伍麗娜，趙海霞，楊 琴

（成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500）

病例導(dǎo)入式教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

伍麗娜，趙海霞，楊 琴

（成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500）

目的 了解病例導(dǎo)入式教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性和效果。方法 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型病例，以小組為單位分析討論后觀察組織切片，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和期末考試成績(jī)分析教學(xué)效果。結(jié)果 病例導(dǎo)入式教學(xué)有利于提高學(xué)生期末考試成績(jī)，教學(xué)效果較好。結(jié)論 病例導(dǎo)入式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床聯(lián)系起來(lái)，有利于培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題能力。

病例導(dǎo)入式教學(xué)；全科醫(yī)學(xué)專業(yè)；醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)以初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為目的的特殊專業(yè)，培養(yǎng)具有整體醫(yī)學(xué)觀念的全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基本保證，是推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)改革的動(dòng)力[1]。醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，也是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題，如教學(xué)時(shí)數(shù)少，內(nèi)容繁雜、抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，教學(xué)方法單一等[2]。為了提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，同時(shí)針對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，我們?cè)卺t(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中采用了病例導(dǎo)入式教學(xué)，取得了初步成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇成都醫(yī)學(xué)院2013級(jí)五年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班120名學(xué)生為研究對(duì)象。將學(xué)生分為兩組：1班為實(shí)驗(yàn)組，60人；2班為對(duì)照組，60人。兩組均于2013年參加普通高考，入學(xué)后隨機(jī)分班，在年齡及入學(xué)成績(jī)方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；兩組教材、教學(xué)大綱、學(xué)時(shí)數(shù)一致，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用病例導(dǎo)入式教學(xué)，具體方法如下：（1）編寫典型病例。根據(jù)教材及教學(xué)大綱要求，教師編寫數(shù)個(gè)典型病例，通過(guò)對(duì)典型病例深入剖析、探討，加深學(xué)生對(duì)基本理論的理解。針對(duì)病例設(shè)計(jì)數(shù)個(gè)難易適度的問(wèn)題，問(wèn)題不可過(guò)于簡(jiǎn)單，如果學(xué)生不用思考便可回答，不僅降低了教學(xué)要求，也會(huì)降低學(xué)生參與病例討論的積極性，很難激發(fā)學(xué)習(xí)熱情；問(wèn)題也不可過(guò)于復(fù)雜，以免學(xué)生因知識(shí)儲(chǔ)備不夠而無(wú)從下手，只能消極等待課堂講授，使新教學(xué)方法失去意義。（2）學(xué)生分組。實(shí)驗(yàn)課開始前，將學(xué)生分成若干小組，3～5人為一組，并選出組長(zhǎng)。將病例提前一周發(fā)給學(xué)生，各組以團(tuán)隊(duì)形式復(fù)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，認(rèn)真閱讀病例及問(wèn)題，查閱資料、拓展知識(shí)，并對(duì)收集的資料進(jìn)行分析整理，準(zhǔn)備課上發(fā)言。（3）課堂病例討論及組織切片觀察。課堂上針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行小組內(nèi)討論，各組討論結(jié)束后由組長(zhǎng)發(fā)言，給出本組的答案，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，也可進(jìn)行組間辯論。討論結(jié)束后，教師根據(jù)病例討論情況對(duì)本章內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生觀察組織切片，同時(shí)指出與病例討論內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。最后，對(duì)于學(xué)生基本掌握的知識(shí)適當(dāng)精講，對(duì)于學(xué)生在討論中暴露出來(lái)的薄弱點(diǎn)或掌握模糊的知識(shí)重點(diǎn)講解。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師為中心，教師對(duì)理論課所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，指出重點(diǎn)和難點(diǎn)后組織學(xué)生觀察切片。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 課程全部結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

1.3.2 期末考試成績(jī)比較 兩組學(xué)生均在課程結(jié)束后同一時(shí)間

進(jìn)行期末考試，采用閉卷考試，考試模式、試題完全相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷120份，有效回收率為100%。兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)見表1。

2.2 兩組期末考試成績(jī)比較

兩組期末考試成績(jī)比較見表2，實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[n（%）]

表2 兩組期末考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組期末考試成績(jī)比較（±s，分）

組別期末考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)60 60 t值P 79.78±5.74 72.22±7.86 6.03＜0.05

3 討論

3.1 病例導(dǎo)入式教學(xué)在醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

3.1.1 體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、病例為中心”教育思想 病例導(dǎo)入式教學(xué)具有真實(shí)、生動(dòng)、貼近臨床的特點(diǎn)，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索問(wèn)題的欲望。病例導(dǎo)入式教學(xué)以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，通過(guò)對(duì)一個(gè)具體病例的分析、推理及判斷，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題能力[3]；病例導(dǎo)入式教學(xué)要求學(xué)生從不同角度思考問(wèn)題，從而提高了創(chuàng)新能力；學(xué)生以小組為單位結(jié)合問(wèn)題分析病例，也使其團(tuán)隊(duì)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)[4]。

3.1.2 提高了教師業(yè)務(wù)水平 教師在選擇病例及教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于病例中可能涉及的知識(shí)點(diǎn)及學(xué)生可能提出的問(wèn)題要做到胸有成竹，這就促使其不斷鉆研業(yè)務(wù)，拓寬知識(shí)面，有利于提高教師教學(xué)水平。

3.2 病例導(dǎo)入式教學(xué)存在的問(wèn)題

3.2.1 增加了學(xué)生負(fù)擔(dān) 病例導(dǎo)入式教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)，雖然教學(xué)效果較好，但也存在不足。如課前發(fā)放病例讓學(xué)生利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料，但大部分學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，自學(xué)能力較差，習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，因此覺(jué)得病例導(dǎo)入式教學(xué)使學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，壓力較大。

3.2.2 增加了教師教學(xué)壓力 教師除掌握本學(xué)科知識(shí)外，還要掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，了解疾病治療的最新進(jìn)展。課前需要精心設(shè)計(jì)病例，充分理解教材，找出教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。這樣的教學(xué)過(guò)程雖利于教師素質(zhì)的提高，但也增加了教師的教學(xué)壓力。總之，病例導(dǎo)入式教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)改革、推進(jìn)素質(zhì)教育有一定的積極作用，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程改革的方向[5]。但在進(jìn)行教學(xué)改革的同時(shí)，必須有配套的改革，如教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)分配調(diào)整等。因此，病例導(dǎo)入式教學(xué)尚需進(jìn)一步探索，不斷完善，以適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的要求。

[1]王雪莉，王華杭.全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)研究與探索[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1706-1709.

[2]祝鴻程，左國(guó)平，唐敏峰.醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)課程改革的不足及改善策略[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（7）：850-852.

[3]劉樣，田莉，李德釗.病例導(dǎo)入式教學(xué)在高職高專理療技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（4）：134-135.

[4]Vora M B，Shah C J.Case-based learning in pharmacology：Moving from teaching to learning[J].Int J Appl Basic Med Res，2015，5（1）：21-23.

[5]牛艷清.運(yùn)用病例教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（11）：1189-1190.

G424.1

B

1671-1246（2017）01-0101-02

注：本文系成都醫(yī)學(xué)院2014年度教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JG201429）