王根妹，林少娜，陳宗存

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護理部1、內(nèi)分泌科2，海南 ?？?570311)

·護 理·

互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護-患”三人行管理模式在糖尿病患者管理中的應(yīng)用

王根妹1，林少娜2，陳宗存2

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護理部1、內(nèi)分泌科2，海南 海口 570311)

目的 探討互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護-患”三人行一體化管理模式對糖尿病患者管理的效果。方法選取2014年4月至2016年4月在我院糖尿病科治療的220例2型糖尿病患者，出院后上述患者采用隨機數(shù)表法隨機分為干預(yù)組(互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護-患”三人行一體化管理)120例和對照組(常規(guī)宣教、監(jiān)測血糖及調(diào)整胰島素)100例，兩組患者均隨訪管理6個月，比較兩組患者一般臨床特征、血糖控制情況、低血糖、自我管理效能、管理能力、生存質(zhì)量和焦慮等差異。結(jié)果兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、血壓、低密度脂蛋白比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)一體化管理后，干預(yù)組和對照組患者的空腹血糖[(6.9±1.7)mmol/L vs(7.6±2.2)mmol/L]、糖化血紅蛋白[(6.7±1.6)%vs(7.2± 1.8)%]、低血糖發(fā)生率(9%vs 19%)、焦慮[(38.2±12.7)分vs(42.8±11.8)分]比較，干預(yù)組低于對照組，而自我管理效能[(78.1±22.6)分vs(69.4±21.9)分]、自我管理能力(22.1±2.8)分vs(17.6±3.2)分、生存質(zhì)量[(74±10.1)分vs(85±14.6)分]比較，干預(yù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護-患”三人行一體化管理模式適用于糖尿病患者的管理，值得臨床推廣應(yīng)用。

互聯(lián)網(wǎng)；“醫(yī)-護-患”一體化管理模式；糖尿病管理；效果

我國流行病學(xué)調(diào)查表明中國人群中2型糖尿病患病率已經(jīng)達到9.7%[1]。因口服降糖藥療效不佳而改用起始胰島素治療的門診2型糖尿病患者達84.6%，但血糖達標率僅30%左右[2]。影響血糖達標的因素很多，但關(guān)系最密切的是糖尿病患者的自我管理行為依從性。以互聯(lián)網(wǎng)為核心的糖尿病管理模式[3]能夠全面、連續(xù)、主動的管理糖尿病，延緩糖尿病進程和減少并發(fā)癥。本研究借助計算機軟件輔助系統(tǒng)，利用微信平臺、短信平臺等現(xiàn)代通信手段，開展互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護-患”三人行門診糖尿病患者管理模式，探討該管理方式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月在我科住院的220例2型糖尿病患者作為研究對象。出院后上述患者按照隨機數(shù)字表法隨機分入干預(yù)組120例和對照組100例，兩組患者均隨訪管理6個月。納入標準：(1)年齡＜75歲；(2)有手機并懂收發(fā)短信及接聽電話；(3)有糖尿??；(4)簽署知情同意書。兩組患者的一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

表1 兩組患者的一般情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別干預(yù)組(n=120)對照組(n=100) t/χ2值P值男/女65/55 56/44 0.07 0.78年齡(歲) 60.3±7.4 59.5±6.8 -0.83 0.41體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 23.7±5.6 24.1±4.8 0.56 0.57收縮壓(mmHg) 152±19.3 148±15.6 -1.67 0.09舒張壓(mmHg) 92±21.1 87±19.6 -1.81 0.07低密度脂蛋白(mmol/L) 3.3±1.3 3.6±1.0 1.89 0.06空腹血糖(mmol/L) 11.2±2.2 10.7±1.8 -1.82 0.07糖化血紅蛋白(%) 10.1%±2.7 9.7%±2.2 -1.19 0.24

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 干預(yù)組患者采用互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護-患”三人行一體化模式進行管理。應(yīng)用中國醫(yī)師協(xié)會委托賽諾菲公司開發(fā)的胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項目軟件。具體步驟：(1)項目護士進行起始糖尿病教育，將診療信息錄入管理系統(tǒng)；(2)系統(tǒng)在(第1、2、4、8、12周)定期自動給患者發(fā)送短信，提醒其監(jiān)測血糖及注射胰島素，并要求其短信回復(fù)空腹血糖值和胰島素劑量；(3)針對回短信的患者，系統(tǒng)在(第13、15周)自動發(fā)短信提醒患者測定糖化血紅蛋白，并要求短信回復(fù)糖化血紅蛋白值。針對不回短信的患者，系統(tǒng)自動提醒負責護士通過pad端給患者打電話；(4)系統(tǒng)每月自動根據(jù)血糖情況進行分析和篩選。醫(yī)生和護士通過pad端撥打電話對血糖不達標的患者進一步教育指導(dǎo)；(5)系統(tǒng)每月篩選出符合既定標準的患者，并提醒護士通過pad端撥打電話邀請其參加醫(yī)院糖尿病專場患教會。由醫(yī)生現(xiàn)場跟患者面對面的進行針對性指導(dǎo)，對血糖不達標者的治療方案進行調(diào)整；(6)每位患者跟蹤結(jié)束時測糖化血紅蛋白，填寫相關(guān)量表。以下情況標記為失訪：①不回復(fù)短信者；②連續(xù)3次未接電話者；③關(guān)鍵周數(shù)據(jù)不齊全者；④.電話號碼錯誤及拒絕回訪者。

1.2.2 對照組 對照組患者采用常規(guī)管理，即由臨床醫(yī)生及護士在患者住院期間進行糖尿病宣教，出院后患者自行監(jiān)測血糖及調(diào)整胰島素。

1.3 觀察指標與評價方法 兩組患者均隨訪管理6個月，觀察兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生情況、糖尿病管理自我效能(DMSES)[4]、總生存質(zhì)量(DSQL)[5]、總自我管理能力(SDSCA)[5-6]和焦慮(SAS)[7]等。其中糖尿病管理自我效能、總生存質(zhì)量、總自我管理能力和焦慮均采用專用量表進行評分。按照各量表使用說明書[4-7]上提供的計分方法進行評分，以評分分值的多少作為自我效能、總生存質(zhì)量、總自我管理能力和焦慮的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組122例，其中失訪2例，實際隨訪120例。對照組110例，其中失訪10例，實際隨訪100例。干預(yù)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，自我管理效能、自我管理能力和生存質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的管理效果比較(分，±s)

表2 兩組患者的管理效果比較(分，±s)

項目 對照組(n=100)干預(yù)組(n=120)t/χ2值P值空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)有低血糖[例(%)]總自我管理效能總生存質(zhì)量生理功能心理功能社會關(guān)系治療維持度總自我管理能力飲食運動血糖監(jiān)測足部護理焦慮7.6±2.2 7.2±1.8 19(19.0) 69.4±21.9 85±14.6 40±15.7 31±9.6 12±3.6 10±3.6 17.6±3.2 3.8±1.1 4.6±1.4 4.6±1.7 4.4±1.9 42.8±11.8 6.9±1.7 6.7±1.6 11(9.2) 78.1±22.6 74±10.1 32±8.6 27±10.1 9±3.2 7±2.8 22.1±2.8 5.7±1.6 5.2±1.8 6.4±2.1 5.2±2.3 38.2±12.7 2.67 2.18 4.47 -2.9 6.6 4.8 2.9 6.5 6.9 -11.1 -10.1 -2.7 -6.9 -2.8 2.8 0.01 0.03 0.04 0.01＜0.01＜0.01 0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.01＜0.01 0.01 0.01

3 討 論

糖尿病患者不斷增加，但傳統(tǒng)的糖尿病管理模式效果不佳。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，對糖尿病患者的管理也要與時俱進。我們借助計算機軟件輔助系統(tǒng)，利用微信平臺、短信平臺等現(xiàn)代通信手段，在吸取國內(nèi)外相關(guān)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，開展互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護-患”三人行糖尿病患者管理模式的研究。結(jié)果提示這種管理模式能改善血糖控制、避免低血糖、減少焦慮，提高自我管理效能及管理能力，提高生存質(zhì)量，因此較傳統(tǒng)管理模式更加科學(xué)、有效。

已有研究顯示[8]，強化管理與一般管理相比，更有利于控制血糖達標和預(yù)防慢性并發(fā)癥，從而使和糖尿病相關(guān)的致殘、致死率及醫(yī)療花費明顯下降。但在國內(nèi)，能接受理想病情管理和監(jiān)測的成人糖尿病患者尚不足5%[9]。在現(xiàn)有的糖尿病管理模式中，“結(jié)構(gòu)化管理模式”，即由教育護士進行強化教育和管理的模式，有助于患者較好地控制血糖，改變行為和認知，且低血糖的發(fā)生風險較低。但其缺陷在于側(cè)重護士參與，而醫(yī)生的影響有所削弱。“團隊-契約-醫(yī)患合作”的糖尿病社區(qū)綜合管理模式將團隊服務(wù)、契約服務(wù)、電子檔案管理、患者自我管理及醫(yī)患合作等多種方法結(jié)合在一起，改善了糖尿病患者的糖尿病知識、提高了血糖控制率。但該模式側(cè)重醫(yī)生的作用，而護士的參與度有所下降。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，“以患者自我管理為主、醫(yī)護人員共同參與”的管理模式，即對患者施行電子化管理，建立由專科醫(yī)師、護士、患者等共同參與的綜合醫(yī)療服務(wù)模式，有利于良好的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療氛圍的建立,更有利于患者病情的控制及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高。

互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護-患”三人行一體化管理模式有助于提高患者對治療方案的依從性，促進血糖達標，減少低血糖的發(fā)生，減少焦慮，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和自我管理效能，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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R473.5

B

1003-6350（2017）04-0679-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.058

2016-09-13)

海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項目(編號：15A200043)

陳宗存。E-mail：422731749@qq.com