潘 晗

平衡灸治療腦出血術(shù)后尿潴留的效果觀察

潘 晗

目的：探討平衡灸對腦出血術(shù)后尿潴留患者的臨床療效。方法：選取2014年5月～2016年2月90例腦出血術(shù)后尿潴留的患者，隨機等分為對照組和治療組，治療組采用平衡灸治療的方法，對照組按外科常規(guī)治療護理。比較兩組患者尿潴留程度分級的變化，比較臨床療效。結(jié)果：兩組臨床療效比較,治療組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示平衡灸治療腦出血術(shù)后尿潴留比傳統(tǒng)方法治療腦出血術(shù)后尿潴留療效好。結(jié)論：平衡灸明顯改善了腦出血術(shù)后尿潴留患者的臨床癥狀，平衡灸治療腦出血術(shù)后尿潴留的操作簡單、經(jīng)濟實惠、臨床療效確切，患者易于接受，值得推廣。

尿潴留；平衡灸；腦出血

尿潴留即祖國醫(yī)學(xué)里的癃閉。腦出血術(shù)后癃閉的病因主要有外邪侵襲：瘀濁內(nèi)停，瘀血阻塞于內(nèi)，尿路阻塞；另外術(shù)后患者腎陽不足，命門火衰，所謂“無陽則陰無以生”，膀胱氣化無權(quán)。癃閉病因多，但基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病變部位主要在膀胱與腎。平衡灸通過遠距離取穴、交叉取穴、對應(yīng)取穴來治療尿潴留，突出人體自身平衡；其理論核心就是突出人體的自身平衡，通過艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，通過體內(nèi)神經(jīng)把指令性信息反饋到大腦高級中樞神經(jīng)，激發(fā)補充調(diào)整體內(nèi)的能量物質(zhì)的轉(zhuǎn)換，促進機體病理狀態(tài)下的自然轉(zhuǎn)歸[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月～2016年2月我院外四科住院患者90例，患者須符合以下入選標準：(1)西醫(yī)診斷標準。參考《臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)第二版》廣東科技出版社“尿潴留”診斷標準即尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出，患者主訴下腹脹痛，排尿困難或查體可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛[2]。參考美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會卒中委員會等2007年更新發(fā)布的“成人自發(fā)性腦出血處理指南”[3]，全部病例均符合指南的腦出血診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或/和MRI證實為腦出血。(2)中醫(yī)診斷標準。采用普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃的教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第二版)》制定的標準。即起病急或逐漸加重，主癥為小便不利，點滴不暢，甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少；觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱癥候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候；多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、逍客等病，遷延日久不愈之患者[4]。 納入標準：(1)符合尿潴留的西醫(yī)診斷標準。(2)符合癃閉中醫(yī)診斷標準。(3)入院時CT提示顱內(nèi)出血。(4)入院后行手術(shù)治療，手術(shù)方式：開顱探查、硬膜下血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。(5)術(shù)后病情穩(wěn)定者，意識清楚，能配合問診者。(6)未發(fā)現(xiàn)膀胱、輸尿管發(fā)生器質(zhì)性病變。(7)能夠堅持治療的患者。(8)知情同意的患者。排除標準：(1)非腦出血或術(shù)后引發(fā)的排尿障礙。(2)腦出血術(shù)后病情危重。(3)伴有意識障礙以及其他原因不能主訴排尿者。(4)合并有嚴重心、肺、腎、膀胱病變或惡性腫瘤者。(5)有二次手術(shù)可能的患者。(6)凡屬實熱證或陰虛發(fā)熱者。(7)納入后因各種原因未能完成者。(8)治療過程中出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥的患者。(9)由于自身的原因不能按要求接受治療的患者。(10)在進行平衡灸治療過程中受試者出現(xiàn)不適，如耐受不了灸療等要求停止治療者。(11)由于受試患者資料不全，影響療效評定者。90例患者中男56例，女34例。年齡52～80歲。將患者隨機等分為治療組和對照組。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)治療即入院行手術(shù)治療，術(shù)后予脫水、止血、預(yù)防感染、預(yù)防癲癇、控制血壓、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡及其他對癥治療，按外科常規(guī)治療護理進行。

1.2.2 治療組 患者在西醫(yī)常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上，采用平衡灸療治療，時間為30 min，每日1次，療程7 d。平衡灸由本科護士實施，具體方法:(1)護士接到醫(yī)囑后對患者全面正確評估?；颊呷∈孢m臥位,身體放松,自然呼吸。(2)穴位選擇及方法。頭部:升提穴(此穴位于頭頂正中，前發(fā)際正中直上5寸，后發(fā)際直上8寸，雙耳尖連線中點上1寸處)、腎病穴(位于外踝高點直上4寸，腓骨內(nèi)側(cè)前緣，即腓骨小頭至外踝連線的下1/3處),每個穴位進行平衡灸15 min。(3)平衡灸要求以患者可耐受，無燙傷為度。干預(yù)過程中詢問患者對手法反應(yīng),及時調(diào)整。平衡灸順序由上至下。囑患者積極配合，操作時間為30 min。(4)治療結(jié)束后詢問患者感覺。

1.3 臨床療效評估方法和觀察指標 治愈：無尿管情況下排尿功能與常人無異；顯效：無尿管情況下排尿不爽、少量余尿難盡；有效：無尿管情況下排尿不爽、大量余尿難清，甚至需復(fù)置尿管；無效：無尿管情況下無法排尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療后的臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 安全性評價 本試驗過程中，兩組患者治療前后一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心肝腎功能均未出現(xiàn)明顯變化，說明該項平衡灸治療對患者無明顯不良影響。本研究過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

平衡灸療臨床應(yīng)用較多，屬于平衡針灸的一部分，該法結(jié)合中西醫(yī)方法，貫通運用，主要以溫?zé)嵛锢韨鲗?dǎo)效應(yīng)為核心的無創(chuàng)傷、無污染、無痛苦、療效高的現(xiàn)代灸療為主。治人以本，從根本上激發(fā)患者的自治本能。其通過大腦中樞管理系統(tǒng)反應(yīng)在體表神經(jīng)上的密碼定位(也稱特定靶點)，將醫(yī)師的指令性信息反饋至大腦高級中樞，達到依靠患者自己來修復(fù)遺傳基因程序，讓患者自己去治療自己的疾病。改變了過去頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的治病原理，而是采用了頭痛醫(yī)腳、腳痛醫(yī)手的中央集權(quán)制的調(diào)控原理[5]。

針對腦出血術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者通過艾灸患者升提穴、腎病穴(神經(jīng)干、神經(jīng)支上的特定靶穴)，此兩穴能瞬時使大腦中樞神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，予以功能性迅速調(diào)整，使緊張的膀胱張力降低，有效地緩解膀胱括約肌痙攣導(dǎo)致的尿潴留，提高機體免疫力，使原本失調(diào)的功能狀態(tài)和物質(zhì)代謝紊亂過程恢復(fù)到一個新的平衡狀態(tài)。對生殖、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)具有一定調(diào)節(jié)作用。

腦出血術(shù)后患者臟腑虧虛，正氣未復(fù)，膀胱的氣化不利，水液難行，尿液留于膀胱而不得外出。同時，腦出血術(shù)后氣行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不行則膀胱失利更甚。中醫(yī)講“腑以通為用”，故尿潴留患者臨床治療常以利下通淋為主，但腦出血術(shù)后患者正氣虛弱，利下太過，恐真氣有失，我科所選升提穴、腎病穴，不僅有助膀胱氣化，而且有振奮正氣，保腎固真的作用，加以艾灸溫陽扶正之效，自然正氣得復(fù)，三焦氣機得暢，膀胱氣化能司，標本兼治，故而小便得下。

我科在長期護理當中發(fā)現(xiàn)，尿潴留的傳統(tǒng)處理方法如腹部熱敷、腹部按摩、聽流水聲、針刺等方法，其原理是通過按摩推壓達到反射性刺激膀胱壁及膀胱逼尿肌收縮引起排尿目的，但效果欠佳，并有造成膀胱破裂的可能[6]；本療法操作簡單，體驗感受舒服，療效顯著，容易在臨床推廣運用。

[1] 王文遠.中國平衡灸療學(xué)理論研究[J].針灸臨床雜志，2005，21(2)：1-5.

[2] 彭剛藝，劉雪琴.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].2版.廣州：廣東科技出版社,2013：3.

[3] 王玉潔，劉 娟.成人自發(fā)性腦出血處理指南-2007年更新版[J].中華腦血管病雜志(電子版)，2008，2(1)：39-61.

[4] 田德祿，蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：2.

[5] 王文遠.王氏平衡針療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2016：1.

[6] 戴 萍．開塞露誘導(dǎo)術(shù)后尿潴留患者排尿的效果觀察和護理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005,25(2)：268-269．

(本文編輯 劉學(xué)英)

528400 中山市 廣東省中山市中醫(yī)院外四科

潘晗：女，本科，主管護師，護士長

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.067