盛守寅，何翠霞，歐陽(yáng)愛(ài)玉

(九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素分析

盛守寅，何翠霞，歐陽(yáng)愛(ài)玉

(九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：分析非小細(xì)胞肺癌患者靜脈血栓栓塞(VTE)的危險(xiǎn)因素。方法：選取2014年12月—2015年12月收治的140 例非小細(xì)胞癌患者，根據(jù)有無(wú)合并靜脈血栓栓塞分為靜脈血栓栓塞組及對(duì)照組。調(diào)查記錄患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等資料，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，采用多因素非條件logistic回歸分析主要影響因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，年齡、BMI、吸煙史、酗酒史等在一定程度上影響非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)VTE，多因素分析結(jié)果顯示，血清指標(biāo)D-二聚體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等是導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素較多，臨床診斷治療中應(yīng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，降低肺癌患者并發(fā)VTE的發(fā)生率。

非小細(xì)胞癌；VTE；影響因素

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是腫瘤患者臨床診療中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，包括肺血栓栓塞、深靜脈栓塞和游走性栓塞性淺靜脈炎[1]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，腫瘤患者并發(fā)VTE的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非腫瘤患者[2]。肺癌并發(fā)血栓性疾病患者死亡率增加，因此，探討非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素，并積極采取有效治療措施，有助于改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)分析非小細(xì)胞肺癌患者中并發(fā)VTE患者的臨床特征，進(jìn)一步探究引發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選140 例非小細(xì)胞肺癌患者均為2014年12月—2015年12月到我院就診的患者，均經(jīng)臨床病理確診。根據(jù)患者是否合并靜脈血栓栓塞將其分為靜脈血栓栓塞組(95 例)和對(duì)照組(45 例)。靜脈血栓栓塞組中男55 例，女40 例，年齡33～76 歲，平均年齡(47.82±10.25) 歲，存在基礎(chǔ)疾病患者70 例，包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病、高血壓、腎臟疾病等，無(wú)基礎(chǔ)疾病患者25 例。95 例靜脈血栓栓塞患者中鱗癌59 例，腺癌36 例。對(duì)照組中男30 例，女15 例，年齡32～75 歲，平均年齡(48.56±10.37) 歲，合并基礎(chǔ)疾病患者33 例，無(wú)基礎(chǔ)疾病12 例，其中鱗癌30 例，腺癌15 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

調(diào)查記錄患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清甘油三酯水平、血清膽固醇(CHOL)含量、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、白細(xì)胞、血紅蛋白、術(shù)前是否合并心血管病、既往是否患有靜脈曲張等17 項(xiàng)資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別采用單因素和多因素回歸分析，研究非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)靜脈血栓栓塞的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確法檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般影響因素分析

并發(fā)VTE組患者的性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、血型及是否有基礎(chǔ)疾病等因素與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者的血清指標(biāo)影響因素分析

兩組患者的TG、CHOL、血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3 患者并發(fā)VTE的多因素分析

變量賦值說(shuō)明見(jiàn)表3。Logistic多因素回歸分析，腺癌、D-二聚體以及相關(guān)血清指標(biāo)是引發(fā)非小細(xì)胞肺癌患者VTE發(fā)生的高危因素(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

3 討 論

隨著人口老齡化速度的加快，我國(guó)肺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。尤其是非小細(xì)胞肺癌，患者在臨床治療中可能面臨著激素治療、化療、放療、靜脈插管等，這些因素都是繼發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素[3]。由于合并靜脈血栓栓塞癥的腫瘤患者其治療難度增加、生存期縮短等，因此非小細(xì)胞肺癌并發(fā)VTE已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。多項(xiàng)臨床研究表明[4-6]，惡性腫瘤患者并發(fā)VTE的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，肺部腫瘤、消化道腫瘤及血液系統(tǒng)腫瘤VTE發(fā)生率最高。由于惡性腫瘤患者機(jī)體存在高凝狀態(tài)，腫瘤組織在壓迫血管神經(jīng)的狀態(tài)下極易導(dǎo)致血液淤滯，而臨床上采取的相應(yīng)腫瘤治療措施也在某種程度上增加了VTE并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。腫瘤患者的一些不良生活習(xí)慣是VTE發(fā)生的潛在影響因素，吸煙將損害患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血小板聚集。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，吸煙能夠?qū)е卵芄芮华M窄，進(jìn)而使機(jī)體血流緩慢，引發(fā)血栓。本組研究結(jié)果顯示，吸煙、酗酒患者的VTE發(fā)生率顯著高于非吸煙患者(P<0.05)。臨床上為了控制腫瘤患者病情的惡化，需要對(duì)其采取相應(yīng)的化療、放療輔助治療，化療中的鉑類化合物將導(dǎo)致患者血清蛋白質(zhì)缺乏，減少抗凝血酶Ⅲ，甚至部分化療藥物會(huì)直接損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加腫瘤患者治療后期并發(fā)VTE的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明[8-9]，化療前患者的血小板計(jì)數(shù)≥350×109/L是并發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素之一，此外，血紅蛋白、CHOL、TG等指標(biāo)均與VTE發(fā)生具有顯著的相關(guān)性。本組研究結(jié)果還表明，D-二聚體升高的非小細(xì)胞肺癌患者其VTE發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于D-二聚體正常的肺癌患者，D-二聚體水平升高表示機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，惡性腫瘤、感染、正常妊娠、凝血、創(chuàng)傷等多種因素均能夠?qū)е履[瘤患者出現(xiàn)D-二聚體升高。臨床診療中如果懷疑患者存在VTE并發(fā)跡象時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查，及時(shí)采取相應(yīng)治療。普通肝素、低分子肝素、戊聚糖鈉是臨床上進(jìn)行抗凝或溶栓治療的常用藥物，能夠在一定程度上減少血栓事件的發(fā)生，有助于提高治療效果[10]。另外，一般深靜脈血栓患者不主張采用全身溶栓治療，采取有效的抗凝治療能夠極大程度上緩解血栓癥狀，卻不易引發(fā)出血。

表1一般因素對(duì)非小細(xì)胞肺癌并發(fā)VTE的影響例(%)

表2 兩組血清指標(biāo)對(duì)肺癌VTE指標(biāo)的影響例(%)

表3 變量說(shuō)明及賦值

表4 非小細(xì)胞肺癌患者合并VTE的危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

綜上所述，血清指標(biāo)D-二聚體、腺癌等均是非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)VTE的高危因素，臨床診治中應(yīng)特別重視危險(xiǎn)指標(biāo)的變化，減少VTE并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯：張榮梅)

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2016-06-12