全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胸科手術(shù)患者的影響

張麗慧，楊 賀，成子飛*

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胸科手術(shù)患者的影響

張麗慧，楊 賀，成子飛*

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胸科手術(shù)患者的各方面的影響情況。方法 選取2016年7月～2017年3月本院收治的胸科手術(shù)的患者62例，按胸科手術(shù)前實(shí)施的麻醉方式不同進(jìn)行分組分析，分為32例全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者（即麻醉A組）和30例單純?nèi)榛颊撸绰樽鞡組）。觀察記錄麻醉誘導(dǎo)后，插管時(shí)、插管后患者血流動力學(xué)參數(shù)變化、蘇醒時(shí)間、應(yīng)激反應(yīng)、肺功能以及認(rèn)知功能的變化情況。結(jié)果 麻醉B組與麻醉A組比較，拔管時(shí)、拔管后各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)發(fā)生明顯升高，差異顯著（P＜0.05）；麻醉A組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于麻醉B組（P＜0.05）；另外，麻醉A組患者較麻醉B組患者的應(yīng)激反應(yīng)少、肺功能狀況良好，并且蘇醒后的認(rèn)知功能均較正常，對比差異意義顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對于胸科手術(shù)患者，實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉后，患者的血流動力學(xué)參數(shù)的較平穩(wěn)，能良好抑制插拔管時(shí)造成的心血管應(yīng)激反應(yīng)，且麻醉效果可靠、術(shù)后蘇醒快、肺功能狀況及認(rèn)知功能良好，表明全麻復(fù)合硬膜外麻醉是一種較為理想的用于胸科手術(shù)的麻醉方式。

全麻復(fù)合硬膜外麻醉；胸科手術(shù)；影響

胸科手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性大、應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈、術(shù)中用時(shí)長，而且術(shù)后疼痛明顯，因此，為胸科手術(shù)患者選擇最佳的麻醉方式是及其必要的。本研究探討了全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胸科手術(shù)患者的各方面的影響情況，以供臨床借鑒參考，希望幫助減輕胸科手術(shù)患者的痛苦，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年3月本院收治的胸科手術(shù)的患者62例，按胸科手術(shù)前實(shí)施的麻醉方式不同進(jìn)行分組分析，分為32例全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者（即麻醉A組）和30例單純?nèi)榛颊撸绰樽鞡組）。兩組患者的年齡均介于48～71歲之間，平均年齡（51.45±3.65）歲；性別比分別為（17:15）、（16:14）；體重和手術(shù)時(shí)間基本無差別（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

實(shí)施胸科手術(shù)麻醉前30 min，靜注：長托寧0.5 mg[1]。送患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈以進(jìn)行橈動脈置管處理，并連續(xù)監(jiān)測。

1.2.1 單純?nèi)?/p>

用咪唑安定0.1 mg/kg+苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+異丙酚2～2.5 mg/kg進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)[2]，術(shù)中吸入七氟醚1.5%～2.5%+苯磺酸順阿曲庫銨靜脈注射（每間隔25～40 min追加0.01～0.15 mg/kg），以維持術(shù)中麻醉。

1.2.2 全麻復(fù)合硬膜外麻醉

硬膜外穿刺選擇T9-10椎間隙，成功后需向頭側(cè)置管4 cm，現(xiàn)試給予2%利多卡因4 mL，待明確有平面后，以咪唑安定0.1 mg/kg+苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+異丙酚2～2.5 mg/kg進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)[2]，插管麻醉后控制機(jī)械通氣（吸純氧），潮氣量：8 mL/kg，呼吸次數(shù)：12次/min，吸呼比=1：2，以維持新鮮氣體流量于正常值范圍內(nèi)。維持呼吸參數(shù)不變，追加2%利多卡因6 mL，以確保硬膜外麻醉完全起效。術(shù)中麻醉維持：吸入七氟醚0.6%～0.8%+苯磺酸順阿曲庫銨間斷靜脈注射+硬膜外持續(xù)泵入混合液（2%利多卡因+0.33%卡因）4 mL/h～-6 mL/h，以術(shù)中維持麻醉效果。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察記錄麻醉誘導(dǎo)后，插管時(shí)、插管后患者的血流動力學(xué)參數(shù)的變化情況，以及蘇醒時(shí)間、應(yīng)激反應(yīng)、肺功能和認(rèn)知功能的變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)參數(shù)變化

麻醉B組與麻醉A組比較，拔管時(shí)、拔管后各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)發(fā)生明顯升高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 蘇醒時(shí)間

麻醉A組患者術(shù)畢后完全蘇醒的時(shí)間為（17.67±3.76）min，明顯短于麻醉B組的（37.53±5.76）min，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

2.3 其他

另外，麻醉A組患者較麻醉B組患者的應(yīng)激反應(yīng)少、肺功能狀況良好，并且蘇醒后的認(rèn)知功能均較正常，對比差異意義顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床實(shí)踐表明，全麻復(fù)合硬膜外麻醉較單純?nèi)榈膽?yīng)用優(yōu)勢更為突出。本文比較了這兩種不同麻醉方式在胸科手術(shù)中的對患者的相關(guān)影響，如藥品用量、血流動力學(xué)參數(shù)變化、畢后完全蘇醒時(shí)間、應(yīng)激反應(yīng)少、肺功能狀況以及蘇醒后的認(rèn)知功能情況等。發(fā)現(xiàn)單純?nèi)榛颊咴谛乜剖中g(shù)的強(qiáng)烈刺激下，其機(jī)體內(nèi)的交感腎上腺髓質(zhì)明顯 興奮，使得兒茶酚胺分泌量明顯增加、心率增快以及血壓升高。而實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)，受硬膜外麻醉作用，可起到阻滯交感腎上腺髓質(zhì)興奮的效果，使皮質(zhì)醇分泌減少，同時(shí)還抑制手術(shù)造成的術(shù)區(qū)神經(jīng)元的傷害性，從而減弱兒茶酚胺濃度增加，有助于維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。本此研究分析表明，麻醉A組較麻醉B組的血流動力學(xué)參數(shù)波動小，術(shù)中給予的麻醉藥量少，術(shù)后患者完全蘇醒的速度快，清醒后認(rèn)知功能正常，整個(gè)過程中肺功能狀況基本平穩(wěn)，未見明顯應(yīng)激反應(yīng)。

總而言之，對胸科手術(shù)患者實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉的效果可靠，不良影響小，是一種較為理想的胸科手術(shù)麻醉方式。

[1]江慶呂.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉對老年胸科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和認(rèn)知功能的影響[J].飲食保健,2017,4(11):326-327.

[2]趙助宏,易能芬.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年腹部手術(shù)患者肺功能和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):807-809.

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7787.01

成子飛

本文編輯：王雨辰