屈艷艷，周 琴，石雪芹，王 青，王 雪，周 多

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科 陜西 西安 710032）

早期干預(yù)對重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響分析

屈艷艷，周 琴，石雪芹，王 青，王 雪，周 多

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科 陜西 西安 710032）

目的：探討早期干預(yù)對重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響因素研究。方法：納入我科2015年1月-2016年1月收治的重度燒傷患者60例，分為實驗組和對照組各30例。對照組采取一般?？谱o理，實驗組實施早期綜合性護理干預(yù)，然后應(yīng)用燒傷的康復(fù)評定方法對患者的生活質(zhì)量進行系統(tǒng)評價，對比分析兩組生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：通過護理干預(yù)后，實驗組患者關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、瘢痕攣縮程度、日常生活活動、心理健康等指標(biāo)評分均明顯高于對照組，存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于重度燒傷患者來說，實施系統(tǒng)的、早期的綜合護理干預(yù)措施，可有效提高治療效果，改善和提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床意義。

早期干預(yù)；重度燒傷；生活質(zhì)量；功能康復(fù)護理；康復(fù)評定

燒傷不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還會造成不同程度的心理應(yīng)激，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此在救治其生命的同時還應(yīng)重視改善和提升其生活質(zhì)量[1]。對于重度燒傷患者來說創(chuàng)面愈合后的瘢痕，畸形、功能障礙等，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，增加了家庭負(fù)擔(dān)[2]。因此，對于護理工作者提出更高要求，做到“心理-生理-社會”為一體的新的護理模式，以提高患者生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2015年1月-2016年1月我科收治的60例重度燒傷患者為本次研究對象。其中，男性37例，女性23例；年齡21～62歲，平均年齡（47.5±2.4）歲；燒傷面積30%～95%，Ⅲ度燒傷面積40%～55%。燒傷原因有火焰燒傷26例，熱液灼傷31例，化學(xué)性燒傷3例。通過隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，均為30例，兩組患者均無心肝腎等功能性疾病，也無腦血管、神經(jīng)性疾病。兩組患者的一般特征、文化水平、病情病程等無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。1.2 方法：對照組在積極治療基礎(chǔ)上實施一般專科護理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉，生活指導(dǎo)等。實驗組則在對照組基礎(chǔ)上實施早期、全方位的護理干預(yù)。

1.2.1 基礎(chǔ)護理：①病室準(zhǔn)備：將患者安置于徹底清潔消毒后的病房，同時營造一個安靜、舒適、空氣流通并設(shè)有紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機的治療環(huán)境，嚴(yán)格控制陪人，采取保護性隔離[3]；②病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并要做好各項記錄，包括血壓、心率、呼吸、體溫、尿量等，還應(yīng)密切注意患者創(chuàng)傷面的情況，是否有紅腫、滲液等感染表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理；③飲食干預(yù)：應(yīng)指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，鼓勵患者多食高蛋白、營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物，多飲水，多吃蔬菜水果，防止大便干結(jié)。

1.2.2 心理護理：①患者面對突如其來的災(zāi)禍和多次承受換藥、手術(shù)的痛苦會產(chǎn)生不安、恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性心理，基于此，護理人員應(yīng)要充分尊重患者，給予患者針對性心理疏導(dǎo)，護士要與患者和家屬進行充分有效的溝通交流，態(tài)度要真誠、語言要和善，向患者進行解釋，并給予患者鼓勵、關(guān)愛，以消除其負(fù)性心理，穩(wěn)定情緒，特別是對于年輕患者而言，要密切關(guān)注其心理變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時進行心理干預(yù)，該項工作在患者入院后就應(yīng)開始，直到患者能重歸社會，能正面認(rèn)識到社會和家庭給予的關(guān)愛[4]；②要定期對患者心理情況進行評估，以實現(xiàn)有效的心理干預(yù)。如，患者出現(xiàn)睡眠紊亂、反復(fù)噩夢時，則表明患者傷后有應(yīng)激障礙，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，并加強心理治療。采取冷靜、耐心的開導(dǎo)和勸說。另外，在此過程中家屬應(yīng)積極參與進來，給予患者更多關(guān)愛、安慰、鼓勵。

1.2.3 功能康復(fù)護理：大面積燒傷患者應(yīng)進行早期、規(guī)范、系統(tǒng)、全程的功能恢復(fù)訓(xùn)練。早期瘢痕顏色改變是其重要特征，利用儀器分辨上千種顏色，區(qū)分同一色差的細(xì)微變化，進行分析記錄。結(jié)合多普勒測量組織血流，反應(yīng)瘢痕進展，預(yù)測其發(fā)生，并進行及時準(zhǔn)確的治療[5]。護士應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、文化水平及實際病情等，對患者開展不同階段的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。對于前期可協(xié)助患者在床上開展被動訓(xùn)練，在患者逐步恢復(fù)自行站立、行走、進食等能力后，進行一對一指導(dǎo)，以增強患者自我護理和管理能力。對于配合度不高者，應(yīng)強化健康宣教力度，可找康復(fù)良好患者現(xiàn)身說法，以提升該類患者的護理配合度。教會患者及家屬鍛煉的方法及技巧，遵循循序漸進的原則采取主動活動與被動活動相結(jié)合，康復(fù)訓(xùn)練與日常生活相結(jié)合的方法，根據(jù)患者恢復(fù)情況和健康狀況，進行一定的恢復(fù)性運動，以提升身體素質(zhì)。

1.3 評價指標(biāo)：根據(jù)溫哥華瘢痕量表[6]和日常生活活動能力的評定，結(jié)合燒傷康復(fù)治療和護理[7]制定量表，由1名資深護師及2名專業(yè)康復(fù)治療師對患者進行逐項評價，患者主動參與評價，評價前向患者及家屬講解本次評價的目的、方法。

康復(fù)評定測評表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，包括關(guān)節(jié)活動范圍，心理健康、肌力、軀體疼痛、日常生活活動、瘢痕攣縮程度等方面，均以100分為滿分。其中關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、心理健康、日常生活活動的分值越高表明生活質(zhì)量越好；軀體疼痛、瘢痕攣縮程度分值越低則表明效果越顯著，在患者出院時通過問卷調(diào)查掌握兩者患者的護理滿意度，分為特別滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件對本研究資料進行統(tǒng)計分析，并應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2進行檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比：兩者的關(guān)節(jié)活動、肌力、軀體疼痛、心理健康、日常生活活動、瘢痕攣縮程度等評分存在差異，有統(tǒng)計意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量的對比情況 （n=30,xˉ±s，分）

2.2 兩組護理滿意度對比：通過分析，實驗組患者護理滿意度為97.8%，要高于對照組的89.1%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比 [例(%)]

3 討論

重度燒傷患者通常病情危重，療程較長且痛苦，治愈后會留下大量瘢痕，影響到美觀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)畸形、功能障礙[8]。影響到患者心理健康，生活質(zhì)量。而隨著社會進步和燒傷救治水平的提高，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院逐漸意識到康復(fù)治療的重要性，把早期對燒傷治療、理療、體療、藥療融為一體，盡最大可能使患者身心得到全面康復(fù)，使患者盡早回歸正常生活中。

通過應(yīng)用燒傷的康復(fù)評定方法對患者的生活質(zhì)量進行系統(tǒng)評價，對比分析兩組生活質(zhì)量變化情況。研究發(fā)現(xiàn)，實驗組實施早期的護理干預(yù)后，患者的關(guān)節(jié)活動評分（77.47±4.13）較對照組（59.84±2.66）有了明顯提高，變被動活動為被動和主動相結(jié)合的訓(xùn)練方式，盡可能的使患者的關(guān)節(jié)活動范圍和功能接近正常。

重度燒傷患者經(jīng)過長時間的臨床治療后，往往伴隨著肌肉力量的下降，尤其是長時間的制動而引起肌肉萎縮，實驗組通過早期系統(tǒng)干預(yù)肌力評分（69.25±2.09）較對照組（61.72±2.83）亦有明顯提高，患者的肌力由0～2級無（或）僅有肌肉收縮，無（或/和）輕微的關(guān)節(jié)活動提高到1～4級有肌肉收縮并能抗阻力運動，有效的防治肌肉萎縮，提高患者生活質(zhì)量。

疼痛是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應(yīng)。重度燒傷患者在接受長期臨床換藥、手術(shù)及護理干預(yù)刺激時，疼痛更加敏感和易激怒，尤其對后期瘢痕增生帶來的皮膚壓迫和瘙癢更難以忍受。研究發(fā)現(xiàn)，通過早期、全程、多樣化的系統(tǒng)干預(yù)使患者在治療和護理過程中對疼痛的耐受性明顯提高，于對照組（76.53±2.74）相比實驗組評分（69.18±2.52）明顯有所下降，患者的依從性也明顯提高。

對于重度燒傷患者而言心理愈合程度和生理愈合程度的可預(yù)見性和一致性呈對稱性模式，患者在治療期間需要處理和應(yīng)對繁重的創(chuàng)面治療和不斷變化的心理應(yīng)激。研究發(fā)現(xiàn)，在整個治療護理過程中，醫(yī)護人員通過對患者心理狀況進行早期、全程的評估和分析，及時采取有效的干預(yù)方式，不但恢復(fù)了患者的心理健康程度，還明顯的改善了醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果。

治愈后是否能夠進行日常生活活動，重返工作崗位，是所有燒傷患者較為關(guān)心的問題，實驗組，早期通過對患者綜合能力的評定，根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況循序漸進的制定系統(tǒng)的干預(yù)措施，包括：起床、大小便、修飾、用廁、吃飯、行走、穿衣、上下梯、洗澡、甚至下床活動。使得患者在回歸社會后日常生活活動能力較對照組明顯提高，滿足了患者自我實現(xiàn)的價值觀。

燒傷瘢痕攣縮的預(yù)防也需要早期系統(tǒng)干預(yù)，實驗組在創(chuàng)面愈合后即開始軟化瘢痕、加強功能鍛煉的治療，選用物理療法及抗瘢痕藥物相結(jié)合的方式，堅持半年至一年，有效的防止了瘢痕攣縮，提高治療效果。其評分（67.13±2.57）也較對照組（74.74±2.23）明顯降低。

研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)在治療效果上實驗組的評分明顯優(yōu)于對照組，改善了重度燒傷患者的生活質(zhì)量，同時也緩解了護患關(guān)系使患者對護理滿意度達到96.8%，明顯優(yōu)于對照組的87.1%（P＜0.05）。

臨床上重度燒傷患者，往往是生理和心理雙重傷害，早期干預(yù)考慮不到位，不但影響到患者心理、社會等功能的恢復(fù)還會延誤到后續(xù)治療，難以適應(yīng)自身的變化[9]。所以，必須將早期護理干預(yù)貫徹在治療過程中，從患者入院開始，循序漸進開展功能訓(xùn)練、心理干預(yù)等護理措施。提高患者的護理依從性，鼓勵家人主動參與進來，為患者營造輕松、愉快、良好的生活環(huán)境，并做好隨訪工作[10]。

[1]龐久玲,劉愛東,張靜濤,等.心理護理干預(yù)對老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會支持影響的臨床研究[J].護士進修雜志,2011,6(11):116-117.

[2]馬桂芹.綜合護理干預(yù)對燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(4):233-234.

[3]周琴,王青.游離肌瓣復(fù)合皮修復(fù)大面積燒傷后期深度創(chuàng)面的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,33(19):4137-4139.

[4]楊秀霞,胡琴節(jié),陳麗麗.心理護理對成年人嚴(yán)重創(chuàng)傷后生活質(zhì)量，焦慮和抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(14):1651-1653.

[5]胡大海,易南.實用燒傷康復(fù)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:17-18.

[6]劉海兵,唐丹.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(3):240-242.

[7]胡大海,周琴.燒傷康復(fù)治療和護理[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2013:255-261.

[8]丁紅梅.綜合心理干預(yù)對燒傷患者心理行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):590-591.

[9]何會梅.大面積燒傷后患者康復(fù)護理新進展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,13(6):1117-1118.

[10]劉錦蓮.大面積燒傷患者的護理干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(9):111-112.

Analysis on the Impact of Early Nursing Intervention on the Life Quality of Patients with Severe Burn Injury

QU Yan-yan, ZHOU Qin, SHI Xue-qin, WANG Qing, WANG Xue, ZHOU Duo
(Department of burns and cutaneous surgery, Xijing Hospital, Xi’an 710032, Shaanxi, China)

ObjectiveTo explore the impact factors of early nursing intervention on the life quality of patients with severe burn injury.MethodsAll 60 patients with severe burn injury which were administrated in the department of burns and cutaneous surgery of Xijing hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into high grade group(n=30) and conventional group(n=30) according to random number method. Patients in conventional group were treated with general nursing, and in high grade group were administrated with early comprehensive nursing. To contrast the difference of the life quality of these two groups, all patients were applied to the systematic method of burn rehabilitation assessment.ResultsAfter nursing intervention, indexes of high grade group were higher than conventional group, including the range of joint movement, muscle tension, degree of scar hyperplasia and contraction, mental health, daily life activity, and occupational ability, et al.(P＜0.05).ConclusionSystematic, early comprehensive nursing intervention efficiently ameliorated the outcome of burn treatment and improve the life quality of patients with severe burn injury, which could be useful in clinical application.

early intervention; severe burn injury; life quality; functional rehabilitation nursing; rehabilitation assessment

R471

B

1008-6455（2017）02-0121-03

2016-11-28

2017-01-05

編輯/賀艷梅

陜西省社會發(fā)展攻關(guān)計劃項目（2015SF219）

周琴：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科護士長，副主任護師、碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：創(chuàng)面護理，護理管理。E-mail:zhouqin6@fmmu.edu.cn