吳曉光　趙琳+黃濤

[摘要] 下腰痛是一種臨床最常見的復(fù)雜的多因素引起的疾病。下腰痛的治療方法很多，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中，以麥肯基力學方法和運動控制訓練相結(jié)合的麥肯基療法是臨床最常用的一種有效的非手術(shù)治療方法。本文就麥肯基療法治療下腰痛的相關(guān)研究進展進行綜述。

[關(guān)鍵詞] 麥肯基療法；非手術(shù)治療；下腰痛；研究進展

[中圖分類號] R681.55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0052-04

The research progress of Mckenzie therapy for low back pain

WU Xiaoguang ZHAO Lin HUANG Tao▲

Department of Orthopedics， the 150th Central Hospital of PLA， He'nan Province， Luoyang 471031， China

[Abstract] Low back pain is one of the most common complex multifactor-induced disease. There are many treatments for low back pain， including non-surgical treatment and surgical treatment. The McKenzie therapy combined with McKenzie mechanics and exercise control training is one of the most commonly used and effective non-surgical treatment in clinic. This article reviews the progress of McKenzie therapy for low back pain.

[Key words] Mckenzie diagnosis and therapy； Non-surgical treatment； Low back pain； Research progress

下腰痛（low back pain，LBP）是全球最常見的健康問題之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，80%～85%的人一生中患有LBP[1]。LBP的再發(fā)生率較高，1年再發(fā)生率為50%，2年再發(fā)生率為60%，5年再發(fā)生率高達70%[2]。LBP的治療方法很多，包括非手術(shù)治療（口服藥物、外用藥物、運動療法、穴位注射藥物、封閉、推拿、針灸、牽引、理療和多種療法的組合等）和手術(shù)治療。麥肯基療法（Mckenzie diagnosis and therapy，MDT）是臨床上最常用于LBP的一種非手術(shù)治療方法。

1下腰痛概述

LBP是下腰、腰骶、骶髂、臀部等處疼痛的統(tǒng)稱，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢的放射痛，同時可伴有馬尾神經(jīng)癥狀。LBP臨床上分為3型：急性（疼痛持續(xù)2～4周）、亞急性（疼痛持續(xù)12周）和慢性（疼痛持續(xù)12周以上）。

1.1下腰痛流行病學情況

1.1.1 國外下腰痛流行病學調(diào)查 美國20～69歲成年人慢性LBP的患病率為13.1%[4]。法國醫(yī)療衛(wèi)生人員慢性LBP的發(fā)生率為15%～45%[5]。意大利普通人群慢性LBP的患病率大約為5.91%，英國普通人群患病率為6.3%～11.1%[6]。LBP給患者和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。在美國，LBP患者及相關(guān)費用高達1000億美元[7]。

1.1.2 國內(nèi)下腰痛流行病學調(diào)查 在我國，研究人員通過抽取上海30所高中3600名在校學生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，青少年LBP的發(fā)病率為33.1%[8]。通過對7所高中893名教師調(diào)查研究，教師LBP患病率為45.6%[9]。通過對過去30年的數(shù)據(jù)調(diào)查，香港教師LBP的患病率為59.2%[10]。

1.2 下腰痛的治療

LBP的主要臨床癥狀為疼痛，急性期治療主要是以緩解疼痛為主，部分患者伴有功能障礙，主要進行運動控制訓練和手術(shù)治療。最近，有國外學者通過回顧性分析近幾年LBP的臨床治療指南，總結(jié)了急慢性LBP的治療方法[11]：（1）給予LBP患者防治知識教育，鼓勵患者在可以耐受的情況下保持運動和恢復(fù)性運動。（2）急性非特異性LBP患者治療包括口服撲熱息痛或非甾體抗炎藥，在患者不能提高自我治療或不能正?；顒忧闆r下進行脊柱手術(shù)。（3）慢性非特異性LBP治療包括：①口服撲熱息痛或非甾體抗炎藥；②短期使用阿片類藥物緩解嚴重的疼痛；③運動鍛煉；④手法治療，包括推拿、按摩等；⑤針灸治療；⑥多種方式結(jié)合治療，如功能鍛煉和心理治療相結(jié)合；⑦介入治療等。

國內(nèi)治療LBP的特色在于更多地使用常規(guī)治療配合中醫(yī)治療。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療LBP優(yōu)勢明顯[12-13]。宗園省[14]通過平衡針治療LBP，機制是平衡針療法有利于炎癥介質(zhì)的吸收，松解粘連組織，再通過調(diào)整患處神經(jīng)通道，提高患者痛域，從而緩解患者疼痛癥狀。張斌[15]采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療LBP，主要是通過銀質(zhì)針增加患處局部血供，松解患處的肌肉痙攣、消除患處無菌性的炎性反應(yīng)和促進細胞再生和組織修復(fù)，從而達到松解軟組織，緩解疼痛的效果。何希忠[16]采用小針刀治療LBP，利用小針刀可以有效祛除粘連、瘢痕等慢性軟組織損傷，使患處組織恢復(fù)動態(tài)平衡，緩解患者疼痛癥狀，聯(lián)合穴位埋線治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的臨床療效。

2 麥肯基療法治療下腰痛的研究進展

運動療法治療慢性LBP顯示了良好的臨床效果[17-18]。MDT療法的核心是運動，包括類似于用于評估負荷運動策略的維持姿勢和重復(fù)運動，還包括教育和姿勢訓練。

2.1 麥肯基療法概述

MDT療法是1956年由新西蘭的物理治療師麥肯基先生（Robin Mckenzie）在一次偶然地給一位右側(cè)腰痛伴臀部、大腿和膝關(guān)節(jié)疼痛但彎腰不受限的患者治療時創(chuàng)立的。麥肯基發(fā)現(xiàn)腰椎處于過度伸展位有利于腰痛的治療，之后，他開始對所有腰痛患者進行腰椎伸展治療，并在以后的臨床實踐工作中通過研究不同體位、不同運動對疼痛的影響，進行MDT有效的機制研究。經(jīng)過幾十年的努力，逐步形成了獨特的診斷和治療體系，并命名為Mckenzie力學診斷與治療方法。

MDT僅適用于機械性疼痛患者的治療，對于化學性疼痛不建議使用?；瘜W性疼痛是由于組織損傷或有炎性反應(yīng)時，受損組織釋放一系列化學性物質(zhì)（如組織胺、5-羥色胺、緩激肽和乙酰膽堿等），這些化學性物質(zhì)濃度增高超過人體化學性傷害感受器的閾值，傷害感受器被激活，導(dǎo)致化學性疼痛。化學性疼痛常常見于細菌感染、結(jié)核、強制性脊椎炎和急性類風濕性關(guān)節(jié)炎等。緩解化學性疼痛的方法應(yīng)該以藥物治療、減輕炎性反應(yīng)為主，力學治療方法不適用。而機械性疼痛是由于外力作用后，引起傷害感受器激活，導(dǎo)致疼痛。但是沒有組織損傷，只是受外力作用的部位組織發(fā)生變形，當外力撤除后，組織可以復(fù)形，疼痛也就隨之消失。頸肩腰腿痛是常見的機械性疼痛。機械性疼痛的藥物治療效果不佳，因為化學性藥物對改變變形組織的力學關(guān)系沒有直接影響，而MDT力學治療方法可以改變變形組織的程度，從而讓患者疼痛減輕甚至消失。因此，在開始使用MDT對LBP患者治療前，進行恰當詳細的評定，以確定患者疼痛的性質(zhì)是非常重要的。

MDT是一種常用的基于分類的LBP治療方法。MDT療法的分類遵循全面的臨床檢查，包括姿勢、運動范圍、運動試驗和靜態(tài)試驗等。首先，要觀察患者的坐姿，不良坐姿是LBP的重要原因，還應(yīng)檢測患者的站立姿勢，觀察是否存在脊柱畸形。其次，運動范圍檢查主要是檢查患者疼痛受累節(jié)段脊柱各個方向的活動范圍是否正常，運動過程中有無偏移。再次，運動試驗是麥肯基評測系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分，MDT根據(jù)運動試驗結(jié)果確定患者的力學診斷。最后，靜態(tài)試驗主要是針對各個方向的運動都不能影響患者的癥狀采取的檢查方式。根據(jù)全面檢查的結(jié)果，將LBP分為三種綜合征：紊亂綜合征、功能障礙綜合征和姿勢綜合征。通過MDT的評測方法，首先需要確定患者的疼痛是否是機械性的，其次要確定是患者LBP屬于三大綜合征的哪一類，才能決定對患者實施MDT治療方案。所以說，在應(yīng)用MDT療法前，對患者進行正確的評測是治療成功的關(guān)鍵。

MDT療法的特點就是通過測評后，確定適合自己的運動訓練方式，直接對疼痛的部位施于某種力量，恢復(fù)患者受損或衰退部位的功能，使患者的疼痛、麻木等癥狀在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或手術(shù)治療。而且，患者一旦掌握了適合自己的運動訓練方式后，即使LBP再發(fā)，也不必要立即去醫(yī)院治療，自己可以在家做特定的運動訓練以緩解疼痛癥狀。

2.2 國外麥肯基療法治療下腰痛的研究進展

MDT是最常用于LBP治療的方法，它也被美國物理治療協(xié)會臨床指南推薦用于LBP的治療[19]。Clare等[20]通過回顧性分析MDT治療LBP的臨床效果文獻，證實MDT療法與其他治療干預(yù)（如運動鍛煉）比較，在短期內(nèi)可以更好地緩解患者疼痛并且更好地改善致殘率。Machado等[21]通過Meta分析系統(tǒng)回顧MDT療法與其他被動治療方式干預(yù)LBP的臨床效果，結(jié)果顯示，MDT治療急性LBP短期內(nèi)可以緩解患者疼痛和降低致殘率，臨床效果優(yōu)于其他被動治療方法。Miller等[22]通過觀察MDT療法與穩(wěn)定性鍛煉治療慢性LBP的臨床效果，證實MDT可以提高患者痛域，更好地緩解患者疼痛。Petersen等[23]通過比較MDT療法與軀干強化鍛煉治療慢性LBP，發(fā)現(xiàn)MDT治療慢性LBP效果更佳。Sakai等[24]通過觀察MDT療法與無人監(jiān)督的自我鍛煉治療慢性LBP比較，證實MDT可以更好地緩解患者疼痛，臨床療效更佳。Udermann等[25]通過比較MDT療法與阻力訓練治療慢性LBP的臨床療效，證實MDT療法的臨床效果優(yōu)于阻力訓練。Haladay等[26]報道MDT有助于脊椎穩(wěn)定，從而治療慢性LBP。Garcia等[27]通過安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組比較，MDT療法治療慢性非特異性LBP臨床療效更優(yōu)。Halliday等[28]通過隨機對照試驗證實，MDT運動控制療法可以恢復(fù)軀干肌肉功能，緩解疼痛，對慢性LBP患者療效明確。同時，研究人員還在臨床實踐工作中，開展了MDT療法配合其他療法治療LBP。Murtezani等[29]通過一項隨機對照試驗研究發(fā)現(xiàn)，MDT療法配合電療對工作相關(guān)的LBP具有明顯地臨床療效。Waqqar等[30]通過將MDT療法與持續(xù)地給予脊椎小面關(guān)節(jié)一個原來就應(yīng)該有的滑動治療機械性LBP比較，證實MDT可更加有效緩解患者疼痛。

2.3 國內(nèi)麥肯基療法治療下腰痛的研究進展

國內(nèi)許多學者在采用MDT療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療慢性LBP，取得了很好的臨床療效[31-38]。謝濤等[31]采用電針聯(lián)合MDT治療腰椎間盤移位綜合征，利用電針提高患者痛域，同時促進血液循環(huán)，松解組織粘連，解除壓迫癥狀，再配合MDT，臨床效果良好。陳靜等[32]通過針刺結(jié)合MDT治療慢性非特異性LBP，利用針灸疏通經(jīng)絡(luò)、止痛、活血、消除局部水腫和炎癥的作用，緩解患者疼痛，將MDT與針灸結(jié)合治療慢性非特異性LBP臨床效果優(yōu)于單純針刺治療。李芳[33]利用溫針灸結(jié)合MDT治療腰椎間盤突出癥，通過溫針灸改善患處血液循環(huán)，使部分肌纖維以推動的方式使部分突出的髓核恢復(fù)到正常位置。兩者結(jié)合取得了顯著的臨床治療效果。唐偉[34]采用MDT與傳統(tǒng)治療的理療、蠟療等方法配合治療慢性LBP，取得了良好的臨床療效更佳。周煜達等[35]采用MDT聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示，MDT聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練比單純性MDT治療腰椎間盤突出癥療效更佳。

3 結(jié)語

LBP是多因素導(dǎo)致的臨床常見的疾病，許多人一生中都患有該疾病，臨床上對于LBP的治療方式有很多。MDT用于臨床治療LBP已經(jīng)有幾十年的歷史，大量研究證實，MDT可以有效地緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著。近年來，國內(nèi)外研究人員多集中于MDT療法與其他治療方法（如電療、針灸、理療和核心穩(wěn)定性訓練等）相結(jié)合，取得了更加顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-20 本文編輯：程 銘）a