文/云初晴 編輯/丙乙

中醫(yī)干預(yù)青少年近視
—— 上海市中醫(yī)醫(yī)院眼科主任朱鶯采訪錄

文/云初晴 編輯/丙乙

朱鶯

女，主任醫(yī)師，眼科主任。擅長糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性、小兒眨眼、青少年屈光不正、各種原因引起的眼底出血等的治療。

《科學(xué)生活》：目前，青少年視力低下的情況越來越嚴重。據(jù)稱，我國青少年近視率已接近60%，居世界第二位，僅次于日本。國內(nèi)近視眼患病情況的調(diào)查顯示，全國平均近視眼患病率約為33.6%，即我國約有3億近視眼患者，近視人數(shù)居世界之首，其中近半數(shù)為少年兒童。請問，什么是屈光不正呢？對青少年成長及以后生活有哪些危害？

朱醫(yī)生：目前，兒童視力低下的確越來越多。主要有近視、遠視、散光、弱視、眼外傷及其他眼病。其中近視、遠視、散光臨床統(tǒng)稱為屈光不正。

凡是5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)（角膜、房水、晶狀體、玻璃體）進入眼內(nèi)，在沒有任何調(diào)節(jié)的狀態(tài)下，聚焦點于視網(wǎng)膜上形成清晰的影像，這就是正視眼或稱“標準眼”。聚焦點在視網(wǎng)膜前（近視）、視網(wǎng)膜后（遠視）或不成焦點而成模糊點（散光），這就是屈光不正。

那為什么光線沒聚焦在視網(wǎng)膜上呢？嬰兒出生時眼睛較小，眼球直徑較小，視距也較小。隨著孩子的長大，眼睛也慢慢長大，視距也慢慢加大。出生到3歲是視軸發(fā)育的高峰期，3歲到18歲視軸緩慢發(fā)展，最終到視軸23mm～24mm。一旦視軸過長，超過24mm，也就是真性近視，那么隨著年齡的增加，近視度數(shù)也會逐漸增加，不可能再降低了。視軸超過正常1mm，就會增加約300°近視。等到生長發(fā)育停止，一般女孩子初三畢業(yè)、男生高中畢業(yè)，度數(shù)就會比較穩(wěn)定了。

兒童青少年視力不良大部分為屈光不正中的近視，超過600°就是高度近視，超過1000°就是超高度近視。近視度數(shù)逐年增加，如不加以控制，青少年近視的程度會越來越深，逐漸發(fā)展成為高度近視，嚴重的話甚至?xí)?dǎo)致一系列的眼底病變，如玻璃體異常、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等。

《科學(xué)生活》：在您看來，現(xiàn)在青少年近視的原因是什么呢？加快青少年近視發(fā)展的誘因有哪些呢？

朱醫(yī)生：隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展，人們對視力的要求也不斷提高。由于學(xué)業(yè)緊張，視近距離移近，時間延長，視覺空間縮小，室外活動減少，眼睛負擔加重，眼功能結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性變化（眼軸延長），加上不注意用眼衛(wèi)生，從而引發(fā)單純性近視。

根據(jù)生理光學(xué)特點，人眼需要通過自我調(diào)節(jié)焦距才可看清近處物體。長時間視近，調(diào)節(jié)功能紊亂便可誘發(fā)近視。這是近視形成的調(diào)節(jié)異常學(xué)說。

近視發(fā)展的原因有近距離視物負荷加重、身體生長發(fā)育加速、遺傳因素、配戴不適當?shù)难坨R、眼結(jié)構(gòu)的問題、全身因素、不注意視力衛(wèi)生、環(huán)境因素。其中環(huán)境因素包括：形覺剝奪性近視與光學(xué)離焦性近視。形覺剝奪性近視原因有強弱光下讀寫、車廂中看書、長劉?；虻菇?、無節(jié)制上網(wǎng)看電視、彈琴；光學(xué)離焦性近視原因有讀寫姿勢不良、驗光配鏡不良、調(diào)節(jié)功能紊亂、調(diào)節(jié)遲緩與不靈活。

其中，特別值得一提的是，很多青少年喜歡留長劉海，擋住了眼睛，這樣眼睛的形覺就被剝奪了，雖然生活不受影響，但劉海擋住的一側(cè)或是兩眼的視力就會較差。此外，要注意握筆的姿勢，以免不正確的握筆姿勢導(dǎo)致一側(cè)眼睛的視線被遮擋，這樣也是一種形覺剝奪，不利于視力。

《科學(xué)生活》：古代有近視的現(xiàn)象嗎？近視在中醫(yī)看來，哪個臟器與眼睛是對應(yīng)的呢？

朱醫(yī)生：環(huán)境因素對近視是很重要的。以前古人需要打仗射箭，需要用遠視力的情況很多，而現(xiàn)在這種需求少了，人慢慢開始進化適應(yīng)近視力。加之，古人的活動范圍較小，近距離的生活需求也不及我們多。我們一直觀看近處，睫狀肌一直用力，這樣就更容易近視。

中醫(yī)認為：“肝開竅于目”（中醫(yī)的肝與西醫(yī)的肝不同，中醫(yī)的肝指的是整個消化系統(tǒng)）。我們治療眼病也是從肝論治。同樣，中醫(yī)認為耳朵就好像一個倒過來的人，耳朵上有全身相對應(yīng)的穴位，其中也有對應(yīng)眼睛的穴位。隨著近視率的增加，我們從2003年開始，進行開創(chuàng)性摸索，利用針灸刺激耳部穴位干預(yù)近視，到現(xiàn)在已逐漸成為特色。

《科學(xué)生活》：青少年近視驗光有什么特別之處呢？

朱醫(yī)生：青少年近視最需要注意的是驗光之前散瞳。我們都聽說過“真性近視”“假性近視”，通常所說的假性近視，只是一種視遠模糊、視近正常的近視現(xiàn)象，本質(zhì)上還不是近視眼。人的眼睛有十分強的自動調(diào)節(jié)力，使遠近不同距離的物像能不前不后正好落在視網(wǎng)膜上，這種調(diào)節(jié)力是由眼內(nèi)的睫狀肌收縮、松弛與晶狀體固有的彈性兩個因素密切配合而實現(xiàn)的。這種近視狀態(tài)的比例一般不超過近視眼的5%。當散瞳驗光時，屈光狀態(tài)正常，遠視力正常，近視就消失了。

兒童和青少年眼睛的調(diào)節(jié)力比較活躍，直接驗光所測得的結(jié)果不夠準確，而不準確的驗光配鏡對眼睛是有害的。為了獲得準確的檢查結(jié)果，用藥物使睫狀肌調(diào)節(jié)活動暫時消退，從而獲得較準確的驗光度數(shù)。12周歲以下的未成年人驗光原則上均應(yīng)散瞳。

《科學(xué)生活》：屈光不正大多只能通過配鏡得到解決，應(yīng)不應(yīng)該佩戴眼鏡？怎么干預(yù)近視，讓其減緩發(fā)展呢？

朱醫(yī)生：當然要配眼鏡。我們配戴眼鏡的目的是依靠鏡片來聚焦，減輕眼部肌肉的壓力。很多人不愿配眼鏡，看不清就“瞇”著眼睛，其實這樣眼部肌肉需要用力調(diào)節(jié)，更容易疲勞從而影響視力。就好比從人民廣場出發(fā)去徐家匯，步行和乘坐地鐵都可以到達，但是走路的方式比坐地鐵吃力得多。

很多人認為帶了眼鏡就脫不下來了，戴眼鏡眼睛度數(shù)就會一直增加，這是錯誤的。近視是和視軸相關(guān)，人長高了，眼軸也長大了，近視這是不可避免的自然規(guī)律。

為提高看遠能力及舒適用眼，高于200°的近視眼均應(yīng)配合適的眼鏡，300°以下近視看遠時須戴鏡，看近時可不戴。近視300°以上的青少年學(xué)生，最佳方式是配兩副眼鏡，一副用于看遠和日常生活，一副專門用于看近作業(yè)和近視眼的預(yù)防。配鏡原則是矯正視力到1.0，使患者看黑板等生活不受影響，眼部肌肉放松。

近視增加和身高長高一樣是必然規(guī)律，眼軸已經(jīng)增長，不可能再縮短了，所以縮短眼軸改變近視是不可能的。中醫(yī)干預(yù)方法是減緩近視發(fā)展的速度，控制近視不要發(fā)展過快，避免發(fā)展到高度近視。

一般的藥物治療不能減輕近視的程度。常用的“信流丁”“雙星明”眼藥水，可以起到緩解睫狀肌，減輕眼疲勞的作用。

迄今為止，近視手術(shù)方式有多種。但是從現(xiàn)有資料看，其遠期作用尚有待觀察。所以，對未滿18周歲的青少年來說，不建議手術(shù)治療。

中醫(yī)常用的針灸和耳穴療法，可增加眼部血液循環(huán)，增強眼部神經(jīng)興奮性，減緩近視發(fā)展的速度，減輕眼疲勞，較普通眼藥水效果明顯。且針灸收費完全納入醫(yī)保，只要自費一半，價格大約每次20元～30元左右。成人也可以在眼疲勞的時候，前來進行針灸，取穴與青少年不同，可以起到緩解視疲勞、眼干澀的作用。

針灸盡量平時一周一次，間隔時間太長不利于控制近視的發(fā)展。考慮到孩子考試、假期，女生例假期間針灸容易出血，這些情況不合適針灸，所以，建議寒暑假增加次數(shù)，每年針刺45次左右，每次留針半小時。針刺一般不會留下痕跡，實在不放心，2個小時內(nèi)不碰水就沒問題了。

剩余的六天怎么辦呢？貼耳穴：用肉色膠布將磁珠貼在穴位上，每個耳朵貼5～6個穴位，也不引人注目。家長可以幫助孩子每天按耳穴的磁珠，幫助刺激穴位，減緩近視發(fā)展。除非是對貼耳穴的膠布過敏者，一般貼耳穴沒有禁忌。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)干預(yù)青少年近視后，有怎樣的效果？與西醫(yī)相比，有哪些優(yōu)勢？

朱醫(yī)生：真性近視的青少年通過自身調(diào)節(jié)，再加上針刺、耳穴干預(yù)治療，可以穩(wěn)定患者近視的度數(shù)或者減緩患者近視發(fā)展的速度，也可以避免假性近視變?yōu)檎嫘越暋?/p>

有些青少年由于針刺對眼睛神經(jīng)的刺激，以及半小時閉眼休息，針刺后眼疲勞有一定的緩解，視物也更加清晰。

針刺干預(yù)近視，每半年檢查一次視力，跟蹤記錄，大多數(shù)患者感覺良好。我院眼科從2003年開展青少年近視干預(yù)到現(xiàn)在共13年的時間，臨床觀察大多數(shù)患者近視得到控制或者略微增長，甚至有些男孩從1.6米長到1.8米，近視度數(shù)幾乎不加深，這是非常可貴的。如果不干預(yù)，后果不容樂觀。

在光學(xué)矯正方面，中醫(yī)與西醫(yī)是一致的。除了光學(xué)矯正，西醫(yī)對近視也就沒有其他好的辦法，只是每年進行驗光測試，更換眼鏡，沒有穩(wěn)住度數(shù)使其不增加的有效方法。

《科學(xué)生活》：在衣食住行方面，青少年平時應(yīng)該注意哪些問題呢？從中醫(yī)的角度來看，應(yīng)該如何進行食補？

朱醫(yī)生：早期要散瞳驗光，以便掌握屈光發(fā)展方向，分別對待。

平時生活中注意放松調(diào)節(jié)，經(jīng)常遠眺，也可以適當做一些眼球按摩。適當鍛煉，保證充足的睡眠，加強抗疲勞能力。

在飲食上，家長要注意，適當多吃一些含鋅和鈣較多的食物，如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、黃魚、奶粉、羊肉、牛肉、動物肝臟等。

適當補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，維生素A、D、E等營養(yǎng)物質(zhì)，這樣眼球壁比較堅韌，減緩眼軸加長。

值得注意的是，少吃糖，多食甜食會助長近視的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)吃甜食較多的孩子，近視度數(shù)的增加速度比不愛吃甜食的孩子快得多，可能因為糖分使眼球壁柔軟，容易使眼軸加長。建議多吃含鈣和堿性食品，如牛奶、白蘿卜、胡蘿卜、白菜、大蔥、萵苣、黃瓜、豆芽菜等。