盛景珠

（山東省濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的差錯(cuò)分析及對(duì)策

盛景珠

（山東省濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

目的討論全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的差錯(cuò)分析及對(duì)策。方法通過(guò)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)進(jìn)行藥品分配，試行6年之后，通過(guò)對(duì)人工管理、分包機(jī)運(yùn)行情況、藥品管理以及電腦程序四個(gè)方面對(duì)全自動(dòng)藥品分單機(jī)應(yīng)用中的差錯(cuò)和不足進(jìn)行總結(jié)分析，并提出解決的對(duì)策。結(jié)果全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在使用中明顯提升了工作效率，雖然會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，但是經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)對(duì)策后差錯(cuò)明顯降低。結(jié)論全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在應(yīng)用中效率較高，節(jié)省了大量人力，為患者提供了方便，符合醫(yī)院管理的新模式，雖然現(xiàn)階段使用中仍出現(xiàn)一些問(wèn)題，但通過(guò)制定相應(yīng)對(duì)策，進(jìn)一步完善使用和管理方法。

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)；對(duì)策；差錯(cuò)

隨著醫(yī)院管理的進(jìn)步，全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)逐漸在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)始使用[1]，以方便患者安全準(zhǔn)確取藥。全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)是一種將一次服用量藥品包裝到一起，并包裝密封成小袋，供患者使用，分裝時(shí)將醫(yī)囑信息通過(guò)院內(nèi)的信息系統(tǒng)傳達(dá)到全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)。本次研究主要針對(duì)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在運(yùn)用時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)和問(wèn)題，具體從人工管理，分包機(jī)運(yùn)行情況、藥品管理以及電腦程序四個(gè)方面進(jìn)行分析，并制定出相應(yīng)的策略。

1 藥品管理

1.1 藥品拆裝分包

由于分包機(jī)在分包過(guò)程中需要將不同藥物裝到一個(gè)袋子內(nèi)，所以藥師會(huì)提前將完整包裝的藥品進(jìn)行拆開(kāi)，裝到醫(yī)院內(nèi)特制的盒子內(nèi)進(jìn)行保存，但是在拆包的過(guò)程中由于接觸到了空氣、光線以及微生物等一些物質(zhì)，如果拆包不合理，會(huì)對(duì)藥品質(zhì)量造成一定影響[2]，甚至影響臨床應(yīng)用效果。

對(duì)策：統(tǒng)計(jì)分包機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中各藥品的使用頻率，對(duì)藥品拆包數(shù)量進(jìn)行控制，同時(shí)規(guī)范在分包過(guò)程中的操作，并建立藥物分包標(biāo)準(zhǔn)流程，以減少分包時(shí)外界因素對(duì)藥效的影響，保證患者用藥安全。

1.2 外觀改變

由于醫(yī)院內(nèi)藥品數(shù)量和品種在逐漸增加，會(huì)出現(xiàn)一些新的規(guī)格和尺寸的藥品，原有的藥品分裝盒使用效果不佳或者不能夠使用，但是制作藥盒的時(shí)間又比較長(zhǎng)，導(dǎo)致了資源浪費(fèi)，同時(shí)也影響了藥物的及時(shí)合理分配。

對(duì)策：針對(duì)于不同規(guī)格的藥品使用不同規(guī)格的分裝盒的問(wèn)題[3]，當(dāng)新規(guī)格藥品出現(xiàn)后，我院提前通知代理商制作藥盒，藥盒制作好之前采用人工添加的方式，避免影響患者正常使用。

1.3 藥品性質(zhì)

有些藥品對(duì)儲(chǔ)存條件要求較高，例如維生素C、丹參滴丸等藥品，暴露到空氣中后容易氧化或者潮解，甚至改變了藥品性狀，粘貼在分裝盒上，不僅降低了藥品的使用效果還影響了分裝盒的使用壽命。

對(duì)策：針對(duì)于容易氧化的藥品可以選擇現(xiàn)用現(xiàn)加，不提前進(jìn)行拆包，如果藥品形狀特殊、容易潮解、膠囊、粉末較多的藥品可不使用分包機(jī)擺藥。

1.4 藥袋控制

藥品裝袋時(shí)是機(jī)器自動(dòng)包裝，投藥包裝的過(guò)程中，藥袋是垂直的，藥品準(zhǔn)確的進(jìn)入藥袋，不漏裝。包裝好之后，在包裝袋上要打印袋內(nèi)藥品名稱以及劑量，由于藥品信息打印過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)打印不清晰的情況，對(duì)藥品信息核對(duì)造成影響。

對(duì)策：包裝完成的藥袋及時(shí)整理好，擺放整齊，對(duì)于打印不清晰的藥袋上患者可以通過(guò)掃描藥袋上的藥品信息二維碼進(jìn)行了解。

2 全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的差錯(cuò)分析

2.1 藥片種類分發(fā)錯(cuò)誤

藥片分裝工作的進(jìn)行，首先是將分藥信息輸入到分包機(jī)其中，然后通過(guò)機(jī)器程序的運(yùn)行進(jìn)行分包，如果計(jì)算機(jī)程序出現(xiàn)問(wèn)題，則分包和實(shí)際打印信息不相符[5]；大劑量多種藥品分包錯(cuò)誤，當(dāng)分包機(jī)零件異常時(shí)也會(huì)造成分藥錯(cuò)誤，傳送帶異常是常見(jiàn)的問(wèn)題。

對(duì)策：及時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行修改和調(diào)整，操作時(shí)要按照規(guī)范進(jìn)行，做到按鈕放入藥盒。

2.2 藥品串袋和開(kāi)口的問(wèn)題

設(shè)置藥包每包最大包裝值時(shí)設(shè)置過(guò)大，導(dǎo)致藥品多、藥包小，包裝開(kāi)口，前后包裝帶出現(xiàn)被夾碎的情況。由于機(jī)器內(nèi)粉末較多，分裝時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥品串袋。

對(duì)策：定時(shí)擦拭機(jī)器，清除機(jī)器內(nèi)的粉末；在執(zhí)行新醫(yī)囑時(shí)，需要觀察擺藥機(jī)是否還有沒(méi)接收的醫(yī)囑，如果有，需要將醫(yī)囑執(zhí)行完畢后在進(jìn)行下一個(gè)醫(yī)囑，否則會(huì)出現(xiàn)藥品串包和藥袋開(kāi)口的情況。

2.3 頓次錯(cuò)誤和未擺藥

由于軟件設(shè)計(jì)漏洞，當(dāng)涉及到多品種、大劑量藥品分包時(shí)會(huì)出現(xiàn)藥品頓次錯(cuò)誤以及藥品溢出的現(xiàn)象，包裝紙褶皺等情況。

對(duì)策：首先修復(fù)軟件設(shè)計(jì)漏洞，注意調(diào)整每次分包藥量的最大值，經(jīng)過(guò)人工調(diào)整后，沒(méi)有出現(xiàn)頓次分包錯(cuò)誤；保持包裝紙平整，注意機(jī)器清潔衛(wèi)生。

2.4 藥品入袋數(shù)量錯(cuò)誤

當(dāng)藥品出現(xiàn)半片、粉末或者有攜帶錫紙碎片時(shí)，傳感器會(huì)誤認(rèn)為半片為一片，錫紙碎片為一片，粉末數(shù)量不準(zhǔn)。

對(duì)策：在拆藥時(shí)注意將錫紙?zhí)蕹蓛?，將有缺損的藥片清除，不進(jìn)行投放；用藥篩去除多余的粉末，并對(duì)藥盒進(jìn)行修整。藥品包裝完成后，審核人員需要再次核對(duì)藥品數(shù)量和包裝信息的一致性，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.5 備用藥槽手工添加錯(cuò)誤

備用藥槽在使用過(guò)程中一般為人工添加，當(dāng)工作人員工作狀態(tài)不佳或者工作比較繁忙時(shí)會(huì)出現(xiàn)分藥錯(cuò)誤。

對(duì)策：在使用備用藥槽時(shí)，工作人員需要提高注意力，工作態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)于用藥比較復(fù)雜的兒科可采取雙人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)放。

3 操作人員管理

在封裝前的工作都是有操作人員進(jìn)行調(diào)劑，不排除會(huì)出現(xiàn)人為錯(cuò)誤[6]，例如操作人員補(bǔ)藥和藥品分裝時(shí)錯(cuò)誤；在進(jìn)行外擺藥托盤時(shí)，藥師擺放錯(cuò)誤；由于拆包較多，容易疏忽一些需要避光保存的藥物，導(dǎo)致在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)藥效產(chǎn)生影響。操作人員對(duì)機(jī)器操作的熟練程度也會(huì)影響機(jī)器的工作效率。

對(duì)策：在機(jī)器投入使用之前，對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括軟件的功能介紹，使用方法，使用過(guò)程中問(wèn)題應(yīng)對(duì)方法，操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

4 電腦程序

電腦程序可以將一次用藥量分裝成袋，但是一袋藥物中存在多種藥品，可能會(huì)出現(xiàn)多種服用方式，例如咀嚼、飯前服用、飯后服用等，不能夠引起患者注意。

對(duì)策：可將電腦程序調(diào)整為將有特殊服用方式的藥物進(jìn)行分裝，例如把飯前、飯后、咀嚼、易跌倒、高危藥等這些藥單包，便于臨床指導(dǎo)用藥和發(fā)放。

綜上所述，藥品分包機(jī)在一定程度上節(jié)省了人力，提高了工作效率，有很高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)以后藥房的自動(dòng)化提供了基礎(chǔ)。但是在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，其中包括人工操作錯(cuò)誤，分包機(jī)運(yùn)行情況、藥品管理以及電腦程序的漏洞等，但是經(jīng)過(guò)調(diào)整之后，這些錯(cuò)誤得到有效改善。建立分包機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的使用流程、操作規(guī)范、操作注意事項(xiàng)以及常見(jiàn)問(wèn)題解決技巧等，有利于提升操作人員的使用技巧，降低錯(cuò)誤的發(fā)生率，使全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)安全、高效的服務(wù)于臨床，推進(jìn)全自動(dòng)藥房的進(jìn)程。

[1] 劉 曄,宋洪濤,郭清梅,等.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)的應(yīng)用體會(huì)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2007,7(2):141-144.

[2] 楊樟衛(wèi),張梅玲,丁昆山,等.自動(dòng)擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評(píng)價(jià)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(3):171-173.

[3] 馬 琳,鄒曉雯,郭新力.應(yīng)用全自動(dòng)單劑量分包機(jī)進(jìn)行中心擺藥的實(shí)踐和體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(1):28-29.

[4] 辛海莉,任浩洋,劉 倩.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在我院藥房的應(yīng)用情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥房,2009,29(4):273-275.

[5] 曹 歌,任浩洋,辛海莉.我院應(yīng)用自動(dòng)化藥品單劑量片劑分包機(jī)前后護(hù)士反饋情況分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2009,6(6):374-375.

[6] 楊樟衛(wèi),張梅玲,丁昆山,等.自動(dòng)擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評(píng)價(jià)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(3):171-173.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9874.02

本文編輯：吳 衛(wèi)