認識肝臟疾病 莫做過度治療

張正修

生活中，人們對肝膽疾病常有誤解。因此，要重視從源頭上防范“肝炎—肝硬化—肝癌”危險三部曲的演進。目前在肝臟結節(jié)的治療中存在兩個極端：一方面，人們認為這是良性結節(jié)，沒有定期檢查和管控。另一方面，不規(guī)范的治療也令患者遭受額外的損失。尤其是用藥物治療膽囊結石并不靠譜，“保膽取石”則容易留下隱患。

要想遠離肝癌，首先要避免“沾染”肝炎。乙肝患者患上肝癌的風險比常人高出100～150倍，相對“低調”的丙肝也很兇險。在幾種肝炎中，甲肝病毒的傳播途徑是“從口入”，乙肝、丙肝是經血液傳染的。預防肝炎要從控制傳染源做起。乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者應禁止獻血和從事食品加工、飲食、托幼工作，不與肝炎患者共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。不過，日常工作或生活接觸，一般不會傳染乙型肝炎病毒（HBV）。

抽血檢測的結果顯示為“抗HBs陰性”，意味著沒有產生乙肝表面抗體，屬于乙肝的高風險感染人群。尤其是HBsAg陽性母親的新生兒， HBsAg陽性患者的家屬，反復輸血及血制品、血液透析的病人，有多個性伴侶、吸毒的人士，以及接觸血液的醫(yī)務工作者，應該接種乙型肝炎疫苗 。如果要實施母嬰阻斷或者意外接觸患者血液，存在感染風險時，則可接種乙肝免疫球蛋白。

除了病毒感染可致肝病外，黃曲霉毒素可導致感染中毒性肝炎；飲酒可導致酒精性肝病、肝硬化；超重和肥胖、糖尿病能引發(fā)非酒精性脂肪性肝炎；愛吃生海鮮可誘發(fā)肝寄生蟲感染。對肝病患者來說，還要注意飲食因素的防控，例如有研究顯示，過多攝入甜食、貝殼類食物，有可能促進肝癌的發(fā)生，而洋蔥、胡蘿卜及黃鱔等食物則有助于預防肝癌發(fā)生。除此以外，還要注意，良好的心理狀態(tài)有利于預防肝病，強迫、抑郁、焦慮等負面情緒長期累積，會傷肝。對于已感染乙肝病毒者，每半年應檢測一次肝功能，谷丙轉氨酶（ALT）正常則無須治療，升高則需進行治療。病毒陽性者平時要注意禁酒、禁用損肝藥物，避免過度勞累，到正規(guī)醫(yī)院診治，不要相信虛假廣告。

一旦發(fā)現(xiàn)肝臟有問題，很多患者喜歡上網查詢、聽信小廣告或求助于傳統(tǒng)中醫(yī)，實際上，首先應該去肝膽外科找專業(yè)的醫(yī)生，進行定位、定性的診斷，甄別是否需要治療。肝臟的占位性病變主要有血管瘤、結節(jié)性增生、肝硬化等，良性病變占了絕大多數(shù)，不需要切除。

還有的患者存在過度治療。大部分結節(jié)的惡變率非常低，也不會破裂，無須處理。目前，國內存在著對肝臟結節(jié)的過度治療現(xiàn)象，不僅導致患者不必要的醫(yī)療費用支出，也對身體造成打擊。最常見的三大良性結節(jié)——肝血管瘤、肝囊腫和局灶性結節(jié)性增生，較小的結節(jié)一般無須治療，進行動態(tài)觀察即可，必要時可以用微創(chuàng)的方法進行治療。

肝血管瘤又叫“海綿狀血管瘤”，常有彈性。有人問，這個血管瘤跑步的時候會不會破裂。其實，大部分血管瘤就算是跳降落傘都不會破裂。肝血管瘤的出現(xiàn)與先天性因素、感染等有關，可在腹部摸到包塊，有胃腸道癥狀、壓迫癥狀，總體危害不大。

肝囊腫分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、寄生蟲性和腫瘤性幾種，其中，先天性肝囊腫占95%，而腫瘤性肝囊腫與肝囊腺瘤或囊腺癌有關。該病一般沒有癥狀，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)有肝囊腫，隨著它的增長，壓迫胃腸會引發(fā)腹部飽脹不適，壓迫膈肌可影響呼吸，壓迫膽管則引發(fā)黃疸，可導致正常肝組織減少。它一般不會癌變，但需要有經驗的醫(yī)生甄別，以免與肝腫瘤混淆。

肝臟局灶性結節(jié)性增生多出現(xiàn)在女性身上，女患者所占比例高達80%。該病不會癌變，可能與血管發(fā)育異常、雌激素相關，多數(shù)無明顯癥狀，主要癥狀為上腹部不適。

相對棘手的是“良惡性交界結節(jié)”，如有以下情況，一旦確診必須盡快治療：一是有肝病背景，無法確診結節(jié)性質；二是多種影像學檢查未能排除惡性可能；三是短期內出現(xiàn)生長速度快的結節(jié)，特別是每年增長速度超過一厘米的結節(jié)，需仔細鑒別，一旦確診，必須盡快治療。這三類高危人群需每半年進行肝臟B超檢查，查肝功能，抽血查AFP（甲胎蛋白的定量檢查）。針對肝臟結節(jié)的檢查，主要包括血液檢測，要查血常規(guī)、肝功能、凝血、肝炎、血脂等，影像檢查首選B超，必要時CT、磁共振等，以及穿刺活檢。如果通過上述檢查仍難以確診，則需要進行腹腔鏡檢查。

要發(fā)現(xiàn)膽囊結石，除了根據癥狀和體征來判斷，還要進行B超檢查，必要時可以選擇CT或磁共振的檢查，另外就是血液學檢查。如果沒有明顯癥狀，大部分進行動態(tài)觀察即可，無須治療。但如果符合以下八種情況，即便沒有不適，也要及時進行治療。這八種情況是：大的結石、合并膽囊炎、合并膽囊息肉、兒童膽囊結石、不排除膽囊癌變、需做腹部手術時、合并高血壓糖尿病等的高齡人、結石雖小但有嵌頓或脫落至膽管的可能。

對于流行的藥物“排石”治療，專家指出這容易使石頭嵌頓在狹窄位置，引起胰腺炎、膽管炎等；不手術而靠藥物“消炎”，可能導致胰腺長期發(fā)炎壞死?！氨Ｄ懭∈?，把不該處理的膽囊結石，盲目處理，治標不治本，容易復發(fā)，因而，國內外膽囊結石診治指南均未承認保膽取石的合理性。

膽囊結石的規(guī)范治療當數(shù)腹腔鏡膽囊切除術。這種手術的創(chuàng)傷非常小，術后2～3天即可出院。

膽囊長了息肉，到底切不切膽囊？很多人直覺：“不切！”病變的膽囊對人體是弊大于利的，盲目保留有問題的膽囊是不可取的。切除膽囊后，人體可代償適應。有個別患者會出現(xiàn)腹脹腹瀉的情況，一般幾個月之后就會恢復。

部分膽囊息肉進行定期復查即可，如果出現(xiàn)以下情況則需盡早治療：有明顯癥狀、息肉大于一厘米、息肉增長速度快、單發(fā)息肉基 地寬、合并膽囊結石膽囊炎、不排除惡性改變。治療的方法就是腹腔鏡膽囊切除術。在切除膽囊后，6小時后即可食用流質食物；兩周內需要清淡飲食，少食多餐；2周以后養(yǎng)成合理健康飲食習慣即可。