與給藥方式等，才能起到殺滅細(xì)菌，控制感染的效果。應(yīng)用抗生素臨床治療疾病的同時(shí)，還要避免發(fā)生不良反應(yīng)，所以，臨床應(yīng)用抗生素就要正確選擇抗生素的種類，用藥劑量要合理，選擇科學(xué)的給藥途徑，避免藥物效果受到影響，用藥療程也要進(jìn)一步規(guī)范，選擇正確治療終點(diǎn)，使抗生素在臨床治療上起到有效、安全的作用[5]。對(duì)該院呼吸內(nèi)科門診抗生素用藥分析如下。

3.1 呼吸內(nèi)科門診抗生素的作用機(jī)理

抗生素最大的作用在于殺菌抑制，通過破壞真菌細(xì)胞壁以及細(xì)菌，影響細(xì)菌滲透性質(zhì)，進(jìn)一步加深細(xì)菌細(xì)胞的控制，強(qiáng)化管理細(xì)菌中相關(guān)細(xì)胞膜的通透性以及整體性，完善管理控制細(xì)胞核糖間的作用，進(jìn)而遏制蛋白質(zhì)生成，避免細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)移、復(fù)制，從而阻礙細(xì)胞內(nèi)部繁殖以及綜合性分裂，遏制細(xì)胞內(nèi)葉酸代謝流程，阻礙核算合成控制，控制真菌、細(xì)菌內(nèi)部繁殖過程[6]。呼吸內(nèi)科門診的炎癥，大部分都是急性肺膿腫、慢性咽炎、免疫缺陷的咽喉炎以及支氣管炎等，經(jīng)過合理控制呼吸科室內(nèi)部的有關(guān)致病流程，確保門診呼吸內(nèi)科流程，綜合分析治療合理性以及抗生素治療，縮短病程控制范疇，降低患者合并癥發(fā)生率，盡早幫助患者快速治愈，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，威脅到患者的生命健康[7]。

3.2 呼吸內(nèi)科門診抗生素的合理應(yīng)用

呼吸內(nèi)科門診控制抗生素的使用，強(qiáng)化抗生素免疫藥物控制力度，逐漸深化綜合性的抗生素管理流程，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)抗生素合理應(yīng)用的有效性[8]。針對(duì)不同種類的抗生素，予以針對(duì)性且合理的控制，臨床分析頭孢抗生素有關(guān)使用，確保青霉素等抗生素的有效管理，逐步降低頭孢抗生素毒素，突出青霉素的優(yōu)勢(shì)，避免患者使用發(fā)生過敏問題。強(qiáng)化臨床控制管理分析，有關(guān)青霉素的抗生素，所導(dǎo)致的炎癥疾病，要確保相關(guān)抗生素藥物使用的合理性，確保細(xì)菌抑制合理，避免增強(qiáng)支原體細(xì)菌活性。呼吸內(nèi)科門診抗生素的使用最大程度上要降低使用劑量，避免患者服用發(fā)生不良反應(yīng)。例如：喹諾酮等類型的抗生素可有效遏制細(xì)菌DNA相互之間的作用，控制藥物的使用過程，完成呼吸內(nèi)科門診理想的控制管理[9]。

3.3 呼吸內(nèi)科門診抗生素的臨床用藥

呼吸內(nèi)科門診抗生素藥物使用量較多，且抗生素種類也比較多，具有十分顯著的抗病療效?？傻挚勾蟛糠值母黝惛腥炯膊10]。按照患者發(fā)病因素以及致病原因的不同，合理控制相關(guān)抗生素治療過程，通過合理的管理控制，確保抗生素藥物的藥物以及使用劑量的合理性，避免患者發(fā)生抗藥性問題?？刂瓶股厮幬锞C合性治療流程，逐漸深入控制綜合性藥物治療期間的檢查工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效分析其過程的診斷，確?？股厮幬锊【鷻z測(cè)處理合理效果分析，促進(jìn)抗生素有關(guān)細(xì)菌感染管理能力的提升[11]。呼吸內(nèi)科門診使用抗生素期間，確?？股厥褂玫暮侠硇?，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)過程控制的有效性，作為呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同類型的抗生素，實(shí)施不同的計(jì)量統(tǒng)計(jì)控制，進(jìn)而完成不同藥物的管理控制工作，針對(duì)藥物使用次數(shù)進(jìn)行合理控制管理，確保臨床用藥過程，在一定范疇之內(nèi)，保證控制藥物參數(shù)[12]。臨床抗生素藥物分析，合理區(qū)分頭孢抗生素藥物、脂類抗生素藥物、青霉素抗生素藥物，針對(duì)不用類型的抗生素藥物給予不同的控制管理方法，合理完成抗菌藥物管理，保證抗生素應(yīng)用成效，強(qiáng)化過程控制和呼吸內(nèi)科門診臨床用藥安全。

3.4 呼吸內(nèi)科門診抗生素應(yīng)用結(jié)果

該院呼吸內(nèi)科門診收治的患者大多為不同性質(zhì)感染，所以，為患者選擇正確抗生素具有重要的意義。該次研究中，該院呼吸內(nèi)科選擇隨機(jī)選擇2012年1月—2015年12月該院呼吸內(nèi)科門診收治的1 600例患者抗生素應(yīng)用率、抗生素合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)現(xiàn)抗生素應(yīng)用率逐年降低。統(tǒng)計(jì)分析2012、2013、2014、2015年該院呼吸內(nèi)科門診抗生素合理使用率逐年降低，抗生素使用合理情況逐年上升，不合理率逐年下降，與2012年相比，2015年不合理使用率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與他人研究相符[13]?？梢姡股睾侠響?yīng)用在臨床上已經(jīng)有了廣泛的重視，呼吸內(nèi)科門診抗生素應(yīng)用取得較好結(jié)果。

3.5 呼吸內(nèi)科門診抗生素應(yīng)用不合理情況

呼吸內(nèi)科應(yīng)用抗生素合理性已逐年升高，不合理使用逐年降低，這需要醫(yī)院管理人員與醫(yī)務(wù)人員共同努力才能完成，但是，還是存在一些不合理情況，根據(jù)該次研究中不合理情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不合理用藥情況主要是因?yàn)閷?duì)患者適應(yīng)征把握不準(zhǔn)確，患者有些臨床適應(yīng)證沒有明顯的表現(xiàn)，使臨床是否應(yīng)用抗生素的評(píng)估受到影響，這就需要臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)人員更細(xì)致地實(shí)施醫(yī)療工作，才能減少不良因素的影響。導(dǎo)致不合理使用抗生素還有一個(gè)重要因素是不合理配伍造成，而且醫(yī)生為患者用藥時(shí)間不當(dāng)，甚至有時(shí)候試探性用藥，都會(huì)使未經(jīng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)患者受到感染。

綜上所述，呼吸內(nèi)科門診醫(yī)生憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥，卻未控制好藥物用量，就會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào)、抗生素耐藥性等不良反應(yīng)發(fā)生。抗生素不合理使用還會(huì)受到社會(huì)因素、醫(yī)生因素、患者因素等影響，其中社會(huì)因素指抗生素在門診容易開具，而且院外容易在藥店自行購買。但是，應(yīng)用過程中卻很難控制出現(xiàn)不良反應(yīng)；醫(yī)生因素指在門診治療過程中，醫(yī)生沒有規(guī)范使用抗生素，導(dǎo)致的不合理用藥情況；患者因素指患者缺乏對(duì)抗生素的認(rèn)知，主動(dòng)使用抗生素，沒有根據(jù)醫(yī)囑用藥等都容易出現(xiàn)不良反應(yīng)；其他因素也會(huì)使抗生素合理使用受到影響。所以，臨床上對(duì)抗生素用藥一定要加強(qiáng)控制和管理，逐步改進(jìn)抗生素使用的不合理情況，才能降低抗生素不合理用藥情況。該院呼吸內(nèi)科門診加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理，抗生素合理用藥情況逐年改善，不合理用藥率逐年降低，但是，還是有少數(shù)不合理用藥情況，需要在實(shí)踐工作中持續(xù)改善。

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R94

A

1672-5654（2017）01（b）-0060-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.02.060

2016-10-11）

秦衛(wèi)紅（1976.7-），女，湖南張家界人，本科，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)與制劑研究。