48小時(shí)！中風(fēng)后康復(fù)治療黃金時(shí)機(jī)

葛丹娣　徐尤佳

“等下周天氣好點(diǎn)了，我又要出去擺攤了。早上賣早點(diǎn)，晚上賣炒粉干、炒面，還有一些炒菜。”說(shuō)這句話時(shí)，家住蕭山的老周眼睛都笑瞇起來(lái)。前天，記者在杭州市中醫(yī)院康復(fù)科病房見(jiàn)到他，他是來(lái)復(fù)診的。而大半年前，他因中風(fēng)，不會(huì)說(shuō)話不會(huì)走路，連坐都坐不起來(lái)。

老周52歲，老家安徽，10多年前和老婆到杭州，一直在蕭山擺攤做餐飲，早上賣早點(diǎn)，晚上賣炒粉干、炒面（俗稱“安徽料理”）。夫妻倆起早摸黑，干得有滋有味。老周心態(tài)好，胃口也特別好，每餐能吃兩人份，尤其偏愛(ài)大魚(yú)大肉，所以1米7多的身高，體重卻有220斤。10多年前就查出了高血壓，但他不愛(ài)吃藥，也不定期到醫(yī)院檢查。

大半年前的一天，老周夫婦出門擺攤。臨近中午，他突然覺(jué)得右腳麻麻的，很不舒服。老婆陪他到杭州市中醫(yī)院檢查。剛趕到醫(yī)院，還沒(méi)來(lái)得及看醫(yī)生，突然暈倒在地。醒來(lái)后就不會(huì)說(shuō)話、不會(huì)走路，連認(rèn)知能力也受到了影響。醫(yī)生說(shuō)，老周中風(fēng)了。

手術(shù)過(guò)后，老周老婆跑去問(wèn)醫(yī)生，我老公還能不能下床？還能不能站起來(lái)？醫(yī)生答，做康復(fù)試試，會(huì)有幫助。

10多天后，老周從心內(nèi)科轉(zhuǎn)到康復(fù)科。

老周的康復(fù)治療，由倪克鋒副主任醫(yī)師主管，從最簡(jiǎn)單的學(xué)坐開(kāi)始。

醫(yī)生說(shuō)，高血壓、肥胖、不按規(guī)律用藥，是老周中風(fēng)的主要原因。他們康復(fù)病房里10個(gè)病人，有七八個(gè)都是像老周這樣的。老周剛住進(jìn)來(lái)時(shí)，坐都坐不住，手腳一點(diǎn)都不能動(dòng)，但他康復(fù)的意愿很強(qiáng)烈，很配合醫(yī)生，從練坐位，到練站立，再到練走路，都很認(rèn)真。

練一個(gè)星期后，老周已能自己下床站15分鐘了。大約一個(gè)月后，他終于學(xué)會(huì)了走路。

醫(yī)生說(shuō)，中風(fēng)后的康復(fù)治療有個(gè)“時(shí)間窗”，越早介入，患者康復(fù)的效果越好。我們一般主張48小時(shí)后就介入，前期以宣教為主，讓患者意識(shí)到康復(fù)的重要性。等到患者生命體征穩(wěn)定，可以出院了，康復(fù)就要馬上跟上?？祻?fù)治療，一般中西醫(yī)結(jié)合。西醫(yī)西藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)血管，再配合中醫(yī)，如針灸、經(jīng)皮經(jīng)穴電刺激、推拿、中藥熏洗、肢體訓(xùn)練等。

學(xué)會(huì)站立、走路、說(shuō)話后，老周的康復(fù)面臨一個(gè)難題，這也是許多中風(fēng)病人最難過(guò)的一關(guān)——手功能的恢復(fù)。老周那只原本掂大勺的有力的手，現(xiàn)在虛弱得只能輕輕抓握住較粗的東西，而像筷子、鑰匙等細(xì)小的東西，他都拿不住，也無(wú)法做旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。老周急了：“我是個(gè)廚子，要經(jīng)常炒菜做飯，手沒(méi)力氣，那不是沒(méi)飯吃了？”

醫(yī)生說(shuō)，手功能屈伸活動(dòng)不利、精細(xì)動(dòng)作控制方面存在障礙，中醫(yī)學(xué)將其歸入“經(jīng)筋病”范疇。對(duì)照美國(guó)永久性功能障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，人的上肢功能占全身功能的60%，手指功能則占上肢功能的90%，也即手指功能占全身功能的54%。所以中風(fēng)后哪怕僅造成單手功能完全喪失，也意味著全身功能喪失了27%。正因如此，手功能如果恢復(fù)不好，患者很容易產(chǎn)生心理障礙。

所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)中風(fēng)后手功能的康復(fù)越來(lái)越重視。上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院曾聯(lián)合多家醫(yī)院合作開(kāi)展了題為“腦卒中后手功能障礙的中醫(yī)康復(fù)臨床規(guī)范和評(píng)價(jià)研究”項(xiàng)目，為手功能的康復(fù)訓(xùn)練制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)，比如主動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間、方法（拿球、翻撲克牌、開(kāi)鑰匙、擰毛巾、練對(duì)指等），被動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間、方法（如針灸、理療、騎車等各種器械訓(xùn)練）。項(xiàng)目組還參照電腦游戲，設(shè)計(jì)了一系列體感誘發(fā)運(yùn)動(dòng)，機(jī)器里內(nèi)置20多款游戲，比如接雞蛋、潛水、射箭、情景漫步等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整游戲難易程度。玩的方法有點(diǎn)類似在平板電腦上玩切西瓜游戲，“體感誘發(fā)運(yùn)動(dòng)不僅能鍛煉患者的手腳功能、平衡功能，趣味性也較強(qiáng)。”倪醫(yī)師說(shuō)。

又經(jīng)過(guò)幾個(gè)星期訓(xùn)練，老周的手功能基本恢復(fù)，順利出院。出院后，他聽(tīng)醫(yī)生的話，每天堅(jiān)持快走、吃藥，并定期隨訪。

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中風(fēng)后的康復(fù)治療方案

定期查血脂。中風(fēng)患者服用他汀類藥物能降低再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能降低主要冠脈事件如心肌梗死的發(fā)生率。他汀類藥物除通過(guò)降脂作用降低中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)外，還可能通過(guò)穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、減輕炎癥反應(yīng)等途徑降低中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

控制血壓。隨著血壓升高，中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。專家建議，中風(fēng)患者每天應(yīng)堅(jiān)持測(cè)量血壓，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，把血壓保持在140/80毫米汞柱以下。同時(shí)，減少鹽的攝入（每天少于6克）也有助于血壓的良好控制。

定期查血糖。糖尿病患者罹患心腦血管病的危險(xiǎn)是無(wú)糖尿病者的2-4倍。糖代謝紊亂患者發(fā)生或再發(fā)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)很大。若發(fā)現(xiàn)有血糖升高，應(yīng)積極治療。合并糖尿病的中風(fēng)患者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受降糖治療，并監(jiān)測(cè)血糖。

戒煙限酒。吸煙使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。飲酒過(guò)量使中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2-6倍。專家建議，中風(fēng)患者應(yīng)戒煙限酒。每日飲酒量，紅酒不超過(guò)50毫升，啤酒不超過(guò)500毫升，盡量不喝白酒。

堅(jiān)持功能鍛煉。中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)鍛煉越早越好，鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行。完全偏癱的患者可在家屬幫助下做一些患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手腳未完全癱瘓的患者則應(yīng)多活動(dòng)患肢，如抬手、伸腿等。