宋 寧

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 感染科，河北 石家莊 050000)

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·鄉(xiāng)村醫(yī)師專欄·

發(fā)熱的常見原因及高熱的對癥處理

宋 寧

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 感染科，河北 石家莊 050000)

發(fā)熱；高熱；診斷, 鑒別

1 什么是發(fā)熱?

發(fā)熱是指致熱原使體溫調(diào)定點增高，體溫超過正常范圍。通常將腋窩溫度≥37.2 ℃或直腸溫度≥37.5 ℃，或口腔溫度≥37.7 ℃，或1天內(nèi)體溫變化超過1 ℃視為發(fā)熱。一般認為，腋窩溫度37.2～38℃ 為低熱，38.1～39 ℃為中度發(fā)熱，39.1～40.0 ℃為高熱，40.0℃以上為超高熱。

體溫增高不一定都是發(fā)熱，如健康人在運動時體溫即可增高。體溫在正常范圍也可能在發(fā)熱，因為這個正常的體溫對某些人群來講就已經(jīng)超過了他平素的體溫，如產(chǎn)熱能力下降的體質(zhì)虛弱的老年人。另外，過熱與發(fā)熱不同，過熱是指體溫增高超過了體溫調(diào)定點，常常由于產(chǎn)熱過多或散熱過少所致，病因包括中暑、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、麻醉劑惡性高熱綜合癥、5-羥色胺綜合征等。

2 什么是熱型？

不同的疾病表現(xiàn)出不同的熱型，區(qū)分不同的熱型有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷。

2.1 稽留熱 持續(xù)高熱39～40 ℃，達數(shù)天或數(shù)月，24小時體溫波動不超過1 ℃，可見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒、腦膜炎、泌尿系感染。

2.2 弛張熱 體溫持續(xù)增高，每日波動超過1 ℃，體溫最低時仍高于正常水平，可見于感染性心內(nèi)膜炎、布魯氏桿菌病。

2.3 間歇熱 體溫上升維持一段時間，繼之恢復(fù)至正常，周而復(fù)始，可見于瘧疾、黑熱病、膿毒癥。

2.4 不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定，見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

3 常見發(fā)熱的病因及鑒別

多種病因可引起發(fā)熱，大致可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱根據(jù)致病原可分為病毒感染、細菌感染、真菌感染、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌、寄生蟲感染等；根據(jù)感染部位可分為顱腦感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、心血管系統(tǒng)感染、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、血流感染、生物膜感染等。非感染性發(fā)熱常見的原因包括結(jié)締組織病、腫瘤、血液病、血栓栓塞性疾病、手術(shù)、外傷、內(nèi)分泌及代謝性疾病、家族遺傳性發(fā)熱、輸血、藥物熱、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。約10%的不明原因發(fā)熱(FUO)患者最終不能確定發(fā)熱的病因。有時難以通過臨床特征及常規(guī)檢查鑒別發(fā)熱的病因，發(fā)熱病因的鑒別常需在特定時間點檢查感染源的特異性抗原、抗體、基因檢測，或通過不同疾病特異性診斷標志來確定。

4 高熱的對癥處理

發(fā)熱是一種對人體有益的防御反應(yīng)，因此對中低度發(fā)熱的患者通常不需要退熱，如患者存在發(fā)熱相關(guān)的不適不能耐受，則可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，有助于幫助患者解除癥狀，減輕焦慮，更好地休息。對高熱及超高熱患者應(yīng)及時降溫，以防驚厥等不良后果。

4.1 降溫措施包括 ①物理降溫：用冷溫毛巾或冷水袋，敷額頭、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部。亦可用溫水或30%～50%的酒精于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴，也可用溫生理鹽水灌腸降溫。②藥物降溫：常用的退熱劑包括解熱鎮(zhèn)痛劑，如對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林、賴氨匹林、扶他林、消炎痛等，劑型和給藥途徑包括口服、肌肉注射、靜脈注射、透皮貼及栓劑直腸給藥等。使用解熱鎮(zhèn)痛劑需注意特殊人群，布洛芬和對乙酰氨基酚均可安全用于兒童退熱，其中布洛芬的退熱效果更佳。由于存在誘發(fā)Reye綜合征的風(fēng)險，阿司匹林不推薦用于兒童和青少年。孕婦退熱推薦應(yīng)用對乙酰氨基酚。老年人及體質(zhì)虛弱者使用解熱鎮(zhèn)痛劑需酌情減量。此外可給予中藥降溫，常用藥物包括柴胡、羚羊角粉、安宮牛黃丸等。必要時可給予激素，包括地塞米松、強的松、甲基潑尼松龍等。對伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不佳者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。

4.2 其他對癥處理措施 加強監(jiān)護，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、24小時出入量的監(jiān)測及重要臟器功能的監(jiān)測。高熱時食欲減退，同時不顯性失水增多，可出現(xiàn)血容量減低，應(yīng)及時補充水份、電解質(zhì)和維生素。不能口服者可給予靜脈補液，并注意補充熱量及細胞能量。對重要臟器功能異常者，應(yīng)給予相應(yīng)的臟器保護措施及藥物治療。對既往有高熱驚厥史或煩躁不安者，在降溫同時給予鎮(zhèn)靜藥。對感染中毒癥狀嚴重者，可考慮血液凈化治療。

宋寧，Email：1469713257@qq.com

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10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.020

2016-11-07 編輯:張衛(wèi)國