李云艷，蔣昌毅?

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

臨床上留置尿管，通過觀察小便的量、顏色對疾病的診斷、治療、護理帶來了益處。因其操作輕柔，程序簡單，并發(fā)癥相對少，患者易接受，在臨床治療、護理過程中廣泛應(yīng)用。但因尿管留置過短，尿管質(zhì)量、尿管留置時間過長及患者自身因素等引起尿管堵塞給臨床的治療和護理帶來了困擾。為了探討降低尿管引流不暢發(fā)生幾率的有效方法，本文就20例患者發(fā)生尿管堵塞，對其尿管沖洗只進(jìn)抽吸不出的因素和處理方式進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

收集我院2017年3月～2017年4月我科會診科室中病人已行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后發(fā)生尿管引流不暢，給予含生理鹽水的空針沖洗尿管并發(fā)生生理鹽水只進(jìn)不出病人20例，男15例，女5例，年齡3～78歲，平均年齡42.5歲，人均留置導(dǎo)尿術(shù)1～3次，尿管型號12-22F，球囊注入水量5～35 ml，尿管留置時間3～6 d。

療效評價：患者行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后患者尿液引流不暢，給予含生理鹽水的空針沖洗后尿管引流通暢視治療有效。

2 因素分析

2.1 病人自身因素

患者對自己疾病過度的擔(dān)心緊張及留置尿管后心理負(fù)作用加大，引起尿道括約肌過度收縮壓迫尿管近段致尿管引流不暢。及60歲以上男性病人會出現(xiàn)不同程度的前列腺增生，前列腺過度增生肥大，引起機器性梗阻。

2.2 尿管置入深度不夠

導(dǎo)尿時，因?qū)?dǎo)尿操作不夠熟練，對尿道解剖不夠了解，尿管置入深度不夠，向尿管球囊注水時，球囊在前尿道或后尿道未在膀胱里，尿管前段未在膀胱內(nèi)未能引流尿液致使尿管引流不暢。注射器沖洗尿管時由于外在壓力過大水能注入膀胱，但抽吸時由于尿道括約肌收縮，尿道腔隙小，及負(fù)壓作用使尿道黏膜貼入尿管側(cè)壁口，引起膀胱尿液抽吸不能流出，致使尿管沖洗只進(jìn)不出。

2.3 尿管球囊滑脫

尿管球囊固定于膀胱頸起穩(wěn)定尿管避免滑脫。氣囊導(dǎo)管一般不注入氣體，避免尿管自行活脫，增加臨床麻煩[1]。因此對尿管固定不妥，球囊注入不確定量的氣體，尿管質(zhì)量問題，活動翻身牽拉使球囊滑脫于尿道內(nèi)引起尿液引流不暢，可致尿管沖洗只進(jìn)抽吸不出。

2.4 球囊注入水量多和時間長

球囊注入適量水時，尿管近端嵌頓在膀胱頸能充分的引流尿液，避免尿管脫落且患者感覺舒適。導(dǎo)尿管的球囊能容納不同量的液體，因?qū)蚬懿煌男吞?，注入球囊適宜的水量而不同[2]。若球囊注入水量過多及時間過長會壓迫尿管近端及膀胱頸，致尿管近端引流腔隙變窄及膀胱頸尿道水腫，引起尿液引流不暢。用注射器沖洗時水能注入膀胱，但抽吸尿管時，由于球囊壓迫及負(fù)壓作用于尿管，致使尿管抽吸不出尿液。

2.5 血凝塊

因泌尿系出血堵塞尿管，給予膀胱持續(xù)沖洗，血凝塊仍在膀胱內(nèi)形成，堵塞尿管致尿管引流不暢。沖洗尿管時，外界壓力大能使水注入膀胱，但抽吸時，大的血凝塊吸附在尿管側(cè)壁引流口，形成單向活瓣使尿管沖洗只進(jìn)不出。

2.6 膀胱痙攣

患者精神緊張、血凝塊堵塞、尿路感染、尿管前段圓頭刺激、膀胱前列腺創(chuàng)面繼發(fā)出血、膀胱沖洗液的速度及溫度、氣囊及尿管長時間壓迫膀胱三角區(qū)等可誘發(fā)膀胱痙攣[3]。膀胱痙攣又可加重患者精神緊張、疼痛，膀胱或前列腺創(chuàng)面繼發(fā)出血等干擾尿液引流。

2.7 尿管前段結(jié)石形成

異物是形成尿路結(jié)石的原因之一[4]。泌尿系感染，尿液混濁，尿沉淀形成以及患者長時間留置尿管未定期更換和沖洗尿管致鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管前段側(cè)壁口處或膀胱內(nèi)結(jié)石形成，堵塞尿管，引起尿管引流不暢[5]。沖洗尿管時，外界壓力大能使水注入膀胱；尿管抽吸時，結(jié)石堵塞尿管前段側(cè)壁口或嵌頓于球囊處尿管通道，不易通過結(jié)石，堵塞尿管，引起尿管沖洗只進(jìn)不出。

3 尿管引流不暢的處理

3.1 消除患者的自身因素

因患者對自身疾病及導(dǎo)尿術(shù)帶來的影響，疏導(dǎo)患者心理，詳細(xì)介紹病情，解除患者顧慮、精神緊張。

3.2 選擇適宜的尿管

根據(jù)患者的年齡、性別、病情及手術(shù)方式選擇適宜的尿管。小兒選擇12F尿管，成年人選擇18-22F尿管。在本組病例中，一位成年男性患者尿管置入困難，選擇小兒12F尿管后引起尿液引流不暢，尿管沖洗時只進(jìn)不出。檢查發(fā)現(xiàn)小兒尿管細(xì)，相對成人尿管短，成年男性的尿道相對長，考慮小兒12F的球囊在尿道里，重新選擇一根18F導(dǎo)尿管后，尿液引流通暢。另一成年女性患者，因血尿入院，入院后行導(dǎo)尿術(shù)，發(fā)現(xiàn)尿道口狹窄，未擴張尿道口，給與12F尿管置入，導(dǎo)尿后尿管引流不暢。沖洗時發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)細(xì)小血凝塊較多，12F尿管側(cè)壁引流口小，致使細(xì)小血凝塊形成單向活瓣堵塞尿管，更換18F尿管后，尿管引流通暢。

3.3 尿管球囊的處理

球囊導(dǎo)尿管囊腔的注入水量在臨床上有比較大的差異[6]。球囊注入水的量會影響尿管引流的情況。球囊注入水少，可引起尿管滑脫致尿道。球囊注入水過多，可壓迫尿管引起尿管空腔變窄，阻力增大，致尿管引流不暢。因此不同的尿管型號，注入水量有不同的劑量，針對尿管球囊注入水過多，可適當(dāng)?shù)臏p少球囊的液體量并調(diào)整尿管的位置，保持尿管沖洗引流通暢。若調(diào)整尿管的位置及減少球囊的液體量仍未能達(dá)到尿管沖洗引流通暢，可更換尿管，保持尿液引流通暢。

3.4 血凝塊的處理

血凝塊的大小可引起不同程度的尿管引流不暢。根據(jù)患者尿管引流尿液的量、顏色選擇持續(xù)沖洗膀胱的速度而不同。血凝塊多，尿液沖洗顏色紅，可加快膀胱沖洗速度；尿液沖洗淡紅及清色時，可改為間斷沖洗膀胱。血凝塊堵塞尿管側(cè)壁開口，持續(xù)膀胱沖洗效果不佳時，可選擇空針沖洗尿管，直到把血凝塊抽吸出，保證尿管引流通暢。本組病例中，2位患者經(jīng)前列腺根治術(shù)后，因膀胱內(nèi)血凝塊較多，引起尿管引流不暢，給與持續(xù)膀胱沖洗，出現(xiàn)間斷尿管引流不暢，選擇空針沖洗，抽出大片血凝塊，效果佳，后加快膀胱沖洗速度，尿管引流通暢。

3.5 膀胱痙攣的處理

（1）首先疏導(dǎo)患者心理向患者介紹膀胱痙攣的誘因及預(yù)防措施減少患者的顧慮及緊張，減少患者的活動度，可減少患者膀胱痙攣的次數(shù)及帶來的疼痛[7]。

（2）鎮(zhèn)痛解痙藥物可有效的減少膀胱痙攣帶給患者的疼痛。常用的鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎藥，阿片類藥物。解痙藥物選擇M膽堿受體阻斷藥。及硬膜外自動鎮(zhèn)痛法，可明顯的減少膀胱痙攣的頻率和強度[8]。

（3）適宜的膀胱沖洗溫度及速度可減少膀胱痙攣的次數(shù)。膀胱沖洗溫度過低，刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣；沖洗溫度過高，引起黏膜充血水腫。適宜的沖洗溫度控制在31°～35°。膀胱沖洗引流時易保持沖洗的速度和引流的速度一致，且膀胱痙攣的患者均要將尿管引流通暢作為首要觀察指標(biāo)。

3.6 尿管結(jié)石的處理

尿管內(nèi)結(jié)石可致尿管堵塞，引起尿液引流不暢。更換尿管，重新保持尿液通常。因此患者要每天均衡飲水，達(dá)到2500 ml，避免尿路結(jié)石的形成。

尿管堵塞可對患者病情及手術(shù)效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致住院時間延長，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加，影響預(yù)后[9]。因此根據(jù)病人的病情特點，綜合的考慮引起尿管引流不暢的原因，針對的治療，保持尿管引流通暢，可減少臨床護理并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[7] 陳寶吟.膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防和護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,(12):132.

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[9] 韓佼佼.前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗護理干預(yù)的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(42):293.