夏秀花

（山東省樂陵市中醫(yī)院，山東 德州 253600）

急性假性結(jié)腸梗阻是婦產(chǎn)科患者術(shù)后少見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制臨床尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于交感神經(jīng)受到阻斷后，副交感神經(jīng)發(fā)揮作用，致使結(jié)腸發(fā)生痙攣性、局限性收縮所致，是結(jié)腸功能紊亂而引發(fā)的非器質(zhì)性病變[1]。如治療不及時，可并發(fā)全腹膜炎、腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥，危及患者的生命。本文選取2015年8月～2016年8月婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者8例，將其治療過程中臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2015年8月～2016年8月婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者8例，其中：年齡在35.6歲，平均年齡為42.6±3.9歲；患者的臨床癥狀表現(xiàn)有：嘔吐癥狀患者5例；8例患者均有腹部膨隆，并有輕度的壓痛感，腸鳴音減弱等。經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：結(jié)腸內(nèi)充氣并擴(kuò)張，可見少量的液平面，膈下未見游離性氣體?；颊呒膊☆愋头譃椋鹤訉m全切術(shù)患者3例；剖宮產(chǎn)患者4例；子宮肌瘤切除患者1例。

1.2 方法

(1)心理護(hù)理：治療前，護(hù)理人員要將治療方案及患者應(yīng)注意的事項(xiàng)等詳細(xì)介紹給患者及家屬，護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)等特點(diǎn)，采用通俗易懂的語言，主動與患者迸行有效的溝通，耐心解答患者及其家屬提出的問題，消除其思想顧慮，要多向其介紹治療成功病例，增加忠者治療的信心，使之能以積極的態(tài)度配合臨床治療與護(hù)理。(2)病情觀察：對術(shù)后患者，存常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上要加強(qiáng)腹部體征的觀察，護(hù)理人員間隔l h巡視一次，詢問患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐感以及肛門排氣、排便情況。間隔6 h給予患者行腹部觸診和聽診一次，確定患者胃腸功能恢復(fù)情況，若有異常，及時上報醫(yī)生，以便采取有效措施，給予處置。(3)胃腸減壓：持續(xù)有效的胃腸減壓能夠減少胃腸道積氣、積液癥狀，減輕腹脹程度，促進(jìn)胃腸道蠕動功能的恢復(fù)。給予患者行胃腸減壓操作時，護(hù)理人員動作要輕柔，并要仔細(xì)檢查負(fù)壓裝置的嚴(yán)密性，確保其能夠持續(xù)引流，胃管應(yīng)固定牢靠，留出足夠的長度后將負(fù)壓裝置固定于床頭，間隔2 h使用生理鹽水給予胃管沖洗一次，預(yù)防胃內(nèi)容物阻塞，同叫對引流物的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等記錄一次。(4)合理輸液管理：由于患者需長時間禁食，所以在護(hù)理時要注意其水電質(zhì)變化情況，應(yīng)嚴(yán)格記錄患者24 h的出入量，為醫(yī)生正確用藥提供依據(jù)，在給予患者輸液時，要合理安排補(bǔ)液的速度及順序，保持患者機(jī)體內(nèi)的水電質(zhì)平衡，在給予患者應(yīng)用胃腸動力藥物時，要注意觀察藥物的毒副反應(yīng)，患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)時，要給予及時處理。

2 結(jié) 果

8例患者均治愈出院，無死亡病例?；颊咴?5～48小時內(nèi)臨床癥狀緩解?；颊咂骄≡禾鞌?shù)為8天。

3 討 論

由于在盆底處脊髓骶椎的副交感神經(jīng)與陰道、宮頸、閼韌帶距離較近，在給予婦產(chǎn)科患者進(jìn)行手術(shù)治療時，其極易受到損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)傳出受阻，繼而引發(fā)結(jié)腸抑制，從資料報道來看，剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻的病發(fā)率較高，這可能是因妊娠期孕婦體內(nèi)的孕激素水平較高，降低了胃腸道的蠕動功能，致使平滑肌的張力減弱[2]。產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，雖然體內(nèi)的孕酮水平值降低，胃動素水平值增加，胃腸功能在逐步恢復(fù)，但是胃腸道蠕動能力、胃酸分泌、肌張力均需2周內(nèi)才可恢復(fù)至正常，這就導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)術(shù)后患者發(fā)生急性假性結(jié)腸梗阻的機(jī)主較高。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中，要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察患者的病情變化情況及腹部體征，如果患者在術(shù)后早期有明顯的腹脹癥狀或者是肛門排氣后腹脹癥狀再次出現(xiàn)，應(yīng)高度重視急性假性結(jié)腸梗阻發(fā)生的可能性，及時匯報醫(yī)生，以便能夠采取積極的治療措施，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率[3]。從本次研究結(jié)果可以看出，8例患者均治愈出院，無死亡病例，這一結(jié)果充分說明了將心理護(hù)理、病情觀察、胃腸減壓、合理輸液管理等護(hù)理措施應(yīng)用于婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者的臨床護(hù)理中，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情發(fā)展速度，縮短患者住院治療時間，減輕了患者的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 金 鑫,許傳亮,張振生,王輝清,楊 波,牛天力,鄭明華,趙文超.經(jīng)腸鏡減壓術(shù)在全膀胱根治性切除+Bricker術(shù)后假性結(jié)腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013(12).

[2] 魏勝全,王惠霞,楊維嘉,高 燕,趙雙鎖.老年AECOPD并急性假性腸梗阻13例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013(03).

[3] 付燕燕,梁新芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后急性結(jié)腸假性梗阻診治分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013(02).