陳劍宇，曾 婕，周 亮，蔣先雁，張 麗

(四川省疾病預(yù)防控制中心，四川 成都 610041)

·論著·

潔凈手術(shù)室使用前后主要衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測

陳劍宇，曾 婕，周 亮，蔣先雁，張 麗

(四川省疾病預(yù)防控制中心，四川 成都 610041)

目的 比較潔凈手術(shù)室使用前后主要衛(wèi)生指標(biāo)的變化，探討其影響因素，找出改進(jìn)措施。方法 2015年對(duì)成都市內(nèi)部分潔凈手術(shù)室進(jìn)行檢測，根據(jù)不同使用年限及維護(hù)情況將調(diào)查的手術(shù)室分為新建組、更換組與非更換組，分析3組潔凈手術(shù)室指標(biāo)合格率變化情況。結(jié)果 共檢測潔凈手術(shù)室111間，包括新建組56間，使用超過1年手術(shù)室55間，其中更換組24間，非更換組31間。新建組、更換組、非更換組空氣潔凈度合格率分別為98.21%、100.00%、74.19%，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其中新建組、更換組空氣潔凈度合格率高于非更換組，新建組與更換組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)；3組潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度、靜壓差、換氣次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 潔凈手術(shù)室使用1年后，空氣潔凈度會(huì)降低，靜壓差、換氣次數(shù)未發(fā)生明顯變化，提示在空氣細(xì)菌濃度指標(biāo)合格時(shí)，仍需留意潔凈度超標(biāo)帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，更換潔凈手術(shù)室高效過濾器能明顯改善手術(shù)室潔凈度狀況。

潔凈手術(shù)室； 衛(wèi)生指標(biāo)； 控制因素； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：78-80]

潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)將環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档椭猎试S水平的手術(shù)室。研究[1-3]表明，潔凈手術(shù)室對(duì)于降低患者手術(shù)后感染、縮短住院周期、減少治療費(fèi)用均有十分積極的意義。評(píng)價(jià)潔凈手術(shù)室衛(wèi)生狀況的主要指標(biāo)包括空氣潔凈度、空氣中細(xì)菌濃度、靜壓差、換氣次數(shù)，任一指標(biāo)不合格，潔凈手術(shù)室均需要暫停使用[4]。在醫(yī)院潔凈手術(shù)室建成并投入使用后，上述指標(biāo)值可能會(huì)隨使用時(shí)間發(fā)生變化，因此必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測。本研究調(diào)查了成都市部分新建及使用1年后醫(yī)院的潔凈手術(shù)室，分析其主要衛(wèi)生指標(biāo)變化情況，探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年對(duì)成都市內(nèi)部分潔凈手術(shù)室進(jìn)行檢測，同時(shí)調(diào)查手術(shù)室的使用年限、維護(hù)情況，獲得建成后未投入使用(簡稱“新建組”)及使用超過1年的手術(shù)室數(shù)據(jù)。在使用超過1年的手術(shù)室中，將3個(gè)月內(nèi)更換過高效過濾器的手術(shù)室納入“更換組”，將未更換過高效過濾器的手術(shù)室納入“非更換組”。

1.2 調(diào)查指標(biāo)[5]空氣潔凈度、空氣細(xì)菌濃度、靜壓差、換氣次數(shù)(I級(jí)潔凈手術(shù)室為工作區(qū)平均風(fēng)速)。

1.3 檢測方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 檢測方法 在手術(shù)室靜態(tài)狀態(tài)下，依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)、《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》(GB50591-2010)進(jìn)行現(xiàn)場采樣及檢測。所有指標(biāo)均在手術(shù)室表面常規(guī)消毒及開機(jī)凈化后、開展手術(shù)前進(jìn)行檢測。

1.3.2 檢測儀器與耗材 激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器、數(shù)字微壓計(jì)、風(fēng)速儀、營養(yǎng)瓊脂平皿與恒溫孵箱。

1.3.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)相關(guān)規(guī)定對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用率(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室基本情況 共檢測潔凈手術(shù)室111間，包括新建組56間，使用超過1年手術(shù)室55間，其中更換組24間，非更換組31間。3組潔凈手術(shù)室各級(jí)別手術(shù)間分布見圖1。

圖1 3組潔凈手術(shù)室各級(jí)別手術(shù)間分布圖

Figure 1 Distribution chart of different levels of clean operating rooms in three groups

2.2 各指標(biāo)合格情況 3組潔凈手術(shù)室空氣潔凈度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，其中新建組、更換組空氣潔凈度合格率高于非更換組，新建組與更換組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)；空氣細(xì)菌濃度、靜壓差、換氣次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 3組潔凈手術(shù)室各指標(biāo)合格情況

3 討論

潔凈手術(shù)室分4個(gè)級(jí)別，潔凈度要求IV級(jí)最低，I級(jí)最高，不同級(jí)別手術(shù)室建造原理與維護(hù)保養(yǎng)措施基本一致[6]，因此在進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)，可忽略不同級(jí)別手術(shù)室對(duì)數(shù)據(jù)的影響，將4個(gè)級(jí)別的潔凈手術(shù)室數(shù)據(jù)合并。潔凈手術(shù)室使用一段時(shí)間后，空氣潔凈度會(huì)降低。潔凈手術(shù)室用于降低空氣中塵埃粒子濃度的部件是高效過濾器，高效過濾器濾孔孔徑在0.3 μm左右[7]。在使用過程中，高效過濾器的濾孔會(huì)被顆粒物阻塞，造成過濾效率下降、通透性變差，從而降低空氣潔凈度。當(dāng)手術(shù)室使用超過1年且未進(jìn)行過維護(hù)保養(yǎng)時(shí)，與新建手術(shù)室相比，空氣潔凈度合格率明顯降低。

本研究顯示，靜壓差、換氣次數(shù)并未隨手術(shù)室的使用時(shí)間發(fā)生變化。集中空調(diào)與高效過濾器的共同作用，使?jié)崈羰中g(shù)室空氣潔凈度維持在需要的水平，而靜壓差與換氣次數(shù)則主要與送入手術(shù)室風(fēng)量有關(guān)，即由手術(shù)室集中空調(diào)風(fēng)機(jī)功率決定，只要風(fēng)機(jī)正常運(yùn)行、功率恒定，這兩個(gè)指標(biāo)就不易發(fā)生變化；但隨著潔凈手術(shù)室使用，高效過濾器可能被堵塞，引起通透性變差，可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入手術(shù)室的風(fēng)量降低，從而降低換氣次數(shù)。

空氣細(xì)菌濃度指標(biāo)合格時(shí)，仍需留意潔凈度超標(biāo)導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，空氣潔凈度與空氣細(xì)菌濃度具有相關(guān)關(guān)系[8-9]?？諝鉂崈舳冉档?，表明空氣中攜帶微生物的塵粒數(shù)增加，空氣細(xì)菌濃度應(yīng)該越高。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用超過1年的手術(shù)室與新建手術(shù)室相比，空氣潔凈度指標(biāo)合格率明顯降低，而空氣細(xì)菌濃度合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。分析原因可能有以下2個(gè)方面：一是檢測是在手術(shù)室常規(guī)表面消毒后進(jìn)行，消毒時(shí)所用的含氯消毒劑，具有一定的揮發(fā)性，如果消毒和檢測時(shí)間間隔過短，當(dāng)檢測平皿擺放在手術(shù)室物體表面上時(shí)，消毒劑可能會(huì)在檢測平皿周圍形成保護(hù)，干擾檢測結(jié)果；二是部分醫(yī)院為盡可能地降低空氣細(xì)菌濃度，常規(guī)對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒。但不管哪種原因，當(dāng)空氣細(xì)菌濃度指標(biāo)合格時(shí)，仍然存在潔凈度超標(biāo)的可能。我們?cè)谶M(jìn)行空氣微生物檢測時(shí)，所用的平皿為營養(yǎng)瓊脂平皿，營養(yǎng)瓊脂平皿檢測對(duì)象為普通細(xì)菌，對(duì)于生長繁殖能力較差的溶血性鏈球菌、真菌或其他微生物檢出率低下[10]。提示空氣細(xì)菌濃度指標(biāo)合格，并不能簡單地作為潔凈手術(shù)室可以使用的依據(jù)，仍需留意手術(shù)室空氣中塵埃粒子數(shù)超標(biāo)引起感染的危險(xiǎn)性。

更換高效過濾器能明顯改善潔凈手術(shù)室潔凈度。由于高效過濾器本身結(jié)構(gòu)原因，不能進(jìn)行氣吹或水洗，只能定期更換。更換了高效過濾器的潔凈手術(shù)室組潔凈度合格率高于非更換組達(dá)到了新建手術(shù)室組別的水平，說明更換高效過濾器是保持手術(shù)室潔凈度指標(biāo)的有效手段。同時(shí)，在更換了高效過濾器的手術(shù)室中，有一部分進(jìn)行過集中空調(diào)風(fēng)管清洗，另一部分則沒有，兩者潔凈度合格率均為100%，說明只要更換了高效過濾器，是否進(jìn)行集中空調(diào)風(fēng)管清洗，短期內(nèi)不會(huì)對(duì)手術(shù)室潔凈度產(chǎn)生影響。從理論上看，未清洗的集中空調(diào)風(fēng)管中會(huì)積聚較多的粉塵[11]，會(huì)縮短高效過濾器的使用壽命，縮短更換周期，增加手術(shù)室運(yùn)行費(fèi)用，此項(xiàng)結(jié)果尚需進(jìn)一步大樣本研究支持。

有研究[12]指出，潔凈手術(shù)室使用一段時(shí)間后，應(yīng)更換高效過濾器，以維持手術(shù)室潔凈度，對(duì)于更換周期無明確的時(shí)間要求。當(dāng)手術(shù)室使用超過1年以后，應(yīng)加強(qiáng)指標(biāo)檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果采取更換高效過濾器等措施來改善手術(shù)室的空氣潔凈度水平。

[1] 周淑娟,馬泳泳,孫嵐,等.層流床預(yù)防初治急性白血病患者醫(yī)院感染的成本效益分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1)：83-85.

[2] 彭滬,張翔宇，劉煜昊,等.層流ICU病房對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51(17)：80-81.

[3] 王葉，胡小春，柳書悅，等.入住層流床預(yù)防化療后白血病患者醫(yī)院感染的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(2)：60-64.

[4] 中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部.醫(yī)院潔凈手術(shù)室部建筑技術(shù)規(guī)范：GB50333-2013 [S].北京，2013.

[5] 中國建筑科學(xué)研究院.潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范：GB50591-2010 [S].北京，2010.

[6] 顧劍彬，陳華，王飛.潔凈手術(shù)室用空調(diào)機(jī)組的設(shè)計(jì)理念和方法[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4(9)：119-121.

[7] 吳乃旭.醫(yī)院凈化手術(shù)室凈化系統(tǒng)及其維護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(12)：104-107.

[8] 周冬慈.層流手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(2)：145-146.

[9] 李競賽.層流手術(shù)室人員流動(dòng)對(duì)空氣潔凈度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(22)：16-18.

[10] 冉光叉.兩種培養(yǎng)基對(duì)醫(yī)院空氣微生物檢測結(jié)果的影響比較分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，16(6)：367-368.

[11] 陳劍宇，張麗，張成云，等.成都市集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(4)：776-777.

[12] 閔捷.手術(shù)室高效空氣過濾器更換周期探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，29:137.

(本文編輯：張瑩)

Monitoring on main hygiene indicators before and after clean operating rooms are used

CHENJian-yu,ZENGJie,ZHOULiang,JIANGXian-yan,ZHANGLi

(SichuanCenterforDiseaseControlandPrevention,Chengdu610041,China)

Objective To compare the main hygiene indicators before and after clean operating rooms are used, evaluate the influencing factors, and find out the improvement measures.Methods In 2015, some cleaning operating rooms in Chengdu were detected, according to different service years and maintenance status, operating rooms were divided into newly-built group, replacement group, and non-replacement group, change in qualified rate of three groups of clean operating room indicators were analyzed.Results A total of 111 cleaning operating rooms were detected, including 56 newly-built operating rooms, and 55 operating rooms (24 in replacement group,31 in non-replacement group) which have been used for more than 1 years. The qualified rate of air cleanliness in newly-built group, replacement group, and non-replacement group were 98.21%, 100.00%, and 74.19% respectively, difference among three groups was significantly(P<0.001), the qualified rate of air cleanliness in newly-built group and replacement group were both higher than non-replacement group, while newly-built group and replacement group was not significantly different(P=1.000)；difference in bacterial concentration, static pressure difference, and ventilation frequency of air in operating rooms of three groups were all not statistically significant(allP>0.05).Conclusion After clean operating room have been used for one year, air cleanliness declined, there was no significant change in static pressure difference and air exchange frequency, which indicates that when concentration of airborne bacteria is qualified, risk of infection due to unqualified air cleanliness still needs to be paid attention, the replacement of high efficiency particulate air filter in clean operating rooms can significantly improve the cleanliness of operating rooms.

clean operating room; hygiene indicator; control factor; healthcare-associated infection

2016-07-03

陳劍宇(1981-)，男(漢族)，四川省成都市人，主管醫(yī)師，主要從事環(huán)境衛(wèi)生與學(xué)校衛(wèi)生研究。

張麗 E-mail:657096242@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.018

R187

A

1671-9638(2017)01-0078-03