董曉英

【摘要】本文闡述了居家養(yǎng)老服務(wù)與老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，分析了居家養(yǎng)老服務(wù)和老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問題，提出了相關(guān)對策建議。認(rèn)為：政府要視老年服務(wù)業(yè)為民生經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)而加以發(fā)展，同時應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)和發(fā)揮推動作用、優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)、培育消費市場、培育更多養(yǎng)老護(hù)理合格人才。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老服務(wù) 老年產(chǎn)業(yè) 經(jīng)濟(jì) 新增長點

我國是世界上人口老齡化程度比較高的國家之一，老年人口數(shù)量最多，老齡化速度最快，應(yīng)對人口老齡化任務(wù)最重。全國老齡辦等三部門日前公布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口共2.22億人，占總?cè)丝诘?6.1%，相當(dāng)于每6個人中就有1個老人。全國城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口達(dá)到4063萬，在老年人口中占比為18.3%。2015年，我國城鄉(xiāng)老年人自報需要照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%，比2000年的6.6%上升近9個百分點。

加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉。黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會以及“十三五”規(guī)劃綱要都對應(yīng)對人口老齡化、加快建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)等提出了明確要求。2016年10月11日， 中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十八次會議審議通過了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，提出要降低準(zhǔn)入門檻，引導(dǎo)社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)?？梢灶A(yù)見，政策利好之下，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將迎來新一輪的蓬勃發(fā)展。

一、目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

目前我國老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，整個人口呈現(xiàn)“老齡化”、“高齡化”、“空巢化”疊加的特點。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國有近一半的老人屬于城鄉(xiāng)空巢家庭或類空巢家庭。專家預(yù)計，到2030年我國老齡人口將近3億，而空巢老人家庭比例或?qū)⑦_(dá)到90%，這意味著屆時將有超過兩億的空巢老人。因此在養(yǎng)老方式上，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已無法滿足老年人 日益增長的養(yǎng)老需求，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展快速，而居家養(yǎng)老服務(wù)的深化離不開老年產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展，因此推進(jìn)老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能夠使居家養(yǎng)老服務(wù)向廣度和深度邁進(jìn)。

雖然政府鼓勵居家養(yǎng)老服務(wù)和老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但目前由于空巢老人與獨居的比例不斷增加，居家養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出人數(shù)多、需求量大的特點，我國居家養(yǎng)老服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大量的社會需求。主要的問題有以下幾個方面：項目仍然單一，供給的有效性嚴(yán)重不足，許多社區(qū)開展的主要工作就是組織老人搞文體娛樂活動，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人大量的全方位的養(yǎng)老服務(wù)需求，這一方面是由于社區(qū)配套設(shè)施不足，另一方面也與企業(yè)應(yīng)對不足有關(guān)，企業(yè)缺乏專門針對老年人開展養(yǎng)老服務(wù)量身定做的產(chǎn)品，居家養(yǎng)老市場還有待于進(jìn)一步開發(fā)和引導(dǎo)。老年人的一些基本需求仍不能得到滿足。盡管目前大部分社區(qū)都建有老年活動中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等設(shè)施，但由于條件差，服務(wù)項目少，老人對其就醫(yī)效果仍持懷疑態(tài)度。同時在市場上針對老年人大量的“養(yǎng)”和“醫(yī)”的需求進(jìn)行的設(shè)計項目幾乎沒有，市場上是魚目混珠，不良的商家打著關(guān)心老人的旗號向老人售賣所謂的“長壽藥品”“保健品”，實為騙錢，傷透了老年人的心。大部分老人的收入普遍較低，許多人無法承受專業(yè)化的收費服務(wù)，而政府財政也只能根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，對高齡空巢老人以及經(jīng)濟(jì)困難且生活不能自理的老年人實行購買或補(bǔ)貼，所以老人對市場服務(wù)的低償性與市場的盈利性仍然有很大的差距。（四）社區(qū)服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平仍然較低，不能真正為老年人提供滿意的養(yǎng)老服務(wù)。

二、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)大發(fā)展的政策建議

根據(jù)當(dāng)前居家養(yǎng)老業(yè)出現(xiàn)的各種問題以及實踐中出現(xiàn)的一些異化現(xiàn)象，特提出促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)大發(fā)展的若干政策建議。

（1）從目前居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)出現(xiàn)的問題來看，養(yǎng)老服務(wù)項目仍然單一，供給的有效性嚴(yán)重不足，即使是收入較高的老人也無法通過市場或社會機(jī)制來獲得必要的養(yǎng)老服務(wù)，部分失能、半失能老年人的子女陷入既要工作又要照顧老年人的困境。在我國目前老年人口規(guī)模不斷增大的背景下，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是新的經(jīng)濟(jì)增長點，也是解決老年人及其家庭成員后顧之憂、減輕青壯年勞動者巨大壓力的必由之路。因此不能將老年服務(wù)業(yè)簡單地視為老年人福利事業(yè)，而應(yīng)當(dāng)將其視為民生經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)而加以發(fā)展。

（2）在社會政策發(fā)面，迫切需要建立長期護(hù)理養(yǎng)老保險制度，并將其納入社會保險體系，與醫(yī)療保險等制度有機(jī)結(jié)合。在家庭政策方面，應(yīng)借鑒新加坡等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，通過制定優(yōu)惠政策或稅收減免措施等來鼓勵子女與父母共同居住或就近購買房屋居住，鼓勵子女照料父母，建立針對照料高齡、失能半失能老人的家庭成員的補(bǔ)貼制度等等，這些措施可以在減輕子女負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上更好地維護(hù)我國家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)優(yōu)勢。

（3）加強(qiáng)頂層設(shè)計。養(yǎng)老服務(wù)是民生問題，也是經(jīng)濟(jì)問題，涉及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域和社會領(lǐng)域。各級政府應(yīng)以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為重點，制定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，政府應(yīng)作為養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)者而不是服務(wù)的直接提供者。在西方養(yǎng)老制度發(fā)達(dá)國家，養(yǎng)老服務(wù)大部分由社會組織和個人承擔(dān)，我們可借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，政府制定相關(guān)法律、法規(guī)，把握居家養(yǎng)老服務(wù)的總體發(fā)展方向，但應(yīng)減少對居家養(yǎng)老具體服務(wù)運(yùn)作的干預(yù)，嘗試養(yǎng)老服務(wù)在政府領(lǐng)導(dǎo)下的社會化、市場化的發(fā)展。

（4）科學(xué)合理定位。要充分發(fā)揮政府和市場的作用，推動政府和市場結(jié)合。政府的財政支持和投入是居家養(yǎng)老實現(xiàn)的一個重要保障，但居家養(yǎng)老服務(wù)是一項社會服務(wù)，僅靠政府的力量是不夠的，還要調(diào)動社會組織、企業(yè)和個人參與的積極性，充分調(diào)動民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵和支持不同所有制性質(zhì)的單位和個人投資興辦老年服務(wù)實體，同時對這些服務(wù)實體依法在政策、財政、稅收等方面給予不同的支持，為投資者的服務(wù)價格提供指導(dǎo)，既要避免這些機(jī)構(gòu)借養(yǎng)老之名發(fā)展暴利，又要避免投資不足，服務(wù)質(zhì)量太差的趨勢，形成一種投資多元化，多種實體體制并存的發(fā)展空間，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速健康發(fā)展。

（5）堅持融合發(fā)展。大力發(fā)展生物制藥、生態(tài)療養(yǎng)等健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，探索建立醫(yī)療、養(yǎng)老、健康服務(wù)一體化的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式。

（6）優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大政府資金支持方式。針對目前我國的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中以加工制造業(yè)為主的工業(yè)產(chǎn)能過剩，而養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的產(chǎn)能卻相對不足，建議優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，加大對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的公共投入。政府的資金投入除了直接的撥款以外，應(yīng)加大基礎(chǔ)建設(shè)資金投入，以保證居家養(yǎng)老服務(wù)提供者擁有提供服務(wù)所需的必要的場所，同時政府可以以搭建的這些基礎(chǔ)設(shè)施為平臺，通過委托、承包等方式交由社區(qū)、企業(yè)或中介組織等社會力量承辦，采取市場化手段為老年人提供家政護(hù)理等居家養(yǎng)老服務(wù)。此外要推廣政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式，即政府財政向各類社會服務(wù)機(jī)構(gòu)直接撥款或公開招標(biāo)為特定服務(wù)對象購買社會服務(wù)，這樣既可以以直接的方式將政府資金合理配置，保證了資金的合理利用，又可以對作為福利服務(wù)供給主體的市場組織予以資金支持。在實行政府買單的購買服務(wù)時，可借鑒西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，一方面要建立對服務(wù)對象的資格評估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同情況設(shè)定不同服務(wù)等級。另一方面要加強(qiáng)對服務(wù)人員的培訓(xùn)考核，提高服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時建立居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評價監(jiān)督體系。

（7）設(shè)法提高老齡人口的服務(wù)購買力，支持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在我國目前狀況下，除了不斷提高養(yǎng)老金給付水平外，老年人還需要有更多的養(yǎng)老資產(chǎn)以提高他們的服務(wù)購買力。因此可有計劃地培育一些金融類養(yǎng)老資產(chǎn)，如逐步建立長期護(hù)理保險制，讓老人有支付能力，消費無后顧之憂；建立個人養(yǎng)老基金，委托具有資質(zhì)的金融從業(yè)人員管理，實現(xiàn)養(yǎng)老基金的保值增值；提供老年房產(chǎn)規(guī)劃，如房產(chǎn)置換增值、房屋出租、老年房產(chǎn)抵押等。這些商業(yè)性金融產(chǎn)品需要政府、市場，社會和個人共同打造并運(yùn)用法律手段加以保護(hù)，這些金融資產(chǎn)是改善老年生活質(zhì)量的必要條件。

（8）培育消費市場。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展重要增長點，除了提高老人消費能力外，還要立足老人消費需求，圍繞老人衣食住行醫(yī)，積極開發(fā)康復(fù)輔具，食品藥品、服裝服飾等產(chǎn)品。同時大力開展文化娛樂、體育健身、休閑娛樂等活動，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)的方式和手段。不斷繁榮養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場。社會養(yǎng)老服務(wù)體系，需要以老齡人口的需求為核心打造服務(wù)，要對老年人的需求進(jìn)行深入和細(xì)致的調(diào)查，根據(jù)老年人不同利益訴求和不斷發(fā)展的服務(wù)需求，創(chuàng)新出滿足老年人多層次、多方位需求的養(yǎng)老服務(wù)新項目。如政府可扶持民營機(jī)構(gòu)建立養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)，通過養(yǎng)老服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)組織啟動服務(wù)采購和服務(wù)派送行動，送養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入家庭和社區(qū)，同時在服務(wù)內(nèi)容方面應(yīng)實行“菜單式”的服務(wù)，老年人需要什么服務(wù)，就提供什么服務(wù)，包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、個人照料服務(wù)、家政服務(wù)、娛樂服務(wù)、出行服務(wù)以及精神慰藉等各種服務(wù)，進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)水平。

（9）發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理教育產(chǎn)業(yè)，培養(yǎng)更多合格服務(wù)人員。盡管現(xiàn)在社區(qū)服務(wù)業(yè)的科技含量越來越大，但目前的社區(qū)服務(wù)業(yè)仍是勞動密集型產(chǎn)業(yè)，居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)是與再就業(yè)工作相結(jié)合，服務(wù)人員大部分為下崗人員或農(nóng)村閑散勞動力。在山西省目前擁有正式的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)證書的人員還不足三成，顯示養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員缺口較大。為此相關(guān)教育產(chǎn)業(yè)可以開展如下工作：第一，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)，培養(yǎng)更多專業(yè)化的管理人員。第二，對養(yǎng)老服務(wù)人員定期培訓(xùn)，如對在社區(qū)服務(wù)的下崗失業(yè)者或農(nóng)民工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保其掌握專業(yè)技術(shù)知識和技能，從而更有利于保證其就業(yè)機(jī)會。

總之，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展無論是從政府財政投入，資源利用的角度，還是從中國人的文化傳統(tǒng)來說，都是我國養(yǎng)老政策的最佳選擇。居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)隨著政府有效的規(guī)劃引導(dǎo)和管理監(jiān)督以及出臺更多的利好政策，將會刺激更多的商業(yè)資本進(jìn)入該領(lǐng)域，從而促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模發(fā)展。

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