單 娟,尤春芳(綜述),許方蕾(審校)

同濟大學附屬同濟醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室,上海 200065

尿失禁(urinary incontinence,UI)是指排尿失去控制,尿液不自主流出或溢出的病理狀態(tài)。當膀胱功能神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)損傷,均可使膀胱括約肌失去作用而出現(xiàn)尿失禁[1]。老年骨科圍術(shù)期患者因骨折伴隨疼痛、擔心骨折端移位、抬臀活動受限、行動不便、排尿方式改變等原因,均可出現(xiàn)尿失禁癥狀。例如胸腰椎骨折患者,傷勢嚴重時會造成脊髓損傷?；颊呖梢猿霈F(xiàn)膀胱失去神經(jīng)支配而產(chǎn)生排尿障礙,即神經(jīng)源性膀胱,其主要臨床表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等[2]。骨盆骨折的患者,由于解剖位置的特殊性,常合并尿道損傷,因此會伴隨尿失禁、尿道狹窄、陽痿等并發(fā)癥[3]。由于閉孔內(nèi)肌、股方肌旋轉(zhuǎn)包繞在髖關(guān)節(jié)的周圍,所以當髖部骨折時可能損傷這些肌群,使其張力下降,繼而使盆底肌張力也下降,患者也會出現(xiàn)尿失禁的癥狀[4]。

1 流行病學調(diào)查

UI是老年人的常見病,國內(nèi)研究報道我國老年人UI的患病率為33.4%[5]。Weltz-Barth等[6]研究發(fā)現(xiàn)德國約有200萬老年人因UI需要進行治療護理,80歲以上伴有UI癥狀的老年人超過30%。Frank等[7]的研究發(fā)現(xiàn)加拿大居家照護的老年人UI患病率為20%,老年醫(yī)院為25%,護理之家達到50%。陳園等[8]研究發(fā)現(xiàn)我國武漢市和吉林、河北、福建省的UI患病率從18.1%～55.4%。Teunissen等[9]調(diào)查顯示美國居家老人的尿失禁患病率為15%～30%,美國護理之家65歲以上老年人UI患病率高達58%。Palmer等[10]研究發(fā)現(xiàn),髖部骨折患者UI患病率為21%。

2 尿失禁分類[11]

2.1 壓力性尿失禁(stress urinary incontinence)

此型發(fā)病機制與尿道周圍支撐組織的損傷松弛,導(dǎo)致尿道高移動性有關(guān)。

2.2 急迫性尿失禁(urge urinary incontinence)

指膀胱處于充盈狀態(tài)時,患者無法主動控制排尿。臨床表現(xiàn)為先有強烈的尿意,后出現(xiàn)尿失禁,或者在最強烈尿意的同時并發(fā)尿失禁。此型患者因神經(jīng)病理性傷害、下尿路傳入沖動增加以及膀胱過度興奮,逼尿肌活動亢進,患者的尿液會不自主的從尿道流出。

2.3 混合性尿失禁(mixed urinary incontinence)

此型是SUI和UUI兩者的結(jié)合。二者同時存在,但以某一類型為主,癥狀之間有相互影響、相互加重。

2.4 持續(xù)性尿失禁(continuous urinary incontinence)

此型經(jīng)常發(fā)生在手術(shù)或產(chǎn)科損傷之后,由各種瘺道引起。括約肌系統(tǒng)功能缺陷也會引起此型。

2.5 充溢性尿失禁(overflow urinary incontinence)

此型因膀胱出口梗阻,尿液無法正常排空,大量殘余尿使膀胱承受較高壓力,當膀胱壓力高于括約肌壓力時,即可發(fā)生充溢性尿失禁。

2.6 無意識性尿失禁(unconscious urinary incontinence)

此類尿失禁是受到上運動神經(jīng)元病變引起。由于神經(jīng)中樞對排尿的抑制作用消失,患者在排尿過程中僅依靠脊髓反射,所以患者會不自主的間歇性排尿,在這過程中沒有任何感覺。

3 神經(jīng)支配

劉曉琳等[12]研究發(fā)現(xiàn),膀胱逼尿肌受骶髓S2～S4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配。盆底肌肉包括尿道旁、肛門旁肌(如肛提肌、恥骨肌)及括約肌,受骶髓支配。其中尿道括約肌受Onuf核內(nèi)小運動神經(jīng)元支配,肛門內(nèi)括約肌主要為平滑肌細胞,受自主神經(jīng)支配。肛門外括約肌受Onuf核發(fā)出的陰部神經(jīng)和S4神經(jīng)發(fā)出的會陰神經(jīng)支配。膀胱與括約肌之間的協(xié)調(diào)依賴于大腦與脊髓之間復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路聯(lián)絡(luò)。支配下尿路的上行傳入纖維通過腦干近導(dǎo)水管灰質(zhì)神經(jīng)元到大腦橋的排尿中樞。排尿中樞可以控制腰骶排尿反射,協(xié)調(diào)膀胱和尿道括約肌活動,平衡儲尿和排尿。

4 危險因素

4.1 年齡[1,5-6,8,13]

楊傳俊等[5]發(fā)現(xiàn),將UI患病率按年齡分層后,UI的患病率隨著年齡的增長程升高趨勢。年齡越大,UI發(fā)生率越高。其原因與膀胱及骨盆結(jié)構(gòu)改變、盆底肌肉的韌帶松弛、尿道括約肌退行性改變、逼尿肌的收縮力下降等因素有關(guān)。

4.2 肥胖[7,13-14]

劉躍華等[13]和Bailey 等[14]發(fā)現(xiàn)肥胖加重了腹內(nèi)壓,從而增加膀胱和尿道的流動壓力,導(dǎo)致逼尿肌的不穩(wěn)定與膀胱過動癥,使患者出現(xiàn)UI。體質(zhì)指數(shù)(BMI)與腰臀比值均是UI發(fā)生的強大的、獨立的、可改變的危險因素。每獲得5～10 kg體質(zhì)量,UI的風險增加44%(OR=1.44,95%CI:1.05～1.97);獲得30 kg體質(zhì)量,UI的風險增加30倍。Townsend等[15]發(fā)現(xiàn),BMI>30 kg/m2患者的UI發(fā)病率比BMI 22～24 kg/m2的患者高3倍。Vissers等[16]發(fā)現(xiàn),BMI增加5 kg/cm2,UI風險增加60%。

4.3 合并疾病[1 6-7,13,17]

Bettez等[17]發(fā)現(xiàn)患者合并疾病種類越多,發(fā)生UI的比例越高。不同疾病老年人發(fā)生UI的比例不同,UI患病率相對較高的前3位疾病依次是視力下降(不易辨清廁所標識或視力下降引起的行動遲緩)、神經(jīng)性疾病(控尿能力,自理能力下降)、慢性骨關(guān)節(jié)炎(活動障礙引起的如廁困難)。而行動障礙、癡呆、帕金森、腦卒中、高血壓(舒張壓升高為主)、糖尿病、心肺疾病(心肺功能低下,活動后咳嗽氣促,腹壓增加)、慢性咳嗽(長期腹內(nèi)壓增加壓迫膀胱頸,致膀胱頸不能關(guān)閉)、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛、孕產(chǎn)史、子宮切除手術(shù)史等,這些因素都可影響儲尿、排尿、控尿功能,導(dǎo)致UI的發(fā)生。

4.4 自我健康評價[6,13]

隨著老年患者自我評估健康程度的下降,UI的發(fā)病率逐步上升。自我健康評價能力的下降,會使患者對自己的UI的實際嚴重程度,出現(xiàn)誤判或錯判,從而導(dǎo)致不重視或延誤治療等結(jié)局。

4.5 婚姻狀況[1,13]

無配偶的老年患者的UI 發(fā)生率高于有配偶的的老年患者,這可能與孤寡或空巢老人生活單調(diào)、孤獨所致的抑郁、焦慮等心理負面影響有關(guān)。

4.6 生活方式[ 6-7,9,13,17]

飲酒、吸煙(尼古丁和毒素從尿液中排出,同時增加咳嗽風險,間接增加腹內(nèi)壓)、便秘、體育鍛煉、飲食等生活方式都與尿失禁的發(fā)生有關(guān)。吸煙女性的UI發(fā)病率是不吸煙女性的1.723倍。有便秘的女性發(fā)生UI的風險是無便秘女性的1.245倍。經(jīng)常參加體育鍛煉可以降低UI的發(fā)病率,但是一些特殊的鍛煉方式,如跳傘等,會使得盆腔支持組織變得薄弱,更易發(fā)生UI。飲食對UI的發(fā)病率也有影響,全脂肪,尤其是飽和脂肪酸、膽固醇、維生素B12、咖啡因攝入過多都會增加UI的發(fā)病風險。

4.7 藥物和環(huán)境[6,13]

鎮(zhèn)靜催眠藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥物、精神抑制藥物、抗膽堿能制劑、抗抑郁藥、抗帕金森藥物、α受體拮抗與激動劑、鈣通道阻滯劑、強效利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物均可增加UI的患病率。Hyo等[18]研究發(fā)現(xiàn)低血清維生素D與女性UI發(fā)生無明顯相關(guān)。

4.8 如廁能力[1,13]

老年患者如廁能力下降,移動受限,如廁時間延長,這些因素都可以引起功能性UI。

4.9 性別[13,23,27,32]

老年女性由于雌激素缺乏引起尿道黏膜和黏膜下血管萎縮,使尿道閉合能力減弱,也可因多產(chǎn)或不良分娩造成括約肌和盆底組織損傷,所以女性患病率高于男性[13]。

5 治療

5.1 手術(shù)治療

5.1.1 尿道旁注射

尿道黏膜下注射聚四氟乙烯、戊二醛交聯(lián)牛膠原、自體脂肪、硅顆粒、碳珠、羥磷灰石鈣、乙炔乙烯醇共聚物等填充劑可以產(chǎn)生人工尿道墊,從而促進尿道接合,恢復(fù)尿控。但患者需要每1～2年鞏固治療。主要適應(yīng)對象為不能夠適應(yīng)其他UI手術(shù)治療的患者。

5.1.2 尿道中段懸吊帶術(shù)

手術(shù)路徑包括經(jīng)恥骨后入路、經(jīng)閉孔入路。恥骨后入路現(xiàn)已作為壓力性UI(SUI)的首選術(shù)式(A級證據(jù))。經(jīng)閉孔路徑的適應(yīng)證為尿道高活動性壓力性尿失禁、尿道固有括約肌缺陷型SUI、以SUI為主的MUI[19]。Kranz等[20]發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式適用于治療女性SUI的第一次手術(shù)治療,這項治療具備很好的安全性,尤其在短期和中期的療效都是顯著的。而且也有不斷累積的證據(jù)證明實施這項手術(shù)的患者,她們的長期療效也是值得肯定的。

5.1.3 膀胱頸懸吊術(shù)

可分為恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)和經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)。恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)可通過開腹和腹腔鏡兩種途徑完成,主要適用于尿道高活動性的SUI。腹腔鏡下懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)治療SUI的方式,可以避免許多損傷,縮短住院時間和恢復(fù)快等優(yōu)點,Kranz 等[21]研究發(fā)現(xiàn),該項手術(shù)對UI是一種有效的治療方式,特別是從長遠來看。在治療的第一年,患者控尿率大約是85%到90%。5年后,大約70%的女性尿道口可保持干燥,不漏尿。

5.1.4 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

Tamaki等[22]及Baba等[23]研究發(fā)現(xiàn),對于髖部骨折的患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,不但可以治愈骨折,同時在手術(shù)過程中會改善盆底肌肉的張力,繼而會使UI的癥狀得到不同程度的改善。

5.2 藥物治療

目前普遍應(yīng)用于臨床的有兩種口服藥物:管通(鹽酸米多君)是d受體激動劑,作用于外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的受體,其主要藥理作用為興奮膀胱頸和后尿道α受體,使該處的平滑肌收縮,提高尿道閉合壓,防止尿液滲漏,改善UI癥狀。此外麻黃素也可增加尿道阻力,但可能效果稍差[24]。

5.3 針灸治療

Xu等[25]發(fā)現(xiàn)取列缺、三陰交、太溪、太沖、中極、關(guān)元穴位進行針灸。具體機制:針刺可以激發(fā)大腦多巴胺的合成,對排尿中樞的產(chǎn)生刺激,通過相關(guān)遞質(zhì)的釋放激活了骶髓低級排尿中樞,從而提高膀胱的順應(yīng)性及穩(wěn)定性。

5.4 盆底肌電刺激治療

楊素勉等[26]發(fā)現(xiàn)電刺激盆底肌的主要作用途徑為:(1)刺激尿道外括約肌收縮;(2)抑制膀胱收縮。通過盆底肌電刺激能達到提高膀胱的順應(yīng)性、增加膀胱容量、降低膀胱收縮力、延長尿道控尿帶長度的效果。Elser等[27]發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮的脛后神經(jīng)電刺激對治療難治性的神經(jīng)源性膀胱可有整體性的改進,且在治療過程中沒有不良反應(yīng)。

5.5 激素替代治療[24,28]

婦女膀胱、尿道和盆底肌肉存在雌激素受體,性激素對女性膀胱有顯著影響,雌激素降低可能引起女性UI,流行病學研究提示SUI的發(fā)病高峰年齡是自然絕經(jīng)前后,70%的絕經(jīng)后婦女有UI。雌激素治療不僅被用于急迫性(UUI),也用于膀胱過度活動或排尿困難的患者。

6 骨科圍術(shù)期護理

6.1 術(shù)前護理

6.1.1 心理護理[29,37,38-42]

患者由于骨科疾病需行外科手術(shù)治療,且伴有尿失禁癥狀,由于對疾病的預(yù)后、手術(shù)的恐懼、生活的不能自理,患者往往伴隨緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。此時,醫(yī)護人員一定要關(guān)心、體貼患者。對待患者主動熱情,針對患者的年齡、文化等個體化差異,給予有針對性的心理疏導(dǎo),解除或減輕患者的心理負擔。

6.1.2 疼痛護理[30,37-38,41]

骨科圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛護理提倡多模式、超前、個性化鎮(zhèn)痛等多元化鎮(zhèn)痛護理。正確進行疼痛評估;術(shù)前給予超前鎮(zhèn)痛,術(shù)前3日遵醫(yī)囑予以口服塞來昔布200 mg,bid,提高患者痛閾;根據(jù)患者局部腫脹情況給予局部冷敷等物理措施減輕疼痛。

6.13 生活管理[30]

飲食:術(shù)前應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的飲食;鼓勵患者多飲水,既能預(yù)防便秘,又能沖洗尿路,防止泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)前胃腸道準備根據(jù)快速康復(fù)的理念,術(shù)前2 h禁飲清亮液體,術(shù)前4 h禁食碳水化合物(稀飯、饅頭),術(shù)前6 h禁食蛋白質(zhì)類流質(zhì)(牛奶、肉湯)。睡眠:給予患者營造良好的睡眠環(huán)境。疼痛與睡眠密切相關(guān)。在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,聯(lián)合運用鎮(zhèn)靜催眠類藥物,不僅能改善睡眠,緩解焦慮,同時能提高患者舒適度及滿意度。術(shù)前還要教會患者床上翻身、大小便,以盡早適應(yīng)排便方式的變化。Imamura等[31]發(fā)現(xiàn),生活方式的改變常被推薦用于治療各種類型UI,因為它們的治療成本低,且?guī)缀鯖]有不良反應(yīng)。生活方式的改變主要包括:控制體質(zhì)量、飲食控制、調(diào)整液體的輸入量、減少咖啡因或酒精的攝入量、避免便秘和精神緊張,戒煙限酒。

6.1.4 功能鍛煉指導(dǎo)

(1) 深呼吸、有效咳嗽及拉杠訓(xùn)練[32-33]。術(shù)前教會患者深呼吸及有效咳嗽,可以有效預(yù)防老年患者呼吸道感染,尤其是肺部感染的發(fā)生率。拉杠訓(xùn)練可以增加機體的代謝率,改善老年患者的心肺功能,同時也提高了手術(shù)的耐受力。

(2) ?？浦w訓(xùn)煉[32-33,37,39]。通過雙側(cè)足趾和踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運動、雙側(cè)股四頭肌舒縮運動、健側(cè)下肢屈伸、直腿抬高練習,患肢遠端關(guān)節(jié)的屈伸,肌肉的等長收縮運動等肢體訓(xùn)練,以保持肌肉的張力,提高患肢肌力,防止患肢發(fā)生廢用性萎縮,關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

(3) 定時排尿管理。Ostaszkiewicz 等[34]發(fā)現(xiàn),定時排尿是根據(jù)一個固定的時間間隔作為不能獨立排尿的UI患者制定個人衛(wèi)生輔助計劃。它包括對患者進行排尿的干預(yù)、習慣的再培訓(xùn)和定時排尿。Jang等[35]發(fā)現(xiàn),促進排尿是作為一種UI患者的行為療法在北美療養(yǎng)院廣泛推廣。它的目的是為了改善膀胱的控制功能,它的手段是通過語言提示和正強化來進行實施。

(4) 盆底肌肉功能鍛煉[19,23-24 36,41-42]。Kim 等[36]、Baba等[23]、黃薇[24]的研究均認為,凱格爾運動(Kegel exercises)鍛煉可以提高尿道周圍肌肉及盆底肌肉的張力,對女性SUI患者有很好療效,可以使50%～75%的SUI患者改善漏尿癥狀。方法為每日定時進行肛門及會陰部肌肉的舒縮運動。借助陰道重錘可增強凱格爾鍛煉的效果。陰道重錘由一組6個不同重量和體積的圓錐體組成,能增強凱格爾鍛煉的效果。它的訓(xùn)練效果體現(xiàn)在增加尿道壓力、支持膀胱頸、強化腹橫肌,協(xié)調(diào)盆底肌功能。

6.2 術(shù)后護理

監(jiān)測病情變化[37],密切觀察患者的意識、生命體征及四肢活動度、尿液滲漏的情況。

體位,術(shù)后根據(jù)手術(shù)及麻醉方式給予患者安置合適的體位,神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后2 h,臂叢神經(jīng)麻醉術(shù)后4 h,全麻及腰硬聯(lián)合麻術(shù)后6 h去枕平臥,防止嘔吐物反流及誤吸。根據(jù)手術(shù)的部位,放置肢體功能位,適當抬高患肢,促進血液回流,減輕腫脹。髖關(guān)節(jié)置換患者患肢禁止內(nèi)收內(nèi)旋,防止人工關(guān)節(jié)脫位;脊柱損傷者術(shù)后平臥于硬板床,嚴格軸線翻身,防止脊柱移位。

切口及引流管護理[37],觀察手術(shù)切口敷料有無滲血滲液,局部有無紅腫熱痛等感染征象。敷料如有滲液,應(yīng)及時更換。嚴格無菌操作原則。保持各引流管的通暢,妥善固定,防止受壓、堵塞、逆流。

疼痛護理[37-38],術(shù)后根據(jù)疼痛的類型,給予對癥護理。對于創(chuàng)傷性疼痛,應(yīng)妥善放置石膏、夾板,牽引后患肢的體位,減輕疼痛;炎癥性疼痛,遵醫(yī)囑使用抗生素控制炎癥,同時注意切口、引流液及患者體溫變化。缺血性疼痛,應(yīng)立即查找原因,如果由于繃帶包扎過緊等原因,應(yīng)給予松解繃帶,改善缺血;神經(jīng)性疼痛,遵醫(yī)囑給予理療、按摩、消炎鎮(zhèn)痛等對癥處理,減輕炎癥腫脹對神經(jīng)的壓迫。功能鍛煉也應(yīng)循序漸進,防止運動過激,造成患肢疼痛。

尿失禁護理[29,39-42],術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后要求患者早排尿、勤排尿;做好排尿日記,記錄排尿時間、排尿量、漏尿量、發(fā)生誘因、攝入量等內(nèi)容;誘導(dǎo)排尿,幫助患者建立正常的排尿反射;保證每日飲水量在2 000～2 500 mL;保持會陰及肛周皮膚清潔,及時更換潮濕的病褲,床單及尿墊;堅持膀胱功能訓(xùn)練,當患者有尿意時,集中注意力放松膀胱,抑制尿意,留一定時間弧,再進行排尿,幫助恢復(fù)控制能力;堅持恥骨肌鍛煉,排尿過程中,主動終止排尿,再繼續(xù)排尿;堅持盆底肌訓(xùn)練,有意識地對肛提肌為主的盆底肌進行自主收縮。每日3組,每組60～90次,每次持續(xù)收縮3～4 s后放松;遵醫(yī)囑合理使用抗膽堿能藥物,控制或減輕癥狀。由于老年患者的聽力、理解力、行動能力下降,會導(dǎo)致功能鍛煉的依從性下降,護理人員可尋求社會支持力量督促患者功能鍛煉的落實。此外,臨床工作者應(yīng)采取有效的管理措施,保證鍛煉方法可操作性、實用性強、不乏趣味性、促使患者集中注意力、調(diào)動患者積極性,提高患者功能鍛煉的依從性,保證各項功能鍛煉的實施與落實[43]。

下肢深靜脈血栓管理[33,37,39,41],護士進行靜脈穿刺操作時盡可能避免對血管內(nèi)膜造成損傷。長期輸液患者制定靜脈穿刺計劃,避免在同一位置反復(fù)穿刺;鼓勵并督促患者進行趾、踝、膝等部位的屈伸練習,并輔以股四頭肌、小腿三頭肌及腓腸肌等下肢肌肉的向心按摩,可使用下肢間歇性充氣裝置行氣壓治療。對于高危患者術(shù)前即可使用低分子肝素抗凝治療。行人工關(guān)節(jié)置換等骨科大手術(shù)的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療。在病情允許的前提下,早期下床活動,防止下肢深靜脈血拴的形成。

心理護理,患者術(shù)后常伴有擔心、焦慮等心理問題,我們應(yīng)該針對其心理問題,采用心理安慰、啟發(fā)、疏導(dǎo)、暗示和支持等技術(shù),以及在病區(qū)開展集體座談等行之有效的心理康復(fù)措施[44]。

安全護理,指導(dǎo)患者使用床檔,防止患者墜床。當患者可以下床進行功能鍛煉時,注意患者的安全,指導(dǎo)患者使用助步器并且需要有人陪護的情況下進行活動,預(yù)防患者跌倒。

7 結(jié)語

UI、阿爾茲海默癥和腦卒中是三大最影響老年患者生活質(zhì)量的慢性疾病。骨科患者由于骨折伴隨疼痛,擔心骨折斷面移位,抬臀活動受限,排尿方式的改變,使尿失禁發(fā)生率增高。老年圍術(shù)期患者,由于其年邁,如廁能力下降,自我評價能力下降,喪偶獨居,不良生活方式,肥胖,合并疾病,藥物環(huán)境等相關(guān)因素會使UI的患病率進一步增加。目前給予尿失禁的治療主要有手術(shù)治療,藥物治療,針灸治療,盆底肌電刺激治療與激素替代治療等。骨科圍術(shù)期的護理:術(shù)前護理包括心理護理、疼痛護理、生活管理及功能鍛煉指導(dǎo);術(shù)后護理包括病情監(jiān)測、體位護理、傷口及引流管護理、疼痛護理,尿失禁護理、下肢深靜脈血栓護理、心理護理及安全護理。老年骨科圍術(shù)期患者對UI態(tài)度和行為的主要特點是對UI的認識與重視不足,使患者在術(shù)后康復(fù)期間因UI,不但增加了患者身理及心理上的痛苦,同時增加了其跌倒及再次手術(shù)的風險。對于醫(yī)護人員而言,UI的治療護理沒有采取團隊支持與集束化的措施來對UI進行管理。為今之際,我們要充分重視此類患者UI發(fā)生的相關(guān)因素,并在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的綜合干預(yù),預(yù)防UI的發(fā)生。一旦發(fā)生UI,也要提高重視,做到早診斷,早治療,早護理,防治癥狀加重。

[1] 鄧澤蓉,陳茜,何紅艷.中西南地區(qū)居家非臥床老年人尿失禁的相關(guān)因素分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(11):859-862.

[2] 曹香花,黃其方.綜合護理干預(yù)對脊髓損傷患者膀胱功能的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(10):1376-1378.

[3] 向軍,邱剛,朱欽龍.骨盆骨折合并后尿道損傷的早期治療[J].中國臨床實用醫(yī)學,2009,3(10):57-58.

[4] Okumura K,Yamaguchi K,Tamaki T,et al.Prospective analyses of female urinary incontinence symptoms following total hip arthroplasty[J].Int Urogynecol J,2017,28(4):561-568.

[5] 楊傳俊,羅淑嫻,陳茜,等.非臥床老年住院患者尿失禁現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代護理雜志,2016,22(7):945-948.

[6] Weltz-Barth A.Incontinence in old age:a social and economic problem[J].Urol A,2007,46(4):363-367.

[7] Frank C,Szlanta A.Office management of urinary incontinence among older patients[J].Can Fam Physician,2010,56(11):1115-1120.

[8] 陳園,杜廣輝,楊為民,等.武漢市社區(qū)人群尿失禁發(fā)病情況的流行病學調(diào)查.臨床泌尿外科雜志,2004,19(5):297-299.

[9] Teunissen TA,Lagro-Janssen AL,Vanden Bosch WJ,et al.Prevalence of urinary,fecal and double incontinence in the elderly living at home[J].Int Urogynecol J,2004,15(1):10-13.

[10] Palmer MH,Baumgarten M,Langenberg P,et al.Risk factors for hospital-acquired incontinence in elderly female hip fracture patients[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2002,57(10):M672-M677.

[11] 劉會.從尿失禁分類及發(fā)病機制探討個性化護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(3):114-115.

[12] 劉曉琳,鄭憲友,盛加根.盆腔內(nèi)臟器官神經(jīng)支配研究進展[J].國際骨科學雜志,2010,31(6):333-335.

[13] 劉躍華,何桂香,李艷群,等.老年尿失禁流行病學研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6935-6937.

[14] Bailey G,Blackburne A,Lightner D.Manegement of urinary incontinence in women after orthopic neobladdder diversion[J].J Urol,2015,193(4):E644.

[15] Townsend MK,Curban GC,Resnick NM,et al.BMI,waist circumference,and incident urinary incontinence in older women[J].Obesity,2008,16(4):881-886.

[16] Vissers D,Neels H,Vermandel A,et al.The effect of non-surgical weight loss interventions on urinary incontinence in overweight women:a systematic review and meta-analysis[J].Obes Rev，2014,15(7):610-617.

[17] Bettez M,Tu le M,Carlson K,et al.2012 Update:guidelines for adult urinary incontinence collaborative consensus document for the Candian urological association[J].Can Urol Assoc J,2012,6(5):354-363.

[18] Lee HS,Lee JH.Vitamin D and urinary incontinence among Korean women:a propensity score-matched analysis from the 2008-2009 Korean National Health and Nutrition Examination Survey[J].J Korean Med Sci,2017,32(4):661-665.

[19] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):796-798.

[20] Kranz J,Schmidt S.Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women[J].J Urol,2016,55(5)654-657.

[21] Kranz J,Schmidt S.Open retropubic colposuspension for urinary incontinence in women[J].Urologe A,2017,56(4):508-508.

[22] Tamaki T,Oinuma K,Shiratsuchi H,et al.Hip dysfunction-related urinary incontinence:a prospective analysis of 189 female patients undergoing total hip arthroplasty[J].Int J Urol,2014,21(7):729-731.

[23] Baba T,Homma Y,Takazawa N,et al.Is urinary incontinence the hidden secret complications after total hip arthroplasty?[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2014,24(8):1455-1460.

[24] 黃薇,胡麗娜.女性尿失禁治療的循證醫(yī)學評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(11):648-651.

[25] Xu H,Liu B,Wu J,et al.A pilot randomized placebo controlled trial of electroacupuncture for women with pure stress urinary incontinence[J].PLoS One,2016,11(3):1-13.

[26] 楊素勉,丁秀平,張彥賞,等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合盆底肌肉鍛煉預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2011,33(5):382-383.

[27] Elser DM.Recognizing and managing common urogynecologic disorders[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2017,44(2):271-284.

[28] 朱靈平,遲春花.絕經(jīng)后女性激素替代治療與尿失禁關(guān)系的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(11):1318-1321.

[29] 何瑞瓊,李春曉,盧珠倩.早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷性截癱患者排尿功能恢復(fù)的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(31):26-27.

[30] 周總可,翁習生,曲軼兵等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)-圍術(shù)期管理策略專家共識[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(1):1-10.

[31] Imamura M,Williams K,Wells M,et al.Lifestyle interventions for the treatment of urinary incontinence in adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2015,(12):CD003505.

[32] 劉連芳.髖部骨折圍術(shù)期護理[J].臨床合理用藥,2012,5(11C):113-114.

[33] 謝林萱.綜合護理干預(yù)對骨科圍術(shù)期患者的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):82-83.

[34] Ostaszkiewicz J,Roe B,Johnston L.Effects of timed voiding for the management of urinary incontinence in adults:systematic review[J].J ADV NURS,2005,52(4):420-431.

[35] Jang Y,Kwon BE,Kim HS,et al.Knowledge and practice behaviors regarding urinary incontinence among Korean healthcare providers in long-term care hospitals[J].Int Neurourol J,2015,19(4):259-264.

[36] Kim HL,Yoshida H,Suzuki T.The effects of multidimensional exercise treatment on community-dwelling elderly Japanese women with stress,urge,and mixed urinary incontinence:a randomized controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2011,48(10):1165-1172.

[37] 李順英.骨科高齡患者圍術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代護理,2009,6(35):107-108.

[38] 覃愛雯.骨科圍術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(23):227.

[39] 李琳,應(yīng)梅.創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(7):728-730.

[40] 羅敬.改良TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁68例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):1-3.

[41] 葉育紅.老年女性盆底重建術(shù)的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2013,28(14):1332-1334.

[42] 李欣,王建龍,張耀光.尿道中段懸吊術(shù)圍術(shù)期護理對壓力性尿失禁治療的意義[J].中國醫(yī)刊,2013,48(11):94-96.

[43] Dumoulin C,Hay-Smith J,Frawley H,et al.2014 consensus statement on improving pelvic floor muscle training adherence:International Continence Society 2011 State of the Science Seminar[J].Neurourol Urodyn,2015,34(7):600—605.

[44] 李娟,徐燕.骨科康復(fù)護理工作模式的理論框架[J].解放軍護理雜志,2009,26(2A):1-4.