李欣++翁韻汝++李美慧++丁寧++張虹

【摘要】失眠作為臨床常見病，其治療西醫(yī)主要以鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，但因其較大的毒副作用、成癮性和停藥后反跳，給患者帶來了諸多困擾。中醫(yī)藥在失眠癥的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的臨床療效。筆者將中醫(yī)藥治療老年性失眠的研究予以綜述，僅供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】老年性失眠；中醫(yī)藥療法；綜述

【中圖分類號(hào)】R25623【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0078-03

Abstract：

Keywords：

[JP3]失眠是指不能獲得正常睡眠的一種狀況，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等[1]。我國(guó)現(xiàn)己經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的健康問題越來越受到全社會(huì)的關(guān)注。當(dāng)前老年人群慢性失眠的社區(qū)發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了10%～20%左右[2]。

老年人的睡眠特點(diǎn)主要表現(xiàn)為睡眠能力顯著下降，入睡時(shí)間短和夜間覺醒時(shí)間長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量差，睡眠淺且易受內(nèi)外因素的干擾，覺醒次數(shù)增加，正常的睡眠覺醒周期消失，出現(xiàn)片段化睡眠，睡眠效率大大下降等。另外，睡眠時(shí)相前移，早睡和早起也是其常見特點(diǎn)[3]。老年性失眠患者睡眠質(zhì)量明顯下降，導(dǎo)致晨起乏力、頭暈、精神不振，長(zhǎng)期的失眠容易引發(fā)多種臟器功能紊亂[4]，導(dǎo)致免疫力下降，是老年潰瘍病、心腦血管疾病以及其他精神性疾病的重要發(fā)病因素，不僅給老年患者帶來了生理上的痛苦，同時(shí)也帶來了巨大的精神壓力，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。 [JP]

1中藥治療老年性失眠

11從腎論治《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中明確闡述了老年人不寐的病機(jī)：“老年之氣血衰，其肌肉松，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不眠”?！峨y經(jīng)·四十六難》也有言“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱??！崩夏耆私?jīng)血虧虛，腎氣虛衰，陽不入于陰，所以白晝疲乏，夜間失眠。扈新剛[5]將60例患者辨證分為腎精虛組（19例）、腎陽虛組（30例）、腎陰虛（11例）3個(gè)組，以自擬腎精虧虛方、腎陰虛方、腎陽虛方治療老年性失眠，分別在午后及睡前2h分2次服用。6d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。結(jié)果顯示：總有效率9167%，腎陰虛組總有效率為9333%；腎陽虛組總有效率為9090%；腎精虛組總有效率為8947%。補(bǔ)腎方劑治療老年失眠療效顯著，且能明顯改善腎虛相關(guān)癥狀。梅莉等[6]將老年性失眠辯證分型為以下五種：心腎不交、腎陽虛弱、陰虛氣郁、陽虛夾瘀、陽虛痰凝。分別予以清心火方合滋腎陰方、附子干姜湯合桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、解郁滋腎湯、腎氣丸合桃紅四物湯加減、解郁滌痰湯，取得滿意療效。

12從心論治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 人體的神由心所主， 并稱為“心神”，《景岳全書·不寐》曰： “蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐……”。而心神往往易受情志因素的影響，《靈樞·素問》曰“心者，五臟六腑之主也，故悲哀愁憂則心動(dòng)”。 而老年人常因憂思太過，損傷心脾，致化源不足，營(yíng)血衰少，血不榮心，神不守舍，常導(dǎo)致失眠。張薇[7]將64例患者隨機(jī)分為治療組33例、對(duì)照組31例。治療組以天王補(bǔ)心丹為主辨證化裁，以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神，每日1劑，對(duì)照組口服艾司唑侖。結(jié)果：治療組總有效率9394%，高于對(duì)照組8065%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。張新平[8]將老年性失眠患者162例，隨機(jī)分為治療組82例和對(duì)照組80例，治療組用口服參松養(yǎng)心膠囊（4粒/d，睡前頓服）和心理行為治療，對(duì)照組只采用心理行為治療。分別在6周及12周后予以PSQI評(píng)分對(duì)照，結(jié)果治療組治療后治療同期PSQT評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

13從肝論治《素問·五臟生成篇第十》言：“人臥血?dú)w于肝?！薄镀諠?jì)本事方·卷一》云：“ 平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！薄端貑枴け哉撈谒氖吩疲骸案伪哉撸古P則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。”《素問·大奇論篇第四十八》道：“肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便?！?由此可見，肝臟受邪，影響其藏血功能，則血液運(yùn)行受到影響，營(yíng)衛(wèi)亦不能進(jìn)行正常循行，衛(wèi)氣運(yùn)行異常就會(huì)發(fā)生不寐。王建欣[9]用柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療不寐43例，總有效率為95135%。李遜[10]采用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減治療肝郁痰熱型不寐證35例，總有效率為8517%。屈沂[11]以柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例，總有效率為92%。周曉波[12]用逍遙丸加味治療50例，總有效率為94%。

2針灸治療老年性失眠

21[JP3]普通針刺療法葉虹[13]將24例老年性失眠者辨證為心脾兩虛型、心腎不交型、肝火上擾型、胃腑不和型，分別?。浩⒂帷⑿挠?、神門、三陰交；太溪、神門、大陵、太沖；行間、足竅陰、風(fēng)池、神門，患者；中脘、豐隆、厲兌、隱白。每日1次，10d為1個(gè)療程，24例患者經(jīng)過1～2個(gè)療程治療后：痊愈75%，好轉(zhuǎn)208%，總有效率為 958%。 袁良[14]將85例不寐癥患者分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、胃腑不和型、肝火上擾型，針刺三陰交、關(guān)元、大椎3個(gè)交會(huì)穴，總有效率為9614%。任麗娜等[15]將老年性失眠患者68例，隨機(jī)分為藥物治療組（34例）和針灸治療組（34例），藥物治療組患者每日臨睡前30min服用褪黑素膠囊200mg，針灸治療組每日行常規(guī)針刺，觀察4個(gè)周。結(jié)果：針刺治療可以在保證療效的同時(shí)，很大程度的降低與治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率，增加患者對(duì)治療的依從性，較褪黑素能明顯改善患者的情緒，減輕抑郁癥狀。[JP]

22經(jīng)驗(yàn)穴療法靳瑞[16]根據(jù)長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“眠三針”療法，即主穴：四神針（百會(huì)穴前后左右各旁開15寸）、內(nèi)關(guān)、三陰交。內(nèi)關(guān)用瀉法，三陰交用補(bǔ)法，療效滿意。

23腹針療法陳紅[17]將90例老年性失眠患者分為3個(gè)組，各30例，腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”、中藥對(duì)照組、普通針刺治療組。結(jié)果示： 腹針 “十字坐標(biāo)經(jīng)典穴組”總有效率8666%；中藥對(duì)照組總有效率8333%；普通針刺對(duì)照組總有效率 6333%，腹針治療組總有效率優(yōu)于普通針刺治療組，與中藥對(duì)照組相近。

24其他療法祁佩云[18]采用耳穴貼壓王不留行，取穴神門、交感、肝、皮質(zhì)下等治療老年性失眠，結(jié)果顯示耳穴貼壓治療失眠癥療效確切，簡(jiǎn)便易行，無不良反應(yīng)。王靜[19]取足三里、安眠穴，予維生素B12注射液05 mg穴位注射，治療老年性失眠取得良好療效。另外，如穴位敷貼[20]、杵針[21-22]等在治療失眠方面也有一定療效。

25聯(lián)合療法林憶平等[23]將71例老年性失眠患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組30例，治療組以針刺三陰交（雙）、足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、四神聰為主，配合隔姜灸關(guān)元，每天3壯；對(duì)照組采用單純針刺治療。兩組均每日治療1次，每周5次，治療4周。結(jié)果：兩組睡眠情況皆有改善，治療組總有效率9268%，優(yōu)于對(duì)照組7000%（PP<005）。 戴梅竹等[24]將90 例老年失眠患者隨機(jī)均分為針刺組和對(duì)照組，兩組均使用舒眠膠囊藥物治療，針刺組同時(shí)聯(lián)合針刺四神聰治療，觀察4周。結(jié)果：針刺組總有效率9318%，對(duì)照組總有效率7619%。左冠超等[25]將86例患者隨機(jī)分為兩組：治療組43例口服天王補(bǔ)心丹（每次1丸，日2次，口服，7d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程）配合電針治療（雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴、太溪穴，疏密波，每次25min，日1次，6次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程），對(duì)照組43例睡前口服舒樂安定片。結(jié)果：治療組總有效率：9302%，對(duì)照組總有效率：6744%，治療組治療后PSQZ較對(duì)照組低，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<005）。

3思考

31辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一中醫(yī)藥治療老年性失眠，雖然取得了較好的療效，但無統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)，有從腎、心、肝等論治，還有從肺、脾胃論治及氣血虧虛、痰郁、血瘀等方面論治者。因辨證和經(jīng)驗(yàn)不同，中藥選方及針刺選穴也各有不同。臨床應(yīng)結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)、體制及兼證不同選取不同的治療方案，并可多種治療方法相結(jié)合達(dá)到更好的療效。

32療效判定標(biāo)準(zhǔn)單一多種治療方法中，療效判定均大多只采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表減分率的單一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。也有采用抑郁自評(píng)量表、中華生存量表、多導(dǎo)睡眠圖者，但屬于少數(shù)。美國(guó)現(xiàn)有研究證明[26]12%～15%健康老年人主訴有慢性失眠，癡呆患者的睡眠障礙則更為嚴(yán)重，研究結(jié)果表明老年失眠患者罹患癡呆的概率會(huì)增加。也有研究表明[27]長(zhǎng)期失眠也會(huì)加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病并且常常伴有情緒和心理上的變化，故在今后的治療和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中更應(yīng)結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，予以基礎(chǔ)疾病和相關(guān)疾病的篩查、測(cè)評(píng)，疾病病理變化的監(jiān)測(cè)，并注重老年人情志及心理的變化。

33缺乏多中心對(duì)照大樣本的研究多數(shù)研究中病人都來源于門診，病人流動(dòng)性大，依從性差，且缺乏對(duì)照組設(shè)置，在今后的臨床研究中應(yīng)注意改善，這些問題。

另外，在近幾年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)[28-34]不同濃度中藥提取物注射能明顯縮短小鼠入睡時(shí)間，顯著延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，對(duì)睡眠有改善作用，但目前沒有進(jìn)一步的臨床研究，在今后或可尋求此類新方法和新思路。

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（編輯：程鵬飛）