李信響， 張承志， 王青， 徐鯤， 蘇潔， 郭亞如

·中樞神經(jīng)影像學(xué)·

不同MRI序列對(duì)各期腦實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)病檢出價(jià)值的研究

李信響， 張承志， 王青， 徐鯤， 蘇潔， 郭亞如

目的：探討不同MRI序列對(duì)各期腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病的顯示優(yōu)勢(shì)。方法：搜集209例不同病理時(shí)期的腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病患者的臨床及影像資料，分別統(tǒng)計(jì)并比較快速小角度激發(fā)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)T1WI(T1-FLAIR)、快速自旋回波(FSE)T2WI (T2-FSE)、T2-FLAIR、自旋回波(SE)T1WI (T1-SE)增強(qiáng)掃描及DWI對(duì)腦囊蟲(chóng)病不同病灶的檢出率。結(jié)果：腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病的各病灶中，囊泡在T2-FSE上檢出率(96.05%)最高；頭節(jié)在T2-FLAIR(97.01%)上檢出率最高；灶周水腫在T2-FLAIR上檢出率(98.02%)最高；肉芽腫在T1-SE增強(qiáng)掃描上檢出率(95.10%)最高；鈣化在T2-FSE上檢出率(69.92%)最高。結(jié)論：各期腦實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)病變?cè)贛RI不同序列圖像上各有其顯示優(yōu)勢(shì)。

囊蟲(chóng)病，腦； 癲癇； 磁共振成像

腦囊蟲(chóng)病(Neurocysticercosis)在我國(guó)許多省市均有發(fā)生，因以白族為主的云南少數(shù)民族有吃生豬肉、生皮及過(guò)橋米線(xiàn)等習(xí)慣，故該病在該地區(qū)較為常見(jiàn)。本研究通過(guò)不同MRI檢查序列對(duì)腦實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)病不同病灶檢出率的比較，探討該病每個(gè)病理時(shí)期的最佳顯示序列，進(jìn)而有助于臨床工作中通過(guò)優(yōu)勢(shì)序列的比較，提高診斷符合率。

材料與方法

1.一般資料

搜集本院2012年1月-2015年12月經(jīng)臨床確診的209例腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病患者的臨床及MRI資料。本文采用2001年全國(guó)腦囊蟲(chóng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及國(guó)外文獻(xiàn)影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：亞臨床期影像上表現(xiàn)為小囊泡，經(jīng)隨訪復(fù)查證實(shí)，且最終通過(guò)吡喹酮或甲苯達(dá)唑驅(qū)蟲(chóng)治愈；水樣囊泡期影像上表現(xiàn)為囊泡和頭節(jié)，無(wú)灶周水腫，經(jīng)免疫酶聯(lián)反應(yīng)(ELISA)陽(yáng)性和藥物治療并隨診復(fù)查證實(shí)，其中10例大囊型經(jīng)手術(shù)證實(shí)；膠樣囊泡期表現(xiàn)為囊泡、頭節(jié)和灶周水腫，經(jīng)ELISA陽(yáng)性并藥物治愈及隨診復(fù)查證實(shí)；肉芽腫結(jié)節(jié)期影像上表現(xiàn)為肉芽腫和灶周水腫，經(jīng)ELISA陽(yáng)性并藥物治愈及隨診復(fù)查證實(shí)；鈣化期影像上表現(xiàn)為鈣化灶，經(jīng)藥物治療并CT證實(shí)。209例患者中，男129例，女80例，年齡8～65歲，平均34歲。臨床癥狀：癲癇148例，頭痛、頭暈33例，惡心、嘔吐9例，單側(cè)肢體麻木或抽搐14例，神志模糊11例，昏迷3例。

2.檢查方法及參數(shù)

209例腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病患者均進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)檢查。采用GE HDe 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，單通道頭顱陣列線(xiàn)圈。橫軸面快速小角度激發(fā)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuation inversion recovery,FLAIR)T1WI(T1-FLAIR)：TR 1800 ms，TE 24 ms，TI 750 ms，回波鏈長(zhǎng)度10，視野24 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面快速自旋回波(fast spine echo,FSE)T2WI (T2-FSE)：TR 4060 ms，TE 102 ms，回波鏈長(zhǎng)度19，視野 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面FLAIRT2WI (T2-FLAIR)：TR 8600 ms，TE 120 ms，TI 2100 ms，視野24 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)1.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；橫軸面及冠狀面自旋回波(spin echo,SE)T1WI (T1-SE)增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑為Gd-DTPA，劑量0.25 mL/kg，流率2 mL/s，TR 475 ms，TE 9.0 ms，視野24 cm，激勵(lì)次數(shù)2.0，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm；DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列，參數(shù)為：TR 6500 ms，TE minimum，激勵(lì)次數(shù)2.0，視野24 cm×24 cm，層厚6.0 mm，層間隔1.0 mm，b值為0、1000 s/mm2。

圖2 男，25歲，無(wú)臨床癥狀，腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病亞臨床期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)高信號(hào)小囊泡(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)小囊泡(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)小囊泡(箭)。

圖1 男，36歲，頭痛頭暈2月，腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病水樣囊泡期。a) 橫軸面T2FSE示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)高信號(hào)囊泡，內(nèi)見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)囊泡，內(nèi)見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)囊泡，內(nèi)見(jiàn)等信號(hào)頭節(jié)； d) 橫軸面T1-SE增強(qiáng)示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)未強(qiáng)化或輕度半環(huán)形強(qiáng)化囊泡，內(nèi)見(jiàn)輕度強(qiáng)化頭節(jié)。

表1 MRI不同序列對(duì)不同病灶的檢出結(jié)果比較 (個(gè))

注：括號(hào)內(nèi)為百分比。

3.圖像分析

由3名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)所有病例的影像圖片進(jìn)行評(píng)判，統(tǒng)計(jì)不同性質(zhì)病灶的個(gè)數(shù)，并根據(jù)上述影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有病例進(jìn)行分期，意見(jiàn)不一致時(shí)，通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用行×列的χ2檢驗(yàn)，比較T1-FLAIR、T2-FSE、T2-FLAIR、T1-SE增強(qiáng)掃描及DWI對(duì)同一個(gè)病灶的檢出率，再比較兩兩序列的檢出率，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

209例患者中，亞臨床期25例，水樣囊泡期36例，膠樣囊泡期50例，肉芽腫結(jié)節(jié)期65例，鈣化期33例。通過(guò)對(duì)各期所有病灶進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出：亞臨床期含囊泡97個(gè)；水樣囊泡期含囊泡398個(gè)，頭節(jié)366個(gè)；膠樣囊泡期含囊泡291個(gè)，頭節(jié)270個(gè)，灶周水腫291個(gè)；肉芽腫結(jié)節(jié)期含肉芽結(jié)節(jié)腫367個(gè)，灶周水腫367個(gè)；鈣化期含鈣化灶532個(gè)。MRI不同序列對(duì)不同病灶的檢出結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，不同序列對(duì)同一個(gè)病灶檢出率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，5

部分囊泡可見(jiàn)頭節(jié)； d) 橫軸面T1-SE增強(qiáng)示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)環(huán)形未強(qiáng)化或輕度環(huán)形強(qiáng)化囊泡，部分可見(jiàn)輕度強(qiáng)化頭節(jié)，伴周?chē)磸?qiáng)化水腫灶(箭)。 圖4 男，48歲，反復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失1年余，頭痛2天，腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病肉芽腫結(jié)節(jié)期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)呈等或稍高信號(hào)肉芽腫，伴周?chē)吔绮磺迤瑺罡咝盘?hào)水腫灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)呈稍低信號(hào)肉芽腫，伴周?chē)缘托盘?hào)水腫灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)等或稍高信號(hào)肉芽腫，伴周?chē)吔绮磺迤瑺罡咝盘?hào)水腫灶(箭)； d) 橫軸面T1-SE增強(qiáng)示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化肉芽腫，伴周?chē)缘退[灶(箭)。 圖5 男，37歲，腦囊蟲(chóng)治療1年余復(fù)查，腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病鈣化期。a) 橫軸面T2 FSE示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)斑點(diǎn)狀鈣化灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)斑點(diǎn)狀鈣化灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)斑點(diǎn)狀鈣化灶(箭)。

圖3 男，35歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐3月余，腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病膠樣囊泡期。a) 橫軸面T2FSE示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)高信號(hào)囊泡，伴周?chē)∑瑺罡咝盘?hào)水腫灶(箭)； b) 橫軸面T1-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)囊泡，伴周?chē)∑瑺钌缘托盘?hào)水腫灶(箭)； c) 橫軸面T2-FLAIR示腦實(shí)質(zhì)多發(fā)低信號(hào)囊泡，伴周?chē)咝盘?hào)水腫灶(箭)，

種序列對(duì)同一病灶的檢出率進(jìn)行兩兩比較，其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。囊泡在T2-FSE上顯示最清楚，其檢出率為96.05%(圖1a、2a、3a)；頭節(jié)在T2-FLAIR上顯示最清楚，其檢出率為97.01%(圖1c、3c)；灶周水腫在T2-FLAIR上顯示最清楚，其檢出率為98.02%(圖3c、4c)；肉芽腫在T1-SE增強(qiáng)掃描時(shí)顯示最清楚，其檢出率為95.10%(圖4d)；鈣化灶在T2-FSE上顯示最清楚，其檢出率為69.92%(圖5d)。

各期腦實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)病所含病灶不同，結(jié)合以上研究得出：亞臨床期、水樣囊泡期、膠樣囊泡期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較清楚(圖1～3)；肉芽腫結(jié)節(jié)期在T2-FLAIR和T1-SE增強(qiáng)掃描時(shí)觀察較清楚(圖4)；鈣化期在T2-FSE序列上觀察較清楚(圖5)。

討 論

腦實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)病可分為亞臨床期、水樣囊泡期、膠樣囊泡期、肉芽腫結(jié)節(jié)期和鈣化期[2]。囊蚴蟲(chóng)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后，早期一般無(wú)臨床癥狀，影像學(xué)有時(shí)不能觀察到病灶，或僅能發(fā)現(xiàn)小囊泡，且小囊泡中無(wú)頭節(jié)，此期稱(chēng)為亞臨床期。一段時(shí)間后，囊泡逐漸形成，即水樣囊泡期，直徑一般為5～20 mm；若直徑達(dá)到20～35 mm，則稱(chēng)為水樣囊泡期大囊型，此時(shí)囊尾蚴存活，故也稱(chēng)活蟲(chóng)期，此期對(duì)腦組織損傷較小，存活的囊尾蚴囊液較清晰透明，內(nèi)含頭節(jié)，部分頭節(jié)不清，大囊型不易見(jiàn)頭節(jié)[3]，外包一層囊壁。囊尾蚴逐漸發(fā)育成熟并開(kāi)始衰老，囊液因異體蛋白釋放開(kāi)始變渾濁，囊壁亦增厚，因代謝產(chǎn)物的釋放，周?chē)X組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，形成灶周水腫，此期為膠樣囊泡期，也稱(chēng)為退變水腫早期。囊尾蚴進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)裂解死亡，此時(shí)頭節(jié)消失，囊壁破裂，并明顯增厚，囊泡皺縮，囊內(nèi)容物流出，鄰近腦組織免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)加重，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成肉芽腫并產(chǎn)生膠原，此期為肉芽腫結(jié)節(jié)期，也稱(chēng)為退變水腫后期。囊尾蚴死亡后，炎癥反應(yīng)逐漸消失，水腫消退，蟲(chóng)體機(jī)化并纖維包裹，最終形成鈣化結(jié)節(jié)，此期為鈣化期。

本文結(jié)果顯示，MRI不同序列對(duì)腦實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)病各時(shí)期病灶的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。囊泡在T2-FSE上檢出率(96.05%)最高，可能因囊泡中囊液以自由水為主。頭節(jié)在T2-FLAIR上檢出率(97.01%)最高；與FSE序列相比，因FSE上囊液的干擾，頭節(jié)的觀察受到一定的影響，而在T2-FLAIR上，囊液信號(hào)被抑制，能很好地顯示囊尾蚴頭節(jié)發(fā)育的各個(gè)階段；灶周水腫在T2-FLAIR上檢出率(98.02%)最高，顯示最為清楚，可能因其為結(jié)合水，而T2-FLAIR可抑制腦脊液自由水的干擾，從而使其清晰顯示。肉芽腫在T1-SE增強(qiáng)掃描時(shí)檢出率(95.10%)最高，可能與其內(nèi)豐富的新生血管形成有關(guān)。鈣化灶在T2-FSE上檢出率(69.92%)最高，顯示最清楚；本文中的33例鈣化期病例經(jīng)CT證實(shí)，將MRI與CT結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，部分鈣化灶在MRI序列上很難發(fā)現(xiàn)，故臨床上最好結(jié)合CT進(jìn)行觀察。

本文的結(jié)果顯示，亞臨床期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較佳。張承志等[4]對(duì)于腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病的DWI研究得出，囊泡的ADC值<128×10-5mm2/s及eADC值>0.29多為亞臨床期。水樣囊泡期在T2-FSE和T2-FLAIR序列上觀察較為清楚。膠樣囊泡期除在T2-FSE和T2-FLAIR序列上進(jìn)行觀察外，還應(yīng)結(jié)合T1-SE增強(qiáng)掃描觀察囊壁增厚情況。肉芽腫結(jié)節(jié)期主要在T2-FLAIR和T1-SE增強(qiáng)掃描上觀察，增強(qiáng)后結(jié)合橫軸面、冠狀面及矢狀面觀察更有利于病變的診斷。鈣化期在T2-FSE上觀察較佳，最好結(jié)合CT進(jìn)一步證實(shí)。相關(guān)研究[5-7]認(rèn)為磁敏感加權(quán)成像(SWI)對(duì)顯示鈣化具有一定的價(jià)值；另外，18F-FDG-PET/CT可對(duì)AIDS顱內(nèi)病變(包括腦囊蟲(chóng)病)進(jìn)行定位、定量、定性診斷[8]。腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲(chóng)病在不同病理時(shí)期需要與不同的疾病進(jìn)行鑒別：不典型的水樣囊泡期和膠樣囊泡期需與腦膿腫和囊性膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別；結(jié)節(jié)肉芽腫期應(yīng)與腦轉(zhuǎn)移瘤、腦結(jié)核球和局灶性腦炎進(jìn)行鑒別；而鈣化期應(yīng)與腦血管畸形和結(jié)節(jié)性硬化等相鑒別。

本文存在一定局限性。首先，文中各病理時(shí)期病灶較多且僅部分病例經(jīng)病理證實(shí)，另外，部分患者未能全程隨訪，在進(jìn)行病灶統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在誤差；其次，本文為回顧性研究，僅研究MRI常規(guī)序列，其它MRI新技術(shù)，如增強(qiáng)T2*加權(quán)血管成像(ESWAN)及擴(kuò)散張量成像(DTI)等未納入分析。

[1] 甘紹伯.全國(guó)囊蟲(chóng)病學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志，2002，15(1)：78-79.

[2] Kimura-Hayama ET，Higuera JA，Corona-Cedillo R，et al.Neurocysticercosis:radiologic-pathologic correlation[J].Radiographics，2010，30(6):1705-1719.

[3] 白玉貞，韓曉東，牛廣明.單囊型腦囊蟲(chóng)病的MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26(2)：155-158.

[4] 張承志，周雨，査文金，等.云南大理少數(shù)民族地區(qū)腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病亞臨床期MR擴(kuò)散加權(quán)成像的研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33(2)：175-180.

[5] Roy B，Verma S，Awasthi R，et al.Correlation of phase values with CT Hounsfield and R2* values in calcified neurocysticercosis[J].J Magn Reson Imaging，2011，34(5):1060-1064.

[6] Jayakumar PN，Chandrashekar HS，Ellika S.Imaging of parasitic infections of the central nervous system[J].Handb Clin Neurol，2013，114:37-64.doi:10.1016/B978-0-444-53490-3.00004-2.

[7] Lerner A，Shiroishi MS，Zee CS，et al.Imaging of neurocysticercosis [J].Neuroimaging Clin N Am，2012，22(4):659-676.

[8] 李云芳，李宏軍.AIDS相關(guān)性腦病的18F-FDG-PET/CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26(10)：1040-1042.

The application value of magnetic resonance imaging in different stages of neurocysticercosis

LI Xin-xiang，ZHANG Cheng-zhi，WANG Qing，et al.

Department of Radiology，Affiliated Hospital of Dali University，Yunnan 671000，China

Objective:To investigate the application value of magnetic resonance imaging (MRI) in detecting the different stages of neurocysticercosis.Methods:The clinical and MRI data of 209 patients with neurocysticercosis were collected,and the lesion detection rate with various MR sequences including FLAIR-T1WI,FSE-T2WI,FLAIR-T2WI,DWI and contrast-enhanced scan was analyzed.Results:The highest detection rate of different neurocysticercosis lesions was found in different MR sequences:detection rate of vesicular lesion was 96.05% on FSE T2WI,detection rate of cephalomere was 97.01% on FLAIR T2WI,detection rate of edema was 98.02% on FLAIR T2WI,detection rate of granuloma was 95.10% on contrast enhanced image,and detection rate of calcification was 69.92% on FSE T2WI.Conclusion:Different MR sequences showed varied advantages in detection of different stages of neurocysticercosis.

Cysticercosis,brain; Epilepsy; Magnetic resonance imaging

671000 云南，大理大學(xué)附屬醫(yī)院放射科

李信響(1987-)，男，安徽六安人，碩士研究生，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷及研究工作。

張承志，E-mail：dlfyzcz@163.com

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81060225)

R532.33; R445.2

A

1000-0313(2017)02-0131-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.02.007

2016-05-12

2016-09-11)