韓立娟

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院肝膽脾胃科，河北 唐山 064000）

我科在2015年5月成功應(yīng)用中藥治療了一例肝硬化失代償期合并腰大肌寒性膿腫的病人，現(xiàn)將病案匯報(bào)如下。

1 病例

患者，男，51歲，主因身目黃染10年，加重伴腰痛，不能站立，不能轉(zhuǎn)側(cè)4天于2015年5月28日入院?；颊唢嬀?0余年，每日平均1斤，10年前因身目出現(xiàn)黃染，雙下肢浮腫，于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，均診斷為“酒精性肝硬化”。經(jīng)保肝退黃等治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但患者仍有飲酒，10年來(lái)，病情進(jìn)行性加重，曾出現(xiàn)消化道出血、腹水，均經(jīng)住院治療得到控制。一直口服“熊去氧膽酸”。但黃染一直未消退，雙下肢浮腫間斷出現(xiàn)?；颊哂谌朐呵?個(gè)月（2015年3月）出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)時(shí)痛著，曾先后于本地傳染病醫(yī)院、肝膽病醫(yī)院、北京302醫(yī)院就診，診斷為“腰椎結(jié)核，腰大肌寒性膿腫”。因其酒精性肝硬化，上述幾家醫(yī)院均未給予病人抗結(jié)核治療?；颊哐窗Y狀進(jìn)行性加重，逐漸發(fā)展至不能行走，不能站立，臥位不能轉(zhuǎn)身，病人極其痛苦。故尋求中醫(yī)中藥治療。

患者入院時(shí)癥見(jiàn)：平車推入病房，身目黃染，面色晦暗，腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)加重，活動(dòng)受限，腹脹，進(jìn)食后加重，納差，口干苦，偶有齒齦出血，顏面及雙下肢浮腫，小便黃赤，大便調(diào)，夜寐欠安。

查體：神清，營(yíng)養(yǎng)中等，形體偏胖，仰臥位，面色晦暗，鞏膜及皮膚黃染，眼瞼及顏面輕度浮腫，頸胸部皮膚可見(jiàn)紅絲赤縷，心肺查體無(wú)異常，腹部膨隆不急脹，未見(jiàn)靜脈曲張，觸軟，脾于左肋下可觸及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度指凹性水腫。腰椎及椎旁壓痛，左側(cè)為著。神經(jīng)系統(tǒng)未引出陽(yáng)性體征。

入院后各檢驗(yàn)及檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC1.41×109RBC2.79×1012，HGB101 gL，PLT35×109，肝功：TBIL197.1 umolL，DBIL122.1 umolL IBDIL75 umolL，TBA53.4 umolL，ALP354 umolL，ALB25.7 gL。其余酶學(xué)正常，腎功電解質(zhì)等正常。凝血系列：凝血酶原時(shí)間（PT）24.7，參考值（9.5～13.5S），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR2.11參考值（0.8～1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間APTT62.5參考值（20.6～29.7S），凝血酶時(shí)間TT24.6參考值（14.2～21.2S），纖維蛋白原FIBO.6參考值（2～4 gL），AT-313.7%參考值（70～130）D二聚體2.3 mgL參考值（0～0.55），纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP10.9 ugmL參考值（0～5）。肝炎系列：全陰。肝纖四項(xiàng)：透明質(zhì)酸HA＞1000 ngmL參考值（0～120），層粘連蛋白LN279 ngmL參考值（0～130），四型膠原165.62 ngmL參考值（0～95），三型前膠原18.6 ngmL參考值（0～15）。腹部彩超、CT均提示：肝硬化，脾大，腹水。腰椎CT：腰1椎體楔形變，腰1椎體及腰2椎體上緣骨質(zhì)可見(jiàn)多發(fā)囊狀低密度影及不規(guī)則骨質(zhì)硬化，骨小梁結(jié)構(gòu)不清，腰1骨性椎管變形，周圍軟組織增厚。附件骨結(jié)構(gòu)完整。腰4水平左側(cè)腰大肌內(nèi)囊狀低密度影，邊緣可見(jiàn)線樣致密影。提示：腰1、2、3椎體及椎間隙炎性病變結(jié)核可能性大，腰4水平左側(cè)腰大肌寒性膿腫。腰椎MRI肯定了腰1、2、3椎體及椎間隙炎性病變腰椎結(jié)核，腰4水平左側(cè)腰大肌寒性膿腫。

入院診斷：酒精性肝硬化（失代償），門靜脈高壓癥，脾功能亢進(jìn)癥，低蛋白血癥，腹水，慢性肝功能衰竭，腰椎結(jié)核，左側(cè)腰大肌寒性膿腫。

考慮患者目前主要痛苦是腰痛，不能動(dòng)。所以我們的方案是：首先全方位保肝，改善肝臟合成代謝功能，防止肝衰竭進(jìn)一步加重，然后選用了二線抗結(jié)核藥物左氧佛沙星。另一重要措施是應(yīng)用朱良春老中醫(yī)的一個(gè)方子：土元、蜈蚣、全蝎、蜂房。打面灌膠囊口服。根據(jù)患者舌脈恐有傷陰，合用了滋補(bǔ)肝腎、涼血滋陰中藥湯劑。治療一周后，患者腰痛減輕，能在床上轉(zhuǎn)身，浮腫減輕，食欲好轉(zhuǎn)。兩周后患者能坐起，黃疸減輕。三周后患者能下床走路，腹水消退。第22天出院，囑繼續(xù)服用中藥。

持續(xù)服藥3個(gè)月后，2015年8月12日，患者復(fù)查自己開車來(lái)院。腹水沒(méi)有，腰1椎體楔形變，骨小梁密度高，可見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則骨折線，骨性椎管受累，附件骨結(jié)構(gòu)完整，所示腰椎體邊緣不光滑。提示腰1椎體骨折；腰椎骨質(zhì)增生，椎間盤退變。與2015年5月30日腰椎片對(duì)比，腰4水平左側(cè)腰大肌寒性膿腫顯示不清?，F(xiàn)已隨訪半年，患者已恢復(fù)正常生活工作。

2 結(jié) 論

在臨床上并不少見(jiàn)各種肝炎、肝硬化病人合并結(jié)核病的，因?yàn)槔Ｆ疆悷熾乱野范〈嫉纫痪€抗結(jié)核藥物有明確的肝損傷，而讓醫(yī)生很難處理.就本病例患者酒精性肝硬化失代償期，慢性肝功能衰竭，合并腰椎結(jié)核.腰大肌寒性膿腫，多家西醫(yī)醫(yī)院束手無(wú)策，我們應(yīng)用中藥治療3個(gè)月近乎殘廢的患者逐漸的恢復(fù)了正常生活，影像顯示膿腫消失.具體藥理機(jī)制有待進(jìn)一步研究，分享此病例以增加同仁對(duì)中藥治療疾病的信心。