單良園，叢順地

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，且近1/3患者首次就診時(shí)就已發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，保守治療效果差，目前臨床多采用根治術(shù)治療，但術(shù)后易復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，近年來(lái)隨著相關(guān)研究的深入，免疫化療遠(yuǎn)期效果較理想。本文旨在觀察分析免疫化療在腎癌根治術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，特收集2010年01月-2012年12月期間我院接診并確切診斷為腎癌的90例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年01月～2012年12月我院接診并確切診斷為腎癌的患者90例作為研究對(duì)象，包括男50例、女40例，年齡最小30歲，最大73歲，平均年齡（62.40±4.06）歲。所有患者均實(shí)施腎切除根治術(shù)，病理報(bào)告結(jié)果為腎透明細(xì)胞癌，治療時(shí)都未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Robson分期：I期30例、II期43例、III期17例。90例患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表格法將病人分為研究組（45例）與對(duì)照組（45例）。兩組患者一般資料、病理分期等方面信息對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予患者根治性腎切除術(shù)治療，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施免疫化療，化療在手術(shù)1～2周后進(jìn)行，開(kāi)始皮下注射α干擾素，每次300萬(wàn)U，每周三次，一療程共計(jì)7200萬(wàn)U；白細(xì)胞介素每次240萬(wàn)U，靜脈滴注給藥，每周三次，一療程共計(jì)720萬(wàn)U；5-氟尿嘧啶每次1000 mg，靜脈滴注給藥，每周一次，一療程總劑量為4000 mg。患者免疫化療酌情實(shí)施1-3個(gè)療程，8w視為1療程[1]。

1.3 效果觀察

治療后定期隨訪患者生存率；觀察免疫化療的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0分析，用x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 遠(yuǎn)期療效統(tǒng)計(jì)分析

納入研究的90例患者隨訪1-5年，研究組1年、3年及5年時(shí)隨訪生存率分別為100%、93.3%（42/45）、84.4%（38/45），對(duì)照組分別為97.7%（44/45）、77.7%（35/45）、51.1%（23/45），1年生存率組間對(duì)比分析x2=1.011，p=0.314；3年時(shí)對(duì)應(yīng)x2=4.405，P=0.035；5年時(shí)對(duì)應(yīng)x2=11.447，P=0.000。1年時(shí)組間生存率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；3年及5年生存率研究組均更高（P＜0.05）。

2.2 研究組免疫化療不良反應(yīng)及處理措施分析

免疫化療患者治療時(shí)常見(jiàn)副反應(yīng)主要是血清病樣反應(yīng)，如：乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、流感樣癥狀等，無(wú)需特殊處理，或鈉肛100 mg吲哚美辛栓劑，癥狀逐漸消退；白細(xì)胞數(shù)降低，口服針對(duì)性藥物即得到恢復(fù)。研究組患者治療中均未發(fā)生嚴(yán)重毒副反應(yīng)。

3 討 論

腎癌是常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，也是該系統(tǒng)死亡率最高的癌癥類型，有數(shù)據(jù)研究顯示近40%的腎癌患者都死亡于腎癌進(jìn)展期，隨著醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，仍有20%-30%患者第一次就診時(shí)就難幸免已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，胃癌根治術(shù)雖屬治愈性治療方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且有近50% 的患者發(fā)生術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。

大量研究表明免疫因素作用于癌癥病例的效果明顯，因?yàn)閷?duì)患者實(shí)施免疫治療可促進(jìn)患體術(shù)后恢復(fù)正常免疫功能，自身抗腫瘤能力提升，進(jìn)而消滅殘留癌細(xì)胞，術(shù)后復(fù)發(fā)率隨之降低，患者生存期延長(zhǎng)，遠(yuǎn)期生存率提高。本次研究免疫化療用藥有α干擾素+白細(xì)胞介素+5-氟尿嘧啶，其中干擾素是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)抗腫瘤活性有效物質(zhì)，α干擾素通過(guò)免疫調(diào)節(jié)抗癌細(xì)胞增值，還能抑制腫瘤表達(dá)因子，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤活性的作用；有研究顯示腎癌患者機(jī)體除α干擾素水平下降外，白細(xì)胞介素也會(huì)明顯降低，這兩者在抗腫瘤作用中發(fā)揮著重要作用；5-氟尿嘧啶發(fā)揮抗癌作用首先會(huì)在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-氟尿嘧啶脫氧核苷酸，它可影響癌細(xì)胞DNA合成，同時(shí)和其他抗癌藥物相比副作用更輕微[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者3年及5年生存率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，腎癌實(shí)施根治術(shù)后再進(jìn)行免疫化療能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，遠(yuǎn)期療效顯著值得推廣。

[1] 李瑞蕾,宋 鑫.腎癌免疫治療新策略[J].實(shí)用腫瘤雜志,2013,28(3):331-338.

[2] 陳 杰,羅曉玲,張力圖,等.過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療腎癌的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2013,(3):280-283.

[3] 蔡艷榮.DC-CIK 聯(lián)合化療在晚期腎癌患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,(4):559-562.