繆崇鎮(zhèn)

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

急性腎衰竭應(yīng)用CRRT聯(lián)合血液保存液治療的效果觀察

繆崇鎮(zhèn)

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的分析連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）聯(lián)合血液保存液對(duì)急性腎衰竭患者的腎功能、急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)II（APACHE II）評(píng)分的影響。方法選取2016年1月～12月我院收治的急性腎衰竭患者86例進(jìn)行分組，其中對(duì)照組占47.67%（41/86），單用CRRT治療；觀察組占52.33%（45/86），應(yīng)用CRRT聯(lián)合血液保存液治療；以血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿量及APACHE II評(píng)分作為觀察指標(biāo)。結(jié)果治療后，觀察組血肌酐、血尿素氮水平、APACHE II評(píng)分均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿量均大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論CRRT聯(lián)合血液保存液治療可協(xié)同促進(jìn)急性腎衰竭病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后，與顯著改善患者的腎功能密切相關(guān)。

急性腎衰竭；連續(xù)腎臟替代療法；血液保存液

急性腎衰竭的發(fā)生、發(fā)展提示患者的腎功能已難以維持正常的新陳代謝，容易誘發(fā)代謝產(chǎn)物潴留性毒癥[1]。臨床普遍認(rèn)為連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）已成為治療急性腎衰竭的理想療法之一，但急性腎衰竭的病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，若能在短時(shí)間內(nèi)顯著改善患者的腎功能，具有重要的臨床意義。由于采取CRRT治療的急性腎衰竭患者往往存在凝血功能障礙，既往以肝素類藥物進(jìn)行抗凝治療，常導(dǎo)致出血。鑒于血液保存液的主要成分為枸櫞酸溶液，抗凝效果與肝素類藥物相當(dāng)，但前者可顯著減小出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)此，本研究旨在分析CRRT聯(lián)合血液保存液對(duì)急性腎衰竭患者的腎功能、急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)II（APACHE II）評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的急性腎衰竭患者86例進(jìn)行分組，其中對(duì)照組占47.67%（41/86），觀察組占52.33%（45/86）；兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均采取一般常規(guī)治療；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取CRRT治療，采用費(fèi)森CRRT機(jī)，置管股靜脈，治療參數(shù)：血流速220～280 mL/min，透析液流量250～500 mL/min，置換液流量3000 mL/h，每隔5 h置換1次；觀察組應(yīng)用CRRT聯(lián)合血液保存液治療，CRRT治療與對(duì)照組相同，稀釋并輸注血液保存液，血流速220～280 mL/min，血液保存液泵速為血流速的1.00～1.25%；兩組均持續(xù)治療14日。

1.3 觀察指標(biāo)

以血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿量及APACHE II評(píng)分作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的腎功能觀察指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組血肌酐、血尿素氮水平均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿量均大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的APACHE II評(píng)分對(duì)比

觀察組治療前的A P A C H E I I評(píng)分為（33.25±5.95）分，與對(duì)照組的（32.88±5.86）分對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組的APACHE Ⅱ評(píng)分為（15.24±2.63）分，低于對(duì)照組的（18.78±3.17）分，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急性腎衰竭病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速與該病的病因復(fù)雜、短時(shí)間內(nèi)打破電解質(zhì)平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性密切相關(guān)。對(duì)此，針對(duì)急性腎衰竭采取CRRT治療，可穩(wěn)定地濾過(guò)體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物，對(duì)外周循環(huán)影響小。諸多研究表明，CRRT可顯著改善急性腎衰竭的腎功能，但在模仿腎小球?yàn)V過(guò)和模擬腎小管重吸收過(guò)程中，對(duì)抗凝因子的消除率較高，需聯(lián)合抗凝治療[3]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，在CRRT治療中，聯(lián)合血液保存液治療，強(qiáng)化抗凝治療，減少出血并發(fā)癥發(fā)生。本研究采用血液保存液進(jìn)行抗凝治療，通過(guò)降低血液中二價(jià)鈣離子的濃度，抑制凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)和血小板聚集，達(dá)到抗凝目的。同時(shí)，在血液回流至機(jī)體內(nèi)，可補(bǔ)充足量的二價(jià)鈣離子，在體內(nèi)無(wú)抗凝作用。對(duì)此，與既往的肝素類藥物對(duì)比，在CRRT治療中應(yīng)用血液保存液，可發(fā)揮局部的抗凝作用，且生物相容性好，對(duì)白細(xì)胞、血小板的數(shù)量無(wú)明顯影響。鄭茹娜[4]等研究認(rèn)為，血液保存液對(duì)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境影響較小，對(duì)于采取CRRT治療的急性腎衰竭患者而言，血液保存液可顯著減小出血風(fēng)險(xiǎn)。最新的研究表明，血液保存液輔助CRRT治療急性腎衰竭，可抑制局部血小板聚集，且擴(kuò)張血管，保證CRRT的順利開(kāi)展，對(duì)血肌酐、血尿素氮等的清除效果顯著。由本研究表1、表2可知，治療后，觀察組血肌酐、血尿素氮水平、APACHE II評(píng)分均低于對(duì)照組，內(nèi)生肌酐清除率、24 h尿量均大于對(duì)照組；這充分說(shuō)明了CRRT聯(lián)合血液保存液可協(xié)同促進(jìn)急性腎衰竭病情轉(zhuǎn)歸、改善預(yù)后，與顯著改善患者的腎功能密切相關(guān)。

[1] 吳壽坤.局部枸櫞酸抗凝在高危出血患者持續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2017,39(01):54-56.

[2] 許艷軍.局部枸櫞酸抗凝在高危出血患者行連續(xù)腎臟替代療法中的應(yīng)用安全性及有效性分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(33):43-45.

[3] 王旭東.局部枸櫞酸鈉抗凝在連續(xù)腎臟替代治療老年高危出血患者中的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(19):5592-5593.

[4] 鄭茹娜.局部枸櫞酸抗凝在高危出血患者CBP治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(09):807-808.

R692.5

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ISSN.2095-8242.2017.066.12911.02

王雨辰