金碧煌

止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

金碧煌

目的 探討止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對肝癌患者手術(shù)后疼痛及康復(fù)過程的影響。方法 肝癌手術(shù)后患者134例，隨機(jī)分為對照組67例和干涉組67例，對照組實(shí)行傳統(tǒng)疼痛控制，干涉組采用止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)的疼痛管理，比較兩組患者術(shù)后疼痛及康復(fù)過程的差異。結(jié)果 干涉組疼痛評分為（1.9±0.9）分，低于對照組的（4.5±0.7）分（P＜0.05）；干涉組狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI）評分為（35.8±4.7）分和（30.9±7.4）分，明顯低于對照組（57.5±6.3）分和（59.5±3.7）分（P＜0.05）。結(jié)論 肝癌患者術(shù)后實(shí)行止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能明顯降低疼痛及焦慮程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高住院滿意度和舒適度。

止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干預(yù) 疼痛 肝癌術(shù)后

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的不斷轉(zhuǎn)變，疼痛診療也在向多學(xué)科交叉的方向發(fā)展［1］。目前患者及其家屬對肝癌術(shù)后疼痛認(rèn)知仍然有較大的誤區(qū)，同時(shí)國內(nèi)對肝癌患者術(shù)后疼痛的教育尚屬空白。開展針對肝癌術(shù)后疼痛患者及其家屬的認(rèn)知干涉項(xiàng)目，糾正對止痛藥物的成癮性及耐受性等概念的誤解，減輕患者的顧慮并提升對疼痛的控制效果，是目前非常緊迫也非常有意義的工作。本文探討止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對肝癌患者手術(shù)后疼痛及康復(fù)過程的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年12月至2015年12月本院手術(shù)并住院的肝癌患者134例，隨機(jī)將患者分為對照組和干涉組各67例。對照組實(shí)行傳統(tǒng)疼痛控制，男32例，女35例；年齡25～80歲，中位年齡56歲。干涉組采用止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)的疼痛管理，男28例，女39例；年齡26～77歲，中位年齡55歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲。（2）經(jīng)影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)和病理檢查確診的肝癌患者。（3）具有肝癌術(shù)后疼痛及肝癌相關(guān)疼痛的患者。（4）PS評分＜5分。（5）知情本次調(diào)查，能夠用語言進(jìn)行有效交流的患者。（6）簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知或智力障礙的患者。

1.2 方法 （1）生活質(zhì)量問卷調(diào)查：在患者術(shù)后發(fā)放腫瘤患者生活質(zhì)量問卷，指導(dǎo)患者填寫完畢當(dāng)場收回。（2）疼痛管理流程：①患者術(shù)后給予常規(guī)旳護(hù)理流程，責(zé)任護(hù)士使用數(shù)字疼痛量表測量疼痛評分，無疼痛的患者只需每天測量生命體征，但第2天需要再次進(jìn)行疼痛評估。②責(zé)任護(hù)士將疼痛評分檢測結(jié)果報(bào)告給主管醫(yī)師，由主管醫(yī)生采取相應(yīng)的處理。③使用藥物時(shí)遵從三階梯鎮(zhèn)痛原則。（3）認(rèn)知干涉：①責(zé)任護(hù)士從患者術(shù)后清醒時(shí)起開始釆用示范講解等方法對患者及其家屬告知疼痛自我評分方法，使患者了解疼痛的自我評分方法。②止痛治療開始前，責(zé)任護(hù)士向患者講解肝癌術(shù)后疼痛的原因，主管醫(yī)師則告知患者疼痛治療方案及肝癌術(shù)后疼痛控制的重要性，并簽署《肝癌術(shù)后疼痛治療知情同意書》。③護(hù)士遵從醫(yī)囑采取止痛治療后，及時(shí)評估患者及其家屬對止痛藥物的認(rèn)知情況，觀察其對止痛治療的依從性，且以面對面交流或個(gè)別指導(dǎo)方式進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容為如何有效認(rèn)識肝癌術(shù)后疼痛，什么是三階梯止痛步驟，止痛藥物的使用原則及使用阿片類止痛藥物后的不良反應(yīng)等。

1.3 效果評價(jià) （1）疼痛評價(jià)：采用模擬視覺評價(jià)法（VAS）。0分為無痛、10分為劇烈疼痛。由患者根據(jù)自己的實(shí)際感受進(jìn)行評分。評分在管理3h、9h、18h、36h后進(jìn)行，取平均分。（2）焦慮情況評價(jià)：采用狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI），各25項(xiàng)條目，具有良好的信效度。SAI用來評價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平。TAI用于評定患者的情緒。對量表項(xiàng)目進(jìn)行Ⅳ級評分，由受試者根據(jù)自己的感受選擇最合適的等級，分別計(jì)算分值，最大值為84分，最小值為23分（正性情緒項(xiàng)目均反序計(jì)分），結(jié)果得分越高，表明受試者的焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較 見表1。

表1 兩組患者基本資料（n）

2.2 兩組患者焦慮、疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患者焦慮、疼痛評分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（x±s）

2.4 兩組患者術(shù)后對疼痛控制的滿意率比較 見表4。

表4 兩組患者對疼痛控制滿意率的比較（n）

3 討論

據(jù)報(bào)道，肝癌患者術(shù)后疼痛發(fā)生率達(dá)31%～90%，給患者精神和軀體造成痛苦［2］。術(shù)后疼痛是一種令人不快且攜帶有情緒上的感覺，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的機(jī)體組織損傷，包括癌癥本身從生理、心理、社會(huì)和精神等多個(gè)方面影響患者的生命質(zhì)量，導(dǎo)致整體生命質(zhì)量下降［3］。提高對肝癌患者術(shù)后疼痛規(guī)范化診療水平，改善患者對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的需求，改變患者對術(shù)后疼痛治療和用藥依從性的認(rèn)識是肝癌術(shù)后疼痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)的重要項(xiàng)目之一［4］。

本資料結(jié)果顯示，干涉組和對照組在干預(yù)后SAI、TAI以及VAS評分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干涉能有效降低肝癌患者術(shù)后焦慮及疼痛水平。同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，參考患者自身?xiàng)l件和特點(diǎn)，利用所有可用資源為患者提供疼痛管理的醫(yī)護(hù)服務(wù)。干涉組患者在術(shù)后下床活動(dòng)起始時(shí)間、腸道通氣起始時(shí)間、睡眠時(shí)長和住院天數(shù)明顯短于對照組（P＜0.05），表明止痛藥聯(lián)合認(rèn)知干涉不僅有效降低患者疼痛感覺水平，且在此基礎(chǔ)上有效提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也提高患者術(shù)后對疼痛控制的滿意率。

認(rèn)知干預(yù)是指通過影響或者改變個(gè)體固有的認(rèn)知及思維方式來主動(dòng)轉(zhuǎn)變個(gè)體認(rèn)知行為的各種措施。臨床醫(yī)護(hù)人員通過及時(shí)與肝癌術(shù)后疼痛患者有效交流，對患者應(yīng)用止痛藥的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，并在正確評估患者疼痛程度基礎(chǔ)上，改變患者及其家屬對肝癌術(shù)后疼痛相關(guān)止痛藥物使用的錯(cuò)誤認(rèn)識［5］。使患者及其家屬充分認(rèn)識到肝癌術(shù)后疼痛同樣可得到很好的治療，從而改善肝癌術(shù)后疼痛的治療效果。只有有效控制疼痛及由疼痛引起的各種生理功能紊亂，才能真正改善患者睡眠及焦慮狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量?；颊吆图覍俅嬖陬檻]的主要原因是對止痛藥副作用的錯(cuò)誤認(rèn)知［6］。國外調(diào)查機(jī)構(gòu)研究顯示，不論止痛藥藥物的劑量和用藥時(shí)間，鎮(zhèn)痛患者使用止痛藥時(shí)成癮發(fā)生概率極?。?］。實(shí)際上對于接受止痛藥物治療的患者，不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在用藥初期和用藥過量時(shí)，但這多為可耐受和暫時(shí)性的反應(yīng)。

本資料顯示，對照組患者對止痛藥的使用存有較大顧慮，主要體現(xiàn)在擔(dān)心藥物的成癮性及藥物不良反應(yīng)，其次是擔(dān)心服藥后疼痛或許得不到有效緩解，與羅幗英［8］研究結(jié)果相同。通過對患者實(shí)施認(rèn)知教育，發(fā)放術(shù)后疼痛和止痛藥知識的宣傳手冊等方法，對患者及其家屬進(jìn)行麻醉止痛藥物知識的培訓(xùn)和講解，使其了解成癮性、耐藥性以及濫用藥物的副作用等相關(guān)知識，并向其解釋副作用發(fā)生的概率，從而減少患者對止痛藥使用的顧慮，使其對疾病的治療及康復(fù)更加充滿信心。

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Objective To investigate the influence and rehabilitation process in patients after the operation of liver cancer pain using the analgesic joint cognitive intervention. Methods 134 cases of patients with liver cancer after surgery，were randomly divided into control group，67 cases of 67 cases and the intervention group，control group were treated with traditional pain control，the intervention group were treated with painkillerscombined with pain management of cognitive intervention，he difference of two groups of patients with postoperative pain and rehabilitation process were compared t. Results Intervention group for pain score（1.9±0.9），（4.5±0.7）points lower than the control group（P＜0.05）；status anxiety scale（SAI）and trait anxiety inventory（TAI）score in intervention group were（35.8±4.7）and（30.9±7.4），significantly lower than the control group（57.5±6.3）and（59.5±3.7）points（P＜0.05）. Conclusion Liver cancer patients with postoperative pain relievers combined with cognitive intervention can significantly reduce the pain and anxiety levels，reduce the incidence of complications，improve the satisfaction and comfort in hospital.

Analgesic joint cognitive intervention Pain Liver cancer postoperative

322000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院