陸春枝

（太原煤氣化職工醫(yī)院內(nèi)科，山西 太原 030024）

老年人由于年齡因素，會(huì)出現(xiàn)各種老年性疾病，其中以缺血性腦血管疾病為代表，如腦梗死、腦卒中、腦血栓等，不僅嚴(yán)重影響生活及生存質(zhì)量，還隨時(shí)威脅著生命健康[1]。西醫(yī)角度對(duì)于此類疾病的治療主要有溶栓、抗凝、抗血小板聚集等，皆以擴(kuò)張血管為治療原則，療效不一。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療缺血性腦血管疾病方面積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，銀杏葉提取物注射液能減輕腦缺血引起的腦電圖改變，降低血液粘滯度，還具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用[2]。不過銀杏葉提取物作為中藥治療老年缺血性腦血管疾病的效果及副作用，目前在臨床還缺少系統(tǒng)性和一致性的評(píng)價(jià)。為此，本文特選取78例老年缺血性腦血管疾病作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)銀杏葉提取物注射液治療的可行性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年4月本院收治的老年缺血性腦血管疾病患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，治療組40例，其中男25例，女15例；年齡60～78歲，平均（68.2±2.4）歲；病程2～7年，平均（3.5±2.2）年；對(duì)照組38例，其中男22例，女16例；年齡62～78歲，平均（69.2±2.1）歲；病程2～8年，平均（3.4±2.0）年。2組年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI等證實(shí)；②患者年齡≥60歲；③就診前未接受腦血管疾病相關(guān)治療，意識(shí)清醒；④對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對(duì)本次研究藥物過敏患者。

1.3 方法

全部患者確診病情后立即給予腦血管疾病常規(guī)治療，措施有減低顱內(nèi)壓，控制升高的血糖及血壓，迅速糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂狀況，抗感染治療及給予腦營養(yǎng)干預(yù)。治療組在此基礎(chǔ)上給予銀杏葉提取物注射液靜脈給藥，方法是20 mL的銀杏葉提取物注射液與250 mL的0.9%的生理鹽水稀釋后，靜脈滴注，1次/日，7天為1療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用血流變分析儀，檢測兩組治療前和治療2個(gè)療程后血流變相關(guān)指標(biāo)水平，包括全血黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等；（2）評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)體征改善程度，體征由意識(shí)狀態(tài)、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、下肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、感覺狀態(tài)組成，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯著改善（減輕3個(gè)級(jí)別）、改善（減輕2個(gè)級(jí)別）、稍微改善（減輕1個(gè)級(jí)別）、無變化（沒有減輕）和惡化（癥狀加重）五個(gè)級(jí)別，計(jì)算改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血液血流變學(xué)變化

資料顯示，治療后，兩組的全血黏度高切和低切、紅細(xì)胞比容和紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平均低于治療前（P＜0.05），前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后以上三項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），組間對(duì)比差異顯著。見表1。

表1 2組治療前后血液血流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組治療前后血液血流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，a：P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，b：P＜0.05

組別 n 全血黏度（mPa/s） 紅細(xì)胞比容（%） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)高切 低切治療組 40 --- --- ---- ---治療前 7.02±0.65 9.32±2.11 49.47±3.19 0.67±0.12治療后 5.23±1.04ab 7.14±0.65 ab 33.36±2.25 ab 0.57±0.15 ab對(duì)照組 40 --- --- --- ---治療前 6.89±0.87 9.10±2.16 48.53±3.20 0.70±0.14治療后 5.77±1.06 a 8.02±1.66a 40.22±2.76 a 0.61±0.26 a

2.2 臨床體征改善率比較

治療組意識(shí)狀態(tài)、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、下肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、感覺狀態(tài)改善率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 臨床體征改善率比較（n,%）

3 討 論

銀杏葉提取物注射液的主要成分是銀杏葉，目前對(duì)其功效的認(rèn)知主要指向的是活血、化瘀、通絡(luò)。祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)銀杏葉功效的闡述，可從《本草綱目》、《食療本草》中找尋，兩本著作均有涉及銀杏葉治療心悸怔仲的用法?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物以銀杏黃酮、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯主，其中銀杏內(nèi)酯被認(rèn)為對(duì)拮抗血小板活化因子有強(qiáng)效，可用于拮抗血小板活化因子與受體結(jié)合，達(dá)到防止血栓復(fù)發(fā)的目的[3]。銀杏黃酮?jiǎng)t具有廣譜自由基清除功效，能清除腦梗死及缺陷再灌注損傷出現(xiàn)的氧自由基，從而保護(hù)梗死后的腦組織。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，銀杏葉提取物注射液能明顯改善缺血灶的腦代謝，維持腦缺血狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，延緩壞死。概括而言，銀杏葉提取物注射液藥理作用主要有抗心肌缺血、抗腦缺血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心律失常及改善血液流變學(xué)，適用于淤血阻絡(luò)引起的中風(fēng)、胸痹心痛、腦梗死等患者[4]。

本組資料顯示，經(jīng)治療2個(gè)療程后，治療組的全血黏度高切和低切、紅細(xì)胞比容和紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），顯示銀杏葉提取物注射液對(duì)改善缺血性腦血管疾病患者的血流變效果更為明顯。就意識(shí)狀態(tài)、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、下肢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、感覺狀態(tài)等體征來說，治療組的改善率也要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了銀杏葉提取物注射液的療效優(yōu)勢。一項(xiàng)納入5篇文獻(xiàn)的Meta分析報(bào)道了銀杏葉提取物治療老年阿爾茨海默癥療效，與安慰劑組對(duì)比，銀杏葉提取物組患者的認(rèn)知功能評(píng)分改善效果要顯著優(yōu)于安慰劑組。綜上所述，常規(guī)治療輔助銀杏葉提取物注射液能明顯改善老年缺血性腦血管疾病患者的臨床癥狀，改善血流變，保護(hù)腦神經(jīng)，具有一定的研究推廣價(jià)值。

[1]裘麗紅,韓新生,蘇 建,等.老年缺血性腦血管病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(6):613-616.

[2]賈 寶.銀杏葉提取物注射液治療老年缺血性腦血管病的療效與安全性觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(30): 168.

[3]郝 振.丁苯酞聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯對(duì)老年缺血性腦血管病患者PAL及NDS評(píng)分的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,24(8): 2057-2058.

[4]鄒 蓉,劉朝霞,曲曉寧,等.銀杏葉提取物注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,36(7): 850-853.