癌痛散外敷神闕聯(lián)合強阿片類鎮(zhèn)痛藥治療晚期癌痛的臨床觀察

李 亮，歐陽坤根

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

癌性疼痛是癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，是因腫瘤壓迫、浸潤或者癌旁炎癥等引發(fā)累及患者神經(jīng)、血管、骨骼以及周圍臟器的疾病，刺痛或者脹痛為主要表現(xiàn)，嚴重的可能出現(xiàn)觸電或者燒灼樣[1]。癌癥疼痛是患者最常見和最難忍受的癥狀之一，影響病人正常生活。歐陽坤根主任為鎮(zhèn)江市名中醫(yī)，自擬經(jīng)驗方癌痛散，外用治療癌痛取得較好療效，現(xiàn)分析報道本院研究的晚期癌痛患者60例治療結(jié)果，為以后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月我科收治的住院治療的晚期癌痛患者60例納入研究。分為兩組，各30例。對照組：男18例，女12例；年齡50～71歲，平均年齡（60.9±6.3）歲。觀察組：男19例，女11例；年齡50～70歲，平均年齡（60.7±6.1）歲。采取SPSS 20.0軟件分析兩組晚期癌痛患者基線資料P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著

1.2 方法

對照組采用嗎啡緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930001）治療，初始劑量為30mg/次，2次/d，或芬太尼透皮帖劑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057054），初始劑量為2.5mg/次，1貼/3d，評估24～48 h療效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用癌痛散外敷治療，組方：明礬10 g，青黛10 g，芒硝10 g，乳香10 g，沒藥10 g，冰片2 g，血竭2 g，制川草烏各5 g。共研細末，裝瓶備用。敷貼于神闕穴，每日敷6～8 h，每日更換1次。連用15 d為1療程。

1.3 評價指標(biāo)

觀察記錄治療前后疼痛強度計分、止痛藥用量、生活質(zhì)量，焦慮、抑郁程度。VAS評價標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，10分為疼痛劇烈；

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲；（3）預(yù)計生存期大于3個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏者；（2）非癌癥疼痛者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次我院研究的的60例晚期癌痛患者所有資料均選擇SPSS 20.0軟件進行輸入處理，不良反應(yīng)采取百分數(shù)形式進行表示，行x2檢驗；計量數(shù)據(jù)采取“±s”的形式進行表示，行t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著存在。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組VAS（2.2±1.0）、HAMD（8.4±1.2）、HAMA（10.7±2.4）、生活質(zhì)量（58.3±1.4）評分優(yōu)于對照組的（4.3±1.5）、（14.6±3.7）、（14.1±1.9）及（40.8±3.2），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 用藥量

嗎啡用藥治療后，觀察組嗎啡用量（41.3±2.2）mg/d較對照組（51.3±3.3）mg/d，芬太尼用量減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.810，P＜0.05）。

2.3 安全性評價

所有病例未見因臨床觀察用藥引起的嚴重心、肝、腎損害。

3 討 論

臍部為中醫(yī)“神闕穴”，是任脈上的穴位，同時與督、沖脈等存在一定關(guān)系，一源為三歧，三脈相互連通，任督二脈主要是全身的陰陽穴位，具有外絡(luò)百骸、內(nèi)連臟腑的作用，因此能夠?qū)θ黻庩栠M行調(diào)節(jié)[2,3]。中醫(yī)理論認為，癌痛的病機要素主要是以癌毒與痰瘀互結(jié)致病最為常見，“毒、瘀、痰”是晚期癌痛產(chǎn)生的主要原因。歐陽主任以溫經(jīng)通絡(luò)、解毒活血立法組成復(fù)方癌痛散，本方系歐陽主任臨床對癌性疼痛治療的有效方式，組方中包括明礬、乳香、芒硝、制川烏、沒藥、青黛、冰片、血竭以及制草烏等成分，其中芒硝具有泄熱軟堅的作用，明礬具有祛痰解毒的功效，兩種藥物均屬于礦物質(zhì)藥，需要經(jīng)皮進行外用，存在較強穿透力；沒藥、乳香、血竭具有消腫止痛、活血散瘀的作用，青黛擁有涼血解毒的功效，制川草烏具有溫經(jīng)止痛的效果，冰片擁有透皮引經(jīng)、芳香走串的效果，確保藥物能夠直接進入患者病變處，聯(lián)合以上諸藥具有活血化瘀、解毒散結(jié)、行氣止痛的作用[4]。

綜上所述，給予晚期癌痛患者癌痛散外敷聯(lián)合強阿片類鎮(zhèn)痛藥治療效果確切，可改善患者疼痛程度，減少阿片類止痛藥的使用劑量，降低患者焦慮、抑郁程度，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:561-563,748,714-717,792-793,867-875,1l33-1134,1195-1200,560.

[2] 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué)(下冊)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996,2767.

[3] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:38.

[4] 孫 燕.周阮昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:275-276.