拐形可注水穿刺針在單孔腹腔鏡腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

欒志勇，楊 超，謝方達(dá)，王宇馳

（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院二外科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

拐形可注水穿刺針在單孔腹腔鏡腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

欒志勇，楊 超，謝方達(dá)，王宇馳

（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院二外科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的探析單孔腹腔鏡腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用拐形可注水穿刺針的效果。方法將接收的腹股溝斜疝患兒138例作為研究對(duì)象，均采取拐形可注水穿刺針，評(píng)價(jià)效果。結(jié)果所選患兒均順利完成手術(shù)，對(duì)側(cè)鞘狀突未閉58例行腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)結(jié)扎。手術(shù)用時(shí)短，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥且離床自由活動(dòng)快。無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論在單孔腹腔鏡腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎患兒術(shù)中采取拐形可注水穿刺針效果確切。

單孔腹腔鏡；注水穿刺針；腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)

2013年我院開(kāi)始使用自行設(shè)計(jì)的拐形可注水穿刺針，采用單純經(jīng)臍單孔腹腔鏡內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝和鞘膜積液138例，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年6月入院的腹股溝斜疝65例，男43例，女12例，鞘膜積液73例，共138例，平均年齡為2歲6個(gè)月。均使用拐形可注水穿刺針，在單孔腹腔鏡輔助下行腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)。

1.2 拐形可注水穿刺針的制備

穿刺針為左拐針和右拐針2根，由18號(hào)硬膜外穿刺針改制。兩針均使前段彎曲成為雪橇狀，但雪橇狀彎曲平面與針孔平面呈90°的垂直。左拐針用于內(nèi)環(huán)的左半側(cè)縫合，右拐針用于內(nèi)環(huán)的右半側(cè)縫合。以縫合右側(cè)內(nèi)環(huán)為例，先縫合內(nèi)半周時(shí)，用左拐針穿刺針。穿刺針尾連接5毫升注射器，經(jīng)前端插入單股對(duì)折的2-0普理靈線，線環(huán)完全放在針孔內(nèi)，線尾自針尾穿出，進(jìn)入注射器內(nèi)，注射器抽入3毫升生理鹽水。

1.3 手術(shù)方法

本組均采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭低足高，向健側(cè)傾斜15°，于臍正中做5 mm縱切口，放入Trocar到腹腔，維持壓力在8-10m mHg左右，探查腹腔，找到患側(cè)未閉內(nèi)環(huán)口。在內(nèi)環(huán)口體表投影處，尖刀刺開(kāi)皮膚2毫米，拐形穿刺針經(jīng)此切口穿刺進(jìn)入腹腔后，穿刺針退回腹膜外間隙，在腹膜外間隙先沿內(nèi)環(huán)口的內(nèi)半周緩慢分離潛行，達(dá)到輸精管和精索血管時(shí)，針尖挑起腹膜，輕推穿刺針后方的注射器注入少許生理鹽水，分離腹膜前間隙，穿刺針會(huì)順利跨越輸精管和精索血管。完成內(nèi)半周縫合后，穿刺針刺入腹腔，拔下注射器，將預(yù)置在穿刺針內(nèi)的普理靈線推入腹腔。再經(jīng)穿刺針尾部穿入另一根2-0普理靈線作為引導(dǎo)線進(jìn)入腹腔少許，退出硬膜外穿刺針，將線環(huán)及引導(dǎo)線留置腹腔內(nèi)。將引導(dǎo)線的另一端經(jīng)針前方穿入另一個(gè)拐形穿刺針。穿刺針在引導(dǎo)線的引導(dǎo)下經(jīng)原穿刺點(diǎn)刺入，達(dá)腹膜外后退出引導(dǎo)線，穿刺針在腹膜外潛行分離，縫合內(nèi)環(huán)的外半周，在預(yù)置線進(jìn)入腹腔的腹膜處刺破進(jìn)入腹腔，穿過(guò)預(yù)置線套，無(wú)遺漏的完成內(nèi)環(huán)口外半周縫合。將雙股2-0普理靈線經(jīng)穿刺針引入腹腔內(nèi)約5cm，退出穿刺針，牽拉預(yù)置線線環(huán)帶出雙股2-0普理靈線，擠壓陰囊排出氣體，收緊結(jié)扎線，體外打結(jié)后完成內(nèi)環(huán)口的腹膜外結(jié)扎，線結(jié)埋入皮下。鞘膜積液的患兒用9號(hào)注射器行陰囊穿刺抽出積液。

2 結(jié) 果

138例手術(shù)均獲成功，術(shù)中發(fā)現(xiàn)58例對(duì)側(cè)鞘狀突未閉，同時(shí)行腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)給予結(jié)扎。手術(shù)時(shí)間：?jiǎn)蝹?cè)8～10 min，雙側(cè)10～20 min，術(shù)后無(wú)陰囊血腫、陰囊積氣，精索沒(méi)有腫脹。術(shù)后第二天可離床自由活動(dòng)。術(shù)后隨訪3～11個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)治療小兒腹股溝疝和鞘膜積液的術(shù)式多種多樣并且在不斷進(jìn)步，有朝著向體外結(jié)扎并減少操作器械的趨勢(shì)，已從三孔向單孔技術(shù)轉(zhuǎn)變[1]。單孔腹腔鏡手術(shù)不用操作鉗，穿刺針成了手術(shù)的關(guān)鍵器械。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道使用多通道穿刺器，硬膜外穿刺針、腹壁縫合直針等，具有費(fèi)用昂貴、改制不易、有效長(zhǎng)度不夠等缺點(diǎn)。姜宏志等2010年報(bào)道用改良成雪橇狀的硬膜外穿刺針加用硬膜外導(dǎo)管注水的方法[2].，郭偉等2013年報(bào)道用雙通道深靜脈穿刺針連接注射器注水的方法[3].，2009年Chang等在16號(hào)穿刺套管針近尖端外鞘上制作一個(gè)鉤，2012年李萌等報(bào)道采用自制雙鉤疝針一次穿刺腹壁完成經(jīng)皮腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)的方法[4].。所有這些穿刺針共有的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是，穿刺針的前端彎成一定的弧度，并且穿刺針的弧度與針孔的平面是一致的。當(dāng)穿刺針在腹膜外沿著內(nèi)環(huán)的弧度縫合內(nèi)環(huán)時(shí)，針孔的平面與腹膜是垂直的，針孔平面上下的銳利緣與腹膜和精索輸精管處于相切，針孔平面與腹膜夾角增大，這不僅影響分離腹膜，針尖的銳利緣可能會(huì)損傷精索。為了避免結(jié)扎過(guò)多的腹壁組織，保持進(jìn)出結(jié)扎線在同一腹壁路徑，也十分關(guān)鍵。我們?cè)O(shè)計(jì)的拐形可注水穿刺針完全滿足了這種要求。

4 結(jié) 論

拐形可注水穿刺針用于治療小兒腹股溝斜疝及鞘膜積液臨床效果優(yōu)良，具有復(fù)發(fā)率低，手術(shù)時(shí)間短，損傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣。

[1] 李索林,劉 琳,楊曉鋒.腹腔鏡技術(shù)診治小兒腹股溝斜疝的現(xiàn)狀與評(píng)價(jià).中華小兒外科雜志,2014,35(6):406-408.

[2] 郭 偉,王 鈅,李鐵軍,等.單孔腹腔鏡下雙通道深靜脈穿刺針治療小兒斜疝.中華小兒外科雜志,2013,34(3):233-234.

[3] 姜宏志,邢茂青,劉 強(qiáng),等.改良成雪橇狀硬膜外麻醉穿刺針在腹腔鏡下小兒疝手術(shù)中的應(yīng)用.中華小兒外科雜志,2010,31(7):558-559.

[4] 李 萌,李索林,于增文,等.單孔腹腔鏡改良疝鉤針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝.中華小兒外科雜志,2012,33(12):916-919.

R656.2

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ISSN.2095-8242.2017.069.13519.01

本文編輯：李 豆