袁依存，鄧惠方

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650031）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

袁依存，鄧惠方

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650031）

目的：總結(jié)TUR-BT患者圍手術(shù)期的護理。方法：回顧性分析238例TUR-BT病人的臨床資料。結(jié)果：本組病人成功完成手術(shù)并順利渡過圍手術(shù)期，治愈129例、好轉(zhuǎn)99例、無效10例，總有效率達95.8%。結(jié)論：完善術(shù)前、術(shù)后護理是TUR-BT病人手術(shù)成功的關(guān)鍵。

TUR-BT患者；圍手術(shù)期；護理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，大多數(shù)病人的腫瘤僅限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2%~3%〔1〕。近1/3的膀胱癌為多發(fā)性腫瘤。根據(jù)癌侵潤膀胱壁的深度（乳頭狀瘤除外），多采用TNM分期標準分為：Tis原位癌；Ta無侵潤的乳頭狀癌；T1侵潤黏膜固有層；T2侵潤肌層；T3侵潤膀胱周圍脂肪組織；T4侵潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官，臨床上習慣將Tis、Ta、T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。對于表淺膀胱癌最常用的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-BT）〔2〕，有些不適于做開放性手術(shù)的年老體弱者也可施予該術(shù)，作為治愈疾病或減輕癥狀的姑息療法。我院泌尿外科2014年至2016年3月共做TUR-BT手術(shù)238臺。本文總結(jié)了患者TUR-BT圍手術(shù)期的護理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院泌尿外科2014年9月至2016年3月收治表淺膀胱腫瘤患者238例，采用TUR-BT手術(shù)治療，結(jié)果治愈129例，好轉(zhuǎn)99例，無效10例，總有效率達95.8%。其中男156例，年齡40~85歲，平均年齡62.5歲；女82例，年齡50~70歲，平均60.0歲。該手術(shù)的施行，使院內(nèi)感染率顯著下降，術(shù)后不需要換藥和拆線，術(shù)后第1天大部分患者能生活自理，3~4 d拔出尿管，能恢復正常生活，且手術(shù)的并發(fā)癥及后遺癥較開放性手術(shù)大大減少。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 入院后的處理 配合醫(yī)生為患者做全面檢查，如心電圖、微量血糖測定、血液常規(guī)、尿常規(guī)、凝血及肝腎心肺功能檢查、血氣分析、影像學檢查等，了解患者病情及身體器官的功能狀態(tài)。對于貧血、低蛋白患者，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。及時、詳細地完成患者的入院評估表，根據(jù)患者的實際情況，采用不同的方式講解手術(shù)的重要性及必要性，必要時鼓勵家屬多關(guān)心支持病人，增強病人應(yīng)對疾病的信心，耐心解釋患者提出的問題，緩解患者的焦慮和恐懼心理〔3〕。

2.1.2 手術(shù)前1 d準備 ①皮膚準備：做好會陰部剃毛，皮膚清潔，目的是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。備皮前評估會陰皮膚情況，備皮動作輕柔，避免刮傷皮膚，同時注意保護患者隱私避免患者受涼。②手術(shù)體位的練習，以及臥床排尿排便的訓練，練習深呼吸及有效咳嗽。防止術(shù)中體位疲勞，或術(shù)后不易排便。③藥物過敏試驗：遵醫(yī)囑給予患者行藥物過敏試驗，皮試結(jié)果陰性，可在術(shù)中使用。④胃腸道準備：術(shù)前1 d進無渣流質(zhì)清淡飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日22：00后禁食、禁水，并且進行清潔灌腸，目的是防止手術(shù)中肛門括約肌松弛糞便逸出造成手術(shù)臺，無菌巾污染，且可減輕術(shù)中腹脹和便秘。⑤病情觀察：監(jiān)測生命體征，患者病情，如有無發(fā)熱、咳嗽、血壓過高等，防止手術(shù)中出現(xiàn)意外情況。⑥定血型：術(shù)前1 d采血2~5 mL送輸血科鑒定患者的血型，并做好交叉配血試驗，以防手術(shù)中需輸血。⑦休息：保持病室安靜，床位舒適整潔，護理操作動作輕柔，為患者創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。

2.2術(shù)中護理手術(shù)過程中，手術(shù)的體位首先要保證患者的舒適及安全，其次要方便術(shù)者的操作，防止過度的牽拉、壓迫、懸空。巡回護士要加強巡視，嚴密觀察，及時處理。

2.3術(shù)后護理

2.3.1 按泌尿外科手術(shù)患者交接流程交接患者

患者由手術(shù)室送回病房后，需3人搬運至病床。一人托住頭頸部和背，中間一人將手伸到對面拖住患者腰部和臀部，另一人將手伸到對面托住腳。搬運時，需保護引流管和輸液管，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致。若病人施行全麻手術(shù)，取體位去枕平臥位6~8 h，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐，發(fā)生誤吸。查看病人術(shù)中皮膚情況有無壓瘡，整理床單元，防止著涼。根據(jù)醫(yī)囑給病人吸氧，連接心電監(jiān)護，測量血壓、脈搏、呼吸、外周血氧飽和度，并做記錄。與手術(shù)室護士進行詳細交接，做到“四看四查一記錄”，“四看”：一看傷口敷料、二看患肢體活動情況、三看皮膚情況、四看生命體征，“四查”：一查尿管、二查麻醉方式、三查手術(shù)室?guī)胍后w名稱、四查手術(shù)中有無異常情況，“一記錄”：在病人轉(zhuǎn)運登記本上記錄患者的生命體征并簽字確認。

2.3.2 術(shù)后24 h嚴密觀察患者的病情 ①觀察出血情況：術(shù)中患者已留置了尿管，遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，妥善固定導尿管，保持尿管引流通暢，術(shù)后引流液顏色為淡紅色〔4〕。保證患者靜脈置管固定在位，保持靜脈通路，防止術(shù)后大出血，可快速給予輸血和輸液。②觀察沖洗液有無外滲，若出現(xiàn)外滲，分析原因，如尿管未妥善固定，尿管滑脫或尿管型號過小，此時需要重新更換尿管插入〔5〕，并告知患者及家屬注意防止導管滑脫，床頭貼上預防導管滑脫的標示牌。③觀察患者生命體征與意識，持續(xù)給予心電監(jiān)護，低流量吸氧，預防患者跌倒墜床，夜間加強巡視，病床兩邊需加床欄保護，床頭貼上預防跌倒墜床的標示牌。

2.4飲食護理術(shù)后6 h即可進半流質(zhì)飲食，富含營養(yǎng)與纖維的飲食，以易消化飲食為宜，以防便秘，并囑患者大量飲水，3 000 mL/d左右，以稀釋尿液，預防感染，起到自然沖洗的目的〔6〕。

2.5膀胱沖洗的護理術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3 d，防止血凝塊形成致尿管堵塞〔7〕。護理：①沖洗液溫度：控制在25~30℃，可有效預防膀胱痙攣的發(fā)生；②沖洗速度：根據(jù)尿色而定，色深則快色淺則慢；③確保膀胱沖洗及引流通暢：若血凝塊堵塞致引流不暢，可采取擠捏尿管，加快沖洗速度，施行高壓沖洗，調(diào)整導管位置等方法，如無效可用注射器吸取無菌生理鹽水進行反復抽吸沖洗，直至引流通暢〔8〕；④觀察記錄引流液的顏色與量：術(shù)后患者引流液為淡紅色，隨著不斷的沖洗，血尿顏色逐漸變淺，術(shù)后第4日恢復為正常尿液的顏色，準確記錄尿量、沖洗量和排出量〔9〕。

2.6并發(fā)癥的觀察與護理

2.6.1 預防繼發(fā)出血 護理中密切觀察病人血壓變化及沖洗液的顏色、性質(zhì)和出血量并做記錄，要定時擠捏尿管，防止血凝塊堵塞〔10〕。指導病人術(shù)后逐漸離床活動；保持排便通暢，預防大便干結(jié)及用力排便時腹內(nèi)壓增高引起出血。

2.6.2 預防泌尿系統(tǒng)感染 由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗易引起泌尿系統(tǒng)感染，所以術(shù)后即需應(yīng)用抗生素預防感染，還需要進行會陰護理，并且應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，每日用生理鹽水消毒尿道口2次，排便后及時用溫水清洗會陰部，保持會陰部尤其是肛門周圍皮膚清潔，病人開始進食后，鼓勵其多飲水，利于增加尿量。定期更換引流袋〔11〕。

2.6.3 預防尿失禁 拔出尿管后，患者可能發(fā)生一過性尿失禁，一般幾日到一個月可自行恢復，多與尿道括約肌功能受損，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等因素有關(guān)，一般無需用藥治療，可做膀胱區(qū)熱敷。指導病人進行縮肛門訓練與膀胱訓練，預防術(shù)后尿失禁〔12〕。

2.6.4 預防靜脈血栓的發(fā)生 術(shù)后第2日起鼓勵患者適當在床上活動，可慢慢地在床上移動身體，緩緩地側(cè)身，自己輕微活動下肢，促進靜脈回流，停止膀胱沖洗后，囑家屬協(xié)助患者離床活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生〔13〕。

2.7膀胱灌注化療的護理膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的病人，為防止復發(fā)，術(shù)后2個月每周1次，之后1次/月。囑病人灌注前4 h禁飲水，排空膀胱。藥物需保留在膀胱內(nèi)1~2 h，協(xié)助病人每15~30 min變換一次體位，灌注后囑病人多飲水，每日飲水2 500~3 000 mL，起到生理性膀胱沖洗的作用，減少化療藥物對尿道黏膜的刺激〔14〕。

3 健康教育

3.1飲食指導清淡，忌辛辣飲食，宜進高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食。預防便秘，觀察尿液顏色，鼓勵病人多飲水，每天2 500~3 000 mL，戒煙、禁酒，避免誘發(fā)急性尿潴留。

3.2生活指導生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免感冒，咳嗽，引起腹內(nèi)壓增高。注意休息，適當鍛煉，增強體質(zhì)。術(shù)后1~2個月內(nèi)避免久坐，提重物，避免劇烈運動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)出血。

3.3定期復查TUR-BT術(shù)后，每3個月進行1次膀胱鏡檢查，2年無復發(fā)，改為每半年1次，膀胱腫瘤易復發(fā)，要及時灌注化療，術(shù)后2~3周可行膀胱灌注。

4 小結(jié)

TUR-BT術(shù)不僅在我院已是普遍應(yīng)用，而且在其他各個大醫(yī)院都是不可缺少的手術(shù)方式。在其他早已成為治療淺表性膀胱腫瘤有效的方法中，它具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，復發(fā)后可再次手術(shù)等特點，在很大程度上改善了患者生活質(zhì)量?？傊?，TUR-BT患者，要精心做好術(shù)前、術(shù)后護理及膀胱灌注化療指導。整個護理過程中，要以病人為中心，從心理護理入手，至各種護理均完善到位，解除患者痛苦，為病人達到最佳身心健康狀態(tài)而努力。

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Nursing Care on Patients with Transurethral Resection of Bladder Tumor in the Perioperative Period

Yuan Yicun,Deng Huifang
（The First People's Hospitalof Yunnan Province,Kunming 650031,China）

Objective:To summarize the nursing care of patients with TUR-BT surgery in the perioperative period.Methods:The clinical data were retrospectively analyzed about 238 patients with TUR-BT surgery.Results:A group of patients successfully completed surgery and went through perioperation period smoothly,with 129 cases healed completely well,99 cases had been getting better,10 cases had no effect,and the totalcure rate was 95.8%.Conclusion:Improving the preoperative and postoperative nursing is the key to the success ofsurgery using TUR-BT.

patients with TUR-BT surgery;perioperative period;nursing care

R472

A

2096-2266（2017）04-0079-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.022

（責任編輯 李 楊）

2016-04-14

2016-06-28

袁依存，主管護師，主要從事基礎(chǔ)護理研究.