鼻唇溝皮瓣在口腔頜面腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用

陳 靜

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110003）

口腔頜面部常見腫瘤多以鱗狀細胞癌、腺性上皮癌以及基底細胞癌等為主。白斑、皸裂、慢性潰瘍、色素斑等病變是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要癥因[1]。目前臨床上在治療口腔頜面腫瘤時多采取手術(shù)治療方法，而要想確保腫瘤能夠得以完全切除，就必須對患者采取口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)治療。因此，本文就以我院在所收治的23例口腔頜面腫瘤術(shù)后缺損患者作為研究對象，對患者實施鼻唇溝皮瓣手術(shù)均取得成功，且未有畸形及復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)，取得了十分滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月收治的口腔頜面腫瘤術(shù)后缺損患者23例作為研究對象，共23例。男16例，女7例；年齡52～74歲，平均（62.4±3.5）歲。所有患者均為惡性腫瘤，原發(fā)灶：鼻部14例，頰粘膜6例，面中部皮膚3例。

1.2 方法

依據(jù)患者的腫瘤分期、術(shù)后缺損位置及范圍大小確定出鼻唇溝皮瓣取材面積及制作方法。于組織缺損部位同一側(cè)位置做與鼻唇溝互相平行縱向切口，依據(jù)缺損程度設(shè)計出皮瓣與皮下組織蒂，于供瓣區(qū)及缺損部位打通隧道，使皮瓣能夠得以穿透并實現(xiàn)對缺損部位的完整修復(fù)。如果缺損部位處在鼻翼位置，通常會在臨近部位進行皮瓣設(shè)計，并使之轉(zhuǎn)移對創(chuàng)面展開修復(fù)吹。應(yīng)在皮下脂肪與面肌間隔層進行皮瓣剝離，以避免對面神經(jīng)與面肌造成嚴重損傷，并同時對鼻唇溝部位創(chuàng)面采取縫合處理。針對口頰處缺損選擇蒂部在下鼻唇溝皮瓣實施修復(fù)處理，皮瓣經(jīng)頰部隧道轉(zhuǎn)至口內(nèi)修復(fù)缺損組織。最小皮瓣1.0 cm×1.4 cm，最大皮瓣3.1 cm×3.9 cm。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者手術(shù)成功例數(shù)，是否出現(xiàn)有繼發(fā)性畸形狀況，共隨訪3年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組研究所選取的23例患者手術(shù)結(jié)果均取得成功，外形滿意，張口正常，局部無明顯臃腫表現(xiàn)，面神經(jīng)與腮腺導(dǎo)管也無嚴重受損。均未出現(xiàn)有繼發(fā)性畸形情況，隨訪3年均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

基于當前整形修復(fù)外科與頭頸外科的不斷發(fā)展，頜面部腫瘤術(shù)后缺損部位的修復(fù)方式也變得越來越多樣化。在開展臨床修復(fù)治療時必須確保所采用的修復(fù)方式安全可靠，這對于保障患者的預(yù)后質(zhì)量將至關(guān)重要，可有效減少患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或繼發(fā)性畸形癥狀，而且還應(yīng)盡量減小創(chuàng)傷面積，加快手術(shù)進程。臨床上在實施口腔頜面修復(fù)時需確保膚色接近、皮膚纖薄、光滑、有彈性，因而鼻唇溝皮瓣在缺損面積較小的口腔頜面修復(fù)治療中有著良好的實用價值[2]。

鼻唇溝部位血液循環(huán)豐富，外部及下端均有面動脈存在；鼻外側(cè)支以及內(nèi)眥動脈和面橫動脈在內(nèi)部也有上唇動脈分支，上部則存在有眶下動脈分支，因此可供選擇的蒂部方位較多。有研究人員利用血管造影結(jié)果顯示鼻唇溝位置皮下血管網(wǎng)是多支血管所功能產(chǎn)生出的由鼻唇溝部位呈現(xiàn)為軸向分布特征，諸如此類的特征性表現(xiàn)也促使鼻唇溝部位皮瓣具備有良好的血液輸運循環(huán)，轉(zhuǎn)移方便，用于修復(fù)口腔頜面缺損效果良好。在具體制作皮瓣蒂部之時，應(yīng)確保其高度超過缺損部位，在選用材料之時應(yīng)盡可能留存一定的皮下組織，以便能夠在瓣內(nèi)對皮下血管起到良好的保護作用。對于所應(yīng)用的蒂在上皮瓣之時，可觀察到眥動脈與皮下供血直接產(chǎn)生聯(lián)系，面動脈末端和眶下動脈也處于鼻唇溝上區(qū)并穿入至皮下。此即表明蒂在上皮瓣血運情況良好，在制作鼻唇溝皮瓣之時可準確找出該血管，并可將蒂部解剖的較為細窄，因而，進行鼻尖與鼻翼修復(fù)也能夠達到較為完美的對稱性效果[3]。針對口頰部缺損可有限選用蒂在下鼻唇溝皮瓣通過頰部隧道進入口內(nèi)實施修復(fù)，其寬度應(yīng)當和皮瓣一致。

綜上所述，針對口腔頜面部腫瘤術(shù)后所造成的缺損，可采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)治療方法，能夠達到較為滿意的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱志高.鼻唇溝皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):132-133.

[2] 孫明亮,潘 實,董賢平,等.鼻唇溝皮瓣在面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2014,21(4):3-4.

[3] 李子木,閆 虹,劉 強,等.鼻唇溝皮瓣修復(fù)口角腫瘤切除后缺損的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(1):45-47.