郁清

【摘 要】異常胎位是影響分娩的重要因素，常見(jiàn)的胎位異常是枕后位和枕橫位。本文就產(chǎn)程中產(chǎn)婦采用自由體位，使胎頭與母體骨盆的適應(yīng)性達(dá)到最優(yōu)，糾正枕后位和枕橫位，以促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，提高母嬰生命健康。

【關(guān)鍵詞】體位；枕后位；枕橫位

影響難產(chǎn)因素很多，胎位異常是重要的因素，臨床常見(jiàn)胎位異常是枕后位和枕橫位。分娩過(guò)程中如處理不當(dāng)，則可增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。產(chǎn)時(shí)自由體位是WHO 在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》中提出的，是轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施之一[2]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，根據(jù)胎方位行特殊體位指導(dǎo)，對(duì)提高孕婦分娩質(zhì)量至關(guān)重要。臨床工作者不斷探索，對(duì)診斷為枕后位、枕橫位的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中指導(dǎo)應(yīng)用特殊體位使其矯正胎方位，取得一定的進(jìn)展。

1 體位改變影響胎方位的機(jī)制

胎兒生存在周?chē)茄蛩沫h(huán)境，羊水是推動(dòng)胎兒活動(dòng)的主要因素[3]。由于胎兒重力和羊水浮力影響，可以使胎兒繞本身的軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[4]。孕婦通過(guò)自由體位，借助羊水的推動(dòng)作用，胎兒自身重力牽引，從而達(dá)到異常胎位的改變。由此可見(jiàn)，胎位改變主要是通過(guò)自由體位改變，讓子宮收縮力、胎兒重力、羊水浮力三者結(jié)合作用。產(chǎn)程中應(yīng)用體位護(hù)理，隨著規(guī)律宮縮，胎方位會(huì)朝著最有利的枕前位方向放置[5]。國(guó)內(nèi)的大多數(shù)研究也認(rèn)為特殊體位護(hù)理能將枕橫位、枕后位矯正至枕前位，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率[6]。

2 不同體位糾正胎頭位置異常

新產(chǎn)程運(yùn)用于產(chǎn)程管理中，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)自由體位是否糾正異常胎位越來(lái)越重視。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓時(shí)，更多的醫(yī)務(wù)人員，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用半坐臥、站位、膝胸臥位等，盡量是產(chǎn)婦在舒適的體位中結(jié)束分娩。因此，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，促進(jìn)母嬰安全。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)膝胸臥位，俯臥位，跪位，手膝臥位等體位在糾正枕橫位，枕后位方面進(jìn)行了深入研究，取得一定進(jìn)展。

2.1 側(cè)俯臥位

臨產(chǎn)后或?qū)m口開(kāi)大3cm，診斷為枕橫位或枕后位時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦向胎兒脊柱同側(cè)側(cè)俯臥待產(chǎn)。通過(guò)側(cè)俯臥改變異常胎位：向左側(cè)俯臥，一般用于左枕后，向右側(cè)俯臥，糾正右枕后。具體做法：產(chǎn)婦處于側(cè)俯臥，雙腿放置枕頭，抬高產(chǎn)婦臀部。其原理主要是通過(guò)改變對(duì)側(cè)臥位，促進(jìn)胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)，使胎兒旋轉(zhuǎn)的阻力減少，幫助胎頭下降。鄒虹霞[7]對(duì)112例枕后位、枕橫位患者進(jìn)行不同的分娩前體位指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果顯示，73.2%產(chǎn)婦通過(guò)側(cè)臥位達(dá)到糾正異常胎位，差異具有顯著性，89.3%產(chǎn)婦自然分娩高于對(duì)照組。究其原因，通過(guò)胎兒胎背的重力、羊水浮力、子宮收縮力共同作用，使得胎頭向枕前位改變，進(jìn)而使胎頭更易進(jìn)入骨盆。在在產(chǎn)程中合理指導(dǎo)孕婦行同側(cè)側(cè)俯臥位可有效矯正枕后位和枕橫位，并提高自然分娩率，有一定的臨床療效。

2.2 膝胸臥位

膝胸臥位常見(jiàn)是右側(cè)膝胸臥位、左側(cè)膝胸臥位。右側(cè)膝胸臥位主要是糾正枕左橫位，左側(cè)膝胸臥位主要是糾正枕右橫位。林翠紅[8]對(duì)140例活躍期持續(xù)性枕橫、枕后位產(chǎn)婦進(jìn)行了胎背對(duì)側(cè)的膝胸臥位和常規(guī)方式待產(chǎn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦取與胎背對(duì)側(cè)的膝胸臥位，通過(guò)體位改變，總產(chǎn)程明顯短于未進(jìn)行自由體位的產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程時(shí)間短于傳統(tǒng)待產(chǎn)的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦明顯高于對(duì)照組。兩組在剖宮產(chǎn)率上存在明顯差異性。宮口開(kāi)至6cm，產(chǎn)婦采用膝胸臥位，使胎兒背部隨著重力和浮力的作用下前移，轉(zhuǎn)為枕前位，從而減少胎頭俯屈不良發(fā)生。Shearer E[8]等的臨床研究表明，對(duì)側(cè)膝胸臥位是糾正枕橫位和枕后位胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的最佳姿勢(shì)。因此，采取與胎背對(duì)側(cè)的膝胸臥位能夠有效的矯正孕婦枕橫、枕后位，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

2.3 跪式位

跪式位主要是指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝跪在地上，雙手支撐分娩球或床，腹部及腰部下垂，臀部及背部上抬，不斷搖擺身體，從而達(dá)到糾正異常胎位。跪式分娩主要是通過(guò)孕婦自身重力，使得胎頭背部轉(zhuǎn)向腹壁，增加出口橫徑，使胎兒更易自然娩出。同時(shí)，枕橫位、枕后位產(chǎn)婦進(jìn)行跪式，站立位結(jié)合待產(chǎn)與傳統(tǒng)仰臥位待產(chǎn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，跪式，站立位結(jié)合待產(chǎn)將抬頭轉(zhuǎn)為枕前位的成功率較傳統(tǒng)式高，剖宮產(chǎn)率降低。宮口開(kāi)全時(shí)，產(chǎn)婦采用自由體位，一方面滿(mǎn)足產(chǎn)婦的舒適度，減少影響產(chǎn)婦的焦慮情緒，盡量使產(chǎn)婦在安全環(huán)境進(jìn)行跪位、坐位、蹲位，從而達(dá)到枕后位向枕前位轉(zhuǎn)移。由此可見(jiàn)，在產(chǎn)程中采用跪式待產(chǎn)是糾正枕后位的有效方法，利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的完成，值得推廣。

2.4 手膝位

手膝位：產(chǎn)婦放置瑜伽墊上，雙腿跪枕頭上。身體前傾，雙手掌放置瑜伽墊上，通過(guò)手膝位，增加胎兒在宮腔活動(dòng)幅度，減少胎頭刺激，減少產(chǎn)婦背部的酸脹感，有利于枕后位轉(zhuǎn)向枕前位。手膝位一方面增加產(chǎn)婦的舒適度，一方面促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而促進(jìn)自然分娩。國(guó)內(nèi)學(xué)者重視自由體位的臨床研究，自由體位能夠有效糾正異常胎位，減少胎頭對(duì)腰骶部的刺激，增加產(chǎn)婦分娩的信心，減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率。

2.5 其他

產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇自由體位“坐位、趴位、蹲位”。只有減少產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)婦疼痛時(shí)間相應(yīng)減少。同時(shí)， 產(chǎn)房中放置分娩球、座椅等支持工具，配合使用Lamaze呼吸法，以及導(dǎo)樂(lè)或家人陪伴待產(chǎn)等，增加了舒適感和被尊重感，穩(wěn)定情緒，分散注意力，有利于分娩的順利進(jìn)行。蹲位、坐位減少胎兒對(duì)股主動(dòng)脈壓迫，增加胎兒血液供給，減少產(chǎn)婦的下腔靜脈的壓迫，進(jìn)而達(dá)到減少疼痛。

3 小結(jié)

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)自然分娩的意識(shí)不斷加強(qiáng)，對(duì)分娩質(zhì)量的要求不斷提高。在產(chǎn)程觀察中，臨床助產(chǎn)士能及時(shí)辨識(shí)胎頭位置異常，尤其是對(duì)枕后位和枕橫位的辨別，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適宜的體位指導(dǎo)顯得尤為重要，一定程度上可顯著提高分娩質(zhì)量，提高母嬰生命質(zhì)量。大量研究表明，產(chǎn)程中改變?cè)袐D體位糾正異常胎位，效果顯著。由此可見(jiàn)，產(chǎn)婦選擇不同體位的用力，能夠增加產(chǎn)婦的舒適度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展，促進(jìn)母嬰安全，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]