王黎，張麗霞，王宏，高麗，徐建，潘世揚(yáng)

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029)

·專題筆談·

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告方式應(yīng)規(guī)范化
——《ICSH外周血細(xì)胞形態(tài)特征的命名和分級標(biāo)準(zhǔn)化建議》的解讀與應(yīng)用*

王黎，張麗霞，王宏，高麗，徐建，潘世揚(yáng)

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029)

結(jié)合國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會2015年發(fā)布的《ICSH外周血細(xì)胞形態(tài)特征的命名和分級標(biāo)準(zhǔn)化建議》和實(shí)驗(yàn)室實(shí)際工作，制定了規(guī)范化的外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告方式。報(bào)告方式主要對血液分析儀篩查后，對外周血細(xì)胞形態(tài)復(fù)檢的異常紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板加以規(guī)范化命名及分級，旨在更好地輔助臨床診斷。

ICSH；外周血細(xì)胞；規(guī)范化報(bào)告

2015年，國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(International Council for Standardization in Haematology, ICSH)發(fā)布了《ICSH外周血細(xì)胞形態(tài)特征的命名和分級標(biāo)準(zhǔn)化建議》(下文簡稱“建議”)[1]。該建議是國際血液學(xué)專家對紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的命名和分級研究討論結(jié)果，為各國實(shí)驗(yàn)室能使用準(zhǔn)確、統(tǒng)一的報(bào)告方式提供了建議，對于規(guī)范實(shí)驗(yàn)室外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告方式具有重要意義。外周血細(xì)胞分析中，定量結(jié)果異常或儀器異常報(bào)警時(shí)，提示需要進(jìn)行外周血涂片或手工分類計(jì)數(shù)。關(guān)于建議中常見異常紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板命名分級及報(bào)告建議詳細(xì)參見《2015年ICSH外周血細(xì)胞形態(tài)特征的命名和分級標(biāo)準(zhǔn)化建議的介紹》一文[2]。我們解讀了建議，并結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)一步規(guī)范了對紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的報(bào)告方式，制定了適合本實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化的外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告方式。

1 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告方式

1.1 紅細(xì)胞復(fù)片規(guī)則 當(dāng)血紅蛋白<50 g/L或>180 g/L，儀器報(bào)警提示有核紅細(xì)胞及紅細(xì)胞直方圖異常時(shí)需檢查紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)，在顯微鏡下觀察1 000個(gè)紅細(xì)胞。

1.2 異常紅細(xì)胞報(bào)告 對于異常紅細(xì)胞，按建議命名并定性分級報(bào)告。對裂紅細(xì)胞以占紅細(xì)胞百分比報(bào)告；當(dāng)出現(xiàn)鐮形紅細(xì)胞時(shí)，建議進(jìn)行血紅蛋白病篩查試驗(yàn)。

1.3 紅細(xì)胞異常分布報(bào)告 出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集或緡錢狀紅細(xì)胞等異常分布現(xiàn)象予以報(bào)告。

1.4 紅細(xì)胞大小及顏色異常報(bào)告 以RDW衡量紅細(xì)胞大小不均情況；紅細(xì)胞直方圖出現(xiàn)雙峰應(yīng)報(bào)告并對雙群紅細(xì)胞形態(tài)描述；對紅細(xì)胞大小不均、紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量分別以RDW、MCV和MCH參數(shù)衡量；MCV正常，RDW或直方圖異常時(shí)，鏡檢報(bào)告紅細(xì)胞形態(tài)；對于多色素性紅細(xì)胞，按建議分級報(bào)告，并建議臨床計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞。

1.5 紅細(xì)胞內(nèi)異常物質(zhì)報(bào)告 對紅細(xì)胞內(nèi)異常物質(zhì)分級報(bào)告，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白晶體應(yīng)報(bào)告，紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)微生物時(shí)予以報(bào)告找到微生物，瘧原蟲需鑒別種類。

1.6 有核紅細(xì)胞報(bào)告 發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞需要校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以每100個(gè)白細(xì)胞中有核紅細(xì)胞的個(gè)數(shù)報(bào)告。

2 白細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告方式

2.1 白細(xì)胞復(fù)片規(guī)則 白細(xì)胞計(jì)數(shù)首次檢測結(jié)果<3.0×109/L或>20.0×109/L；首次檢測單核細(xì)胞比率>15%、嗜酸性粒細(xì)胞比率>15%、嗜堿性粒細(xì)胞比率>3%、淋巴細(xì)胞比率>55%及中性粒細(xì)胞比率>85%；儀器白細(xì)胞沒有分類結(jié)果；儀器圖形分析散點(diǎn)圖異常，提示幼稚細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞等；在顯微鏡下觀察100個(gè)白細(xì)胞,檢查白細(xì)胞形態(tài)學(xué)。

2.2 白細(xì)胞數(shù)量復(fù)核 高倍鏡下觀察白細(xì)胞，按以下對應(yīng)關(guān)系復(fù)核數(shù)量[3]：2～4/HP，(4～7)×109/L；4～6/HP，(7～10)×109/L；6～10/HP，(10～13)×109/L；10～12/HP，(13～18)×109/L。以儀器結(jié)果為準(zhǔn)，如有疑問，手工計(jì)數(shù)。

2.3 白細(xì)胞分類復(fù)核 白細(xì)胞分類無報(bào)警，或報(bào)警后血涂片發(fā)現(xiàn)儀器分類結(jié)果正確時(shí)，報(bào)告儀器分類結(jié)果；中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分類結(jié)果相差5%以內(nèi)，單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞相差3%以內(nèi)，嗜堿性粒細(xì)胞相差0.5%以內(nèi)，以儀器結(jié)果為準(zhǔn)，否則以手工分類結(jié)果為準(zhǔn)。中性粒細(xì)胞桿狀核計(jì)入分葉核，當(dāng)數(shù)量明顯增多時(shí)需備注說明。

2.4 異常白細(xì)胞 描述異常白細(xì)胞百分比，對白細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)按建議報(bào)告分級。

2.5 胞漿異常 Auer小體予以報(bào)告，中性粒細(xì)胞中毒變化予以報(bào)告及分級，中性粒細(xì)胞顆粒減少予以分級報(bào)告。

2.6 胞核異常 中性粒細(xì)胞分葉增多(核分6葉，或≥5葉者占所有中性粒細(xì)胞3%以上)；分葉過少(核分葉障礙和核染色質(zhì)粗塊)中性粒細(xì)胞計(jì)入分葉核并恰當(dāng)描述。

2.7 髓系異常細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 外周血出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、異常早幼粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞均計(jì)入原始細(xì)胞，并有合適的形態(tài)描述，幼稚單核細(xì)胞單獨(dú)報(bào)告，但在AML診斷時(shí)作為原始細(xì)胞，異常單核細(xì)胞計(jì)入單核細(xì)胞，并恰當(dāng)描述形態(tài)。

2.8 發(fā)育不良細(xì)胞 細(xì)胞過大或過小，分葉過多或過少，顆粒過多或過少，異常顆粒等)予以報(bào)告并適當(dāng)描述。

2.9 淋巴細(xì)胞異常 當(dāng)大顆粒淋巴細(xì)胞≥所有淋巴細(xì)胞20%時(shí)，單獨(dú)報(bào)告，并建議用流式細(xì)胞術(shù)檢測。發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，報(bào)可見反應(yīng)性淋巴細(xì)胞，計(jì)數(shù)計(jì)入淋巴細(xì)胞，當(dāng)比例≥10%，單獨(dú)分類；發(fā)現(xiàn)腫瘤性異常淋巴細(xì)胞(毛細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞、漿細(xì)胞、異常漿細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞等)報(bào)異常淋巴細(xì)胞，單獨(dú)計(jì)數(shù)，恰當(dāng)描述。

2.10 涂抹細(xì)胞 明確其分類來源時(shí)，計(jì)入其相應(yīng)分類，慢性淋巴細(xì)胞白血病中直接上報(bào)儀器分類并描述。

3 血小板形態(tài)學(xué)報(bào)告方式

3.1 血小板復(fù)片規(guī)則 儀器圖形分析提示血小板聚集、血小板計(jì)數(shù)首次檢測結(jié)果<50×109/L或>600×109/L時(shí)檢查相關(guān)血小板形態(tài)學(xué)，顯微鏡觀察100個(gè)血小板。

3.2 血小板數(shù)量的復(fù)核 在油鏡下觀察10～15個(gè)視野，以血小板均值乘以10對儀器檢測結(jié)果初步評估。

3.3 按建議對異常血小板分級報(bào)告 對巨大血小板按程度分級；對血小板數(shù)量，大、小或巨大血小板比例恰當(dāng)描述；對少顆粒血小板恰當(dāng)描述；對原始巨核細(xì)胞、巨核細(xì)胞和小巨核細(xì)胞恰當(dāng)描述。

3.4 少顆粒血小板 數(shù)量≥10%時(shí)予以報(bào)告。

3.5 大血小板 比率≥10%采用光學(xué)法檢測血小板，如網(wǎng)織通道。

3.6 血小板聚集的發(fā)現(xiàn)、處理和報(bào)告 懷疑血小板聚集時(shí)，注意鏡檢觀察血涂片邊緣和尾部是否有血小板聚集。發(fā)生聚集首選重新采集血液，采用換抗凝劑、立即檢測、孵育和稀釋等方式重新檢測，手工計(jì)數(shù)為最佳方式。無法重新采集血液者，顯微鏡下根據(jù)分布修正結(jié)果并備注。血小板聚集的修正：血小板聚集計(jì)數(shù)<125×109/L時(shí)修正；≥125×109/L時(shí)，聚集體≤5個(gè)和聚集血小板≤5個(gè)不修正但需備注說明；當(dāng)聚集體>5個(gè)或聚集血小板>5個(gè)時(shí)修正并備注說明。聚集體達(dá)白細(xì)胞大小時(shí)應(yīng)注意評估對白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響。遇到血小板聚集應(yīng)告知患者下次檢測的注意事項(xiàng)，避免反復(fù)抽血復(fù)查，并建立血小板聚集患者庫。

[1]Palmer L, Briggs C, Mcfadden S,etal. ICSH recommendations for the standardization of nomenclature and grading of peripheral blood cell morphological features[J].Int J Lab Hematol,2015,37(3):287-303.

[2]葉向軍,盧興國.2015年ICSH外周血細(xì)胞形態(tài)特征的命名和分級標(biāo)準(zhǔn)化建議的介紹[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2015,34(4):296-297.

[3]許文榮.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2006：12.

(本文編輯：王海燕)

南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育研究課題(JYY2015021，JYY2015031)；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題(2016B-KY012)。

王黎，1993年生，女，技師，大學(xué)本科，主要從事基礎(chǔ)檢驗(yàn)工作。

張麗霞，副主任技師，E-mail：ssrwater@126.com。

10.13602/j.cnki.jcls.2017.06.17

R446.11

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2016-12-01)