急性心肌梗死的患者在并發(fā)急性肺水腫時(shí)采取機(jī)械通氣輔助治療的效果觀察

趙 陽

（吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

在多類因素作用下，急性心肌梗死的臨床患者數(shù)量正以極快的速度增長(zhǎng)。該癥病發(fā)較為突然，且發(fā)展速度快，存在有較高的致死率。當(dāng)前，臨床以藥物治療為主，而對(duì)于處在重癥失代償期患者，常規(guī)藥物治療效果偏低[1]。其中，急性心肌梗死伴隨急性肺水腫就屬于該癥中較為常見一類。按照機(jī)械通氣輔助開展治療已于該類患者中進(jìn)行推廣。本次就側(cè)重對(duì)該治療對(duì)策的具體效果開展摸索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入病例86例（均為本院于2016年4月～2017年6月所接診病例）。按照隨機(jī)抽選的方式，于該組內(nèi)抽取43例，遵照常規(guī)方案實(shí)施治療，即對(duì)照組，余下患者則額外進(jìn)行機(jī)械通氣治療，視為觀察組。從患者組成上可知，對(duì)照組由男性22例，女性21例構(gòu)成，年齡段于54～76歲，中值為（61.57±1.86）。而觀察組則囊括男性23例，女性20例，年齡段于53～74歲，中值為（63.54±1.77）。經(jīng)由對(duì)以上數(shù)據(jù)對(duì)比，兩組患者無顯著差異P＞0.05。

1.2 方法

于本次研究期間，對(duì)照組完全結(jié)合常規(guī)方案進(jìn)行各方面治療，從糾正患者電解質(zhì)紊亂、改善體內(nèi)酸堿平衡，并給予常規(guī)吸氧治療。且在治療期間，需要對(duì)患者呼吸頻率、心率等基本指標(biāo)密切加以觀察。而觀察組于本次研究期間，則需要額外給予機(jī)械通氣治療，結(jié)合常規(guī)操作進(jìn)行氣管插管，對(duì)人工氣道進(jìn)行創(chuàng)建。本次治療中所用呼吸機(jī)為Elisee 150型，治療中需將吸入氧濃度控制在80%左右，對(duì)應(yīng)壓力控制在8 cmH2O。將患者呼吸頻率維持在15次/min左右。在開始進(jìn)行治療時(shí)，需將氧濃度設(shè)定為100%，隨后降低至50%左右。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

針對(duì)治療過程中，兩組患者呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)腦尿鈉肽、C-反應(yīng)蛋白水平加以測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究過程中所涉及到各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 19.0進(jìn)行處理，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)加以表示，并通過t檢測(cè)，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者基本生理指標(biāo)對(duì)比分析

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在治療前，呼吸頻率對(duì)照組為（37.58±1.25）次/min，觀察組為（36.87±1.38）次/min，P＞0.05無顯著差異；血氧分壓，觀察組為（64.58±1.95）mmHg，對(duì)照組為（65.04±1.38）mmHg，P＞0.05無顯著差異；在二氧化碳分壓上，觀察組為（31.86±2.04）mmHg，對(duì)照組為（32.54±1.88）mmHg，P＞0.05無顯著差異。在治療后，呼吸頻率對(duì)照組為（28.64±1.58）次/min，觀察組為（17.69±1.55）次/min，（P＜0.05，t=12.011）差異顯著；血氧分壓，觀察組為（93.57±2.14）mmHg，對(duì)照組為（80.87±2.06）mmHg，（P＜0.05，t=9.827）差異顯著；在二氧化碳分壓上，觀察組為（39.64±1.64）mmHg，對(duì)照組為（34.68±1.26）mmHg，（P＜0.05，t=13.947）差異顯著。

2.2 C-反應(yīng)蛋白水平以及腦尿鈉肽對(duì)比

治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白水平為（15.47±1.34）ng/mL，對(duì)照組為（53.58±3.57）ng/mL；在腦尿鈉肽水平上，觀察組為（102.56±2.34）ml，對(duì)照組為（171.67±4.39）ml；以上數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組均存在明顯優(yōu)勢(shì)P＜0.05，t=10.872，t=14.882。

3 討 論

在心內(nèi)科中，急性心肌梗死屬于發(fā)生率較高的病癥類型，且多數(shù)患者伴隨存在有急性肺水腫癥狀，將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。且排血量下降、心功能衰竭屬于該部分患者最為主要癥狀。因舒張壓異常上升，促使肺部毛細(xì)血管壓力進(jìn)一步增加，血管通透性發(fā)生改變，促使血液出現(xiàn)外滲，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫。該部分患者因病發(fā)較為突然，且病癥發(fā)展速度快，若治療方案缺乏科學(xué)性，將很容易導(dǎo)致患者喪失生命[4-5]。結(jié)合臨床實(shí)際可知，按照機(jī)械通氣的方式對(duì)該部分患者進(jìn)行治療，已被臨床所公認(rèn)。機(jī)械通氣治療該癥的該癥的原理主要表現(xiàn)以以下層面上：（1）在機(jī)械通氣的作用下，該部分患者胸腔內(nèi)外壓力差將逐漸降低，促使心臟負(fù)荷量有所改善，間接使得心輸血量得到提升。（2）在機(jī)械通氣治療下，患者缺氧癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善，心肌供氧能力也在一定程度上增加。（3）在氣道正壓的作用下，肺泡中壓力也將在一定程度上增加，進(jìn)而達(dá)到對(duì)肺泡間質(zhì)水腫改善的效果[6-7]。（4）在呼氣末正壓的作用下，患者功能殘氣量將逐漸增加，進(jìn)而達(dá)到對(duì)氧合能力提升的效果，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)血氧分壓的改善。

通過本次對(duì)比治療可以發(fā)現(xiàn)，在機(jī)械通氣治療下，觀察組患者在呼吸頻率以及血氧分壓改善情況上存在有明顯優(yōu)勢(shì)，由此可見在該治療模式的作用下，可達(dá)到對(duì)該部分患者呼吸功能有效改善的效果。同時(shí)，在腦尿鈉肽水平改善方面，結(jié)合機(jī)械通氣治療的觀察組同樣存在有明顯優(yōu)勢(shì)。因腦尿鈉肽屬于心肌應(yīng)激反應(yīng)中的主要產(chǎn)物，該指標(biāo)的改變提示在機(jī)械通氣治療下，能幫助患者心功能進(jìn)行改善。同時(shí)，C-反應(yīng)蛋白為炎性標(biāo)準(zhǔn)物，結(jié)合對(duì)該指標(biāo)的觀察，可針對(duì)該部分患者病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估。

結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在機(jī)械通氣治療的作用下，可針對(duì)急性心肌梗死合并肺水腫患者各方面心功能以及呼吸功能進(jìn)行有效改善，在緩解病情的同時(shí)，幫助該部分患者恢復(fù)。

[1] 楊建生.探討急性心肌梗死的患者在并發(fā)急性肺水腫時(shí)采取機(jī)械通氣輔助治療的效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(25):91-92+95.

[2] 申 強(qiáng),吳鐵軍,王國青.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(08):147-148.

[3] 付 敏,張寶紅,王 娟.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(18):56-57.

[4] 徐 剛,董 芳,董碧華,等.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(03):7-10.

[5] 孟 瑤.急性心肌梗死合并急性肺水腫應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(10):1639-1642.

[6] 楊忠華.機(jī)械通氣在心肌梗死并發(fā)急性肺水腫治療中的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(S1):374-375.

[7] 朱善香,張 杰,楊曙光.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2914-2915.