區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效性評價指標體系構(gòu)建

，

2017年1月23日，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會發(fā)布了《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》，明確提出“十三五”期間的工作目標是“到2020年，依托現(xiàn)有的三級醫(yī)療服務體系，合理規(guī)劃與設置國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心(含綜合和專科)”[1]。這說明隨著新醫(yī)改的不斷推進，國家正針對患者跨區(qū)域醫(yī)療的需求，將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設提高到國家層面，開始開展頂層衛(wèi)生信息平臺建設。自2010年起，中央財政連續(xù)3年投入專項經(jīng)費，主要用于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、公立醫(yī)院信息化、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設，全面推動衛(wèi)生信息化建設項目的實施。到目前為止，全國范圍內(nèi)的衛(wèi)生信息化框架逐步顯現(xiàn)，已有遼寧、江蘇等11個省、自治區(qū)、直轄市已基本完成基于居民電子健康檔案的省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設[2]。

盡管區(qū)域衛(wèi)生信息平臺發(fā)展很快，但現(xiàn)有對平臺的評價主要集中在標準的應用符合性測試方面，缺乏對平臺安全、質(zhì)量以及業(yè)務應用等方面的有效性評價。

本在明確數(shù)據(jù)交換目標的基礎上，借鑒國內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化評價的研究成果，確定評價體系，對平臺數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)評價。

1 評價目標分析

通過文獻分析和專家咨詢，在全面掌握與有效性相關的研究視角和評價維度的基礎上，經(jīng)過歸納總結(jié)，提出了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效性評價模型(圖1)。

圖1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價模型

以內(nèi)容、質(zhì)量、安全和效益4個方面作為評價目標，篩選評價指標，構(gòu)建平臺有效性的評價指標體系。具體評價目標分析如下。

1.1 用戶需求分析

1.1.1 居民個人

覆蓋整個區(qū)域的衛(wèi)生信息交換平臺可以為居民提供貫穿居民整個生命周期的健康檔案信息[3]，居民通過平臺可以獲得自身各個時期的健康狀況以及相應的健康知識服務。

1.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

醫(yī)生在為患者提供診療服務時，可以調(diào)閱患者的基本信息，如既往病史、過敏史、輸血史和手術史等，也可以通過系統(tǒng)獲得治療安全警示、重復檢查、檢驗提示等信息[4]；在進行遠程醫(yī)療的時候，可以調(diào)閱到當前患者的檢查報告、醫(yī)學影像。除此之外，醫(yī)院可以從電子病歷中自動獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務單位或部門需要的數(shù)據(jù)和信息，減少信息重復錄入的工作量。

社區(qū)全科醫(yī)生通過居民健康檔案查看居民個人基本信息，通過家庭保健冊查看其家庭信息，為居民提供有針對性的連續(xù)性健康管理；查看居民檢查報告和醫(yī)學影像，聯(lián)通醫(yī)院，委托檢查檢驗或雙向轉(zhuǎn)診等；對慢病非傳染病等八大高危病種進行重點監(jiān)測和干預管理，向婦女、兒童、老人以及殘疾人等重點人群提供保障服務[5]。

婦幼保健院通過獲取孕產(chǎn)婦的有關信息，實現(xiàn)從婚檢開始，包括孕婦產(chǎn)前檢查、孕期健康知識宣傳，高危產(chǎn)婦監(jiān)控以及產(chǎn)后訪視等一系列婦女保健的全程管理；獲得新生兒信息，完成新生兒的出生登記和產(chǎn)后訪視，并進行篩查，跟蹤管理兒童成長過程中的體檢、疫苗接種等行為[4]。

1.1.3 公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)

疾病控制中心可以獲得傳染病個案信息和各個地區(qū)傳染病疫情統(tǒng)計數(shù)據(jù)。同時，對兒童疫苗接種、慢性非傳染病、老年保健等類別進行重點監(jiān)測和調(diào)控；通過公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的建設，能夠收集到影響人們生活、學習和工作的危險因素數(shù)據(jù)，對其進行公共衛(wèi)生監(jiān)測[4]。

衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)可以集中管理對象的所有信息，建立檔案，通過衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)，能夠及時、全面地獲得衛(wèi)生監(jiān)督實際狀況[6-7]。

急救中心和衛(wèi)生應急指揮中心通過各個機構(gòu)之間的互連，實現(xiàn)整個區(qū)域內(nèi)急救資源和應急資源的整合，在進行社會緊急救助和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠快速做出反應。同時，通過平臺還可以跟進各個突發(fā)事件的進程發(fā)展，對整個區(qū)域內(nèi)發(fā)生的應急事件做出統(tǒng)計。

1.1.4 衛(wèi)生行政部門

通過對衛(wèi)生應急資源的管理，結(jié)合社會各方資源，在發(fā)生緊急事件的時候，衛(wèi)生行政部門能夠按照衛(wèi)生應急預案，調(diào)度相關應急人員及物資保證應急救援工作能夠順利、有效地進行，維護社會秩序的和諧穩(wěn)定。

通過平臺能夠獲取到醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生等部門的基礎數(shù)據(jù)、人力、財力、設備等配置[4]，進而從宏觀上對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進行優(yōu)化，提高醫(yī)療服務的整體質(zhì)量，讓所有居民都能夠享受到更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務。

通過數(shù)據(jù)中心和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，從新農(nóng)合、醫(yī)保、居民健康卡等系統(tǒng)收集和挖掘信息，分析當前社會保障體系下的居民就醫(yī)和康復過程中所面臨的問題，為今后的政策制定提供依據(jù)。

1.1.5 其他相關部門

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換過程中的相關部門主要包括藥監(jiān)、公安、計生、民政等部門[4]，各個部門需要加強溝通，提高業(yè)務能力，增強業(yè)務協(xié)同和服務功能，實現(xiàn)衛(wèi)生機構(gòu)和相關機構(gòu)間信息的互聯(lián)互通。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量

在對數(shù)據(jù)交換效果的評價中，數(shù)據(jù)質(zhì)量主要體現(xiàn)在3個方面：一是平臺上的數(shù)據(jù)是否能夠達到標準的要求，二是平臺是否能對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行監(jiān)控，三是數(shù)據(jù)是否能夠滿足不同類型用戶的需求。由于醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特殊性，數(shù)據(jù)不僅要支持平臺建設的相關技術標準，還要滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的行業(yè)標準，如各種醫(yī)療業(yè)務的分類與代碼、疾病編碼標準等。

1.3 數(shù)據(jù)安全

主要包括信息系統(tǒng)的安全和業(yè)務的安全兩個方面。其中保障區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息系統(tǒng)安全，主要在于防止信息網(wǎng)絡癱瘓、防止應用系統(tǒng)被破壞、防止終端病毒感染、防止有害信息傳播以及防止惡意滲透攻擊等。保障業(yè)務數(shù)據(jù)的安全，主要在于防止業(yè)務數(shù)據(jù)的丟失、防止衛(wèi)生信息泄密等[8]。

2 評價指標體系的構(gòu)建

2.1 評價指標初選

通過上文對評價目標的分析，本文從數(shù)據(jù)交換的內(nèi)容、質(zhì)量、安全及效益4個維度設計評價指標體系。其中內(nèi)容部分的評價包括醫(yī)療衛(wèi)生服務、婦幼保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、急救和應急、健康檔案管理、績效考核和綜合管理八項；數(shù)據(jù)質(zhì)量部分的評價包括信息集成、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、標準支持3項；數(shù)據(jù)安全部分的評價包括整體安全、物理安全、網(wǎng)絡安全、主機安全應用安全、數(shù)據(jù)安全及備份恢復和安全管理7項；效益部分的評價包括經(jīng)濟效益和社會效益兩項。

確定了一級指標之后，根據(jù)國家關于平臺建設的相關規(guī)范，初步篩選二、三級指標，就初選結(jié)果做專家咨詢，對指標進行新增或刪減，對表述不清或歸類不當?shù)倪M行修正，確定最終的指標項。

2.2 專家咨詢情況

本研究中共發(fā)放問卷16份，回收12份，有效問卷12份，專家積極性系數(shù)D=75%，表明專家對此課題具有較高的積極性。

一般認為，專家權(quán)威系數(shù)Ca>0.7為可接受信度。根據(jù)專家自評情況，將所有專家的Ca值取算術平均，計算最終的專家權(quán)威系數(shù)為0.725，表明最終結(jié)果可信。

2.3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標體系

根據(jù)初選指標，在4個維度上建立三級評價指標體系，運用yaahp version 10.5實現(xiàn)權(quán)重計算，并最終通過一致性檢驗。

內(nèi)容方面，根據(jù)評價目標分析，結(jié)合國家發(fā)布的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南(試行)》、各省發(fā)布的《健康檔案基本功能規(guī)范》以及實際業(yè)務操作，整理出8個一級指標、32個二級指標、117個三級指標,各指標及相應權(quán)重見表1。

質(zhì)量方面，根據(jù)評價目標分析，結(jié)合國家發(fā)布的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術解決方案(試行)》《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準(試行)》以及實際業(yè)務操作，整理出3個一級指標、13個二級指標、39個三級指標，各指標及相應權(quán)重見表2。

安全方面，根據(jù)評價目標分析，結(jié)合《信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術解決方案(試行)》以及實際業(yè)務操作，整理出7個一級指標、25個二級指標、65個三級指標，各指標及相應權(quán)重見表3。

效益方面，根據(jù)評價目標分析和文獻分析以及實際業(yè)務操作，整理出2個一級指標、8個二級指標、32個三級指標，各指標及相應權(quán)重見表4。

表1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標體系(內(nèi)容)

續(xù)表1

表2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標體系(質(zhì)量)

表3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標體系(安全)

續(xù)表3

表4 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標體系(效益)

3 討論

盡管關于醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺評價的研究由來已久，但更多的是從標準的應用符合性評價方面對其進行研究。本文在標準的應用符合性評價基礎上，將評價范圍擴大到整個數(shù)據(jù)質(zhì)量，并增加了對數(shù)據(jù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)安全以及效益3個維度。但是由于平臺還在不斷建設和完善中，所以對平臺有效性的評價尚缺乏實證研究，是一個探索性研究。

4 結(jié)論

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效性評價指標體系構(gòu)建層次明確，評價方法較為科學，具備良好的通用性和可操作性，能夠真實全面地評價現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設效果，為構(gòu)建全國的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效性評價指標體系提供重要參考，具有一定的推廣應用價值。

以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換效果評價研究，旨在推動區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設。在構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換效果評價指標體系的過程中，參考其它領域?qū)π畔?、?shù)據(jù)評價的做法和經(jīng)驗，立足實際業(yè)務，從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的功能出發(fā)，充分考慮區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的長遠發(fā)展，從數(shù)據(jù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)安全以及效益4個角度，設計全面、系統(tǒng)、具有實際意義的評價指標體系，對促進區(qū)域間互聯(lián)互通、信息共享以及衛(wèi)生行政部門的資源管理、政策制定都具有一定的指導意義。