李 俊，李 文，盧 冰，云小余

(1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，?？?570102；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，?？?570102；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)鏡室 570102)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

內(nèi)鏡診療中心乙型肝炎職業(yè)暴露16例分析

李 俊1，李 文2△，盧 冰1，云小余3

(1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，海口 570102；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，?？?570102；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院消化內(nèi)鏡室 570102)

目的 探討內(nèi)鏡診療中心工作人員乙型肝炎職業(yè)暴露的特點(diǎn)及防范措施。方法 對(duì)16例內(nèi)鏡診療中心乙型肝炎職業(yè)暴露工作人員進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其一般情況，包括年齡、性別、職稱(chēng)類(lèi)別；職業(yè)暴露原因及方式，包括銳器刺傷、破損黏膜接觸、污染物濺到眼睛；職業(yè)暴露后處理情況。結(jié)果 16例乙型肝炎職業(yè)暴露者平均年齡(32.6±10.2)歲，其中護(hù)師2例(12.5%)，護(hù)士4例(25.0%)，技師3例(18.8%)，臨時(shí)聘用人員6例(37.5%)，實(shí)習(xí)生1例(6.2%)。職業(yè)暴露方式以銳器損傷(62.5%)為主，其次為皮膚破損黏膜接觸乙型肝炎患者血液污染物品(25.0%)及污染物濺到眼睛2例(12.5%)。操作過(guò)程中未戴手套、護(hù)目鏡為主要暴露原因。職業(yè)暴露后給予局部沖洗、消毒，乙型肝炎疫苗或免疫球蛋白注射，16例暴露者監(jiān)測(cè)6個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，未發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)感染。結(jié)論 對(duì)內(nèi)鏡診療中心工作人員應(yīng)強(qiáng)化乙型肝炎職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

內(nèi)鏡診療中心；乙型肝炎；職業(yè)暴露；防范

我國(guó)乙型肝炎病毒(HBV)感染率高達(dá)10%左右。醫(yī)務(wù)人員不可避免地與乙型肝炎患者的血液、體液接觸，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60.9%的醫(yī)務(wù)人員在工作中至少有1次受到銳器損傷[1]。乙型肝炎職業(yè)暴露的主要原因是銳器傷，醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士最為常見(jiàn)，并且重點(diǎn)在于預(yù)防[2-3]。內(nèi)鏡診療中心負(fù)責(zé)內(nèi)鏡診療用品的清洗、滅菌、包裝等工作，尤其是內(nèi)鏡診療器械的消毒滅菌增加了乙型肝炎職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，因此內(nèi)鏡診療中心工作人員乙型肝炎職業(yè)暴露的防范尤為重要。然而，目前內(nèi)鏡診療中心乙型肝炎職業(yè)防護(hù)報(bào)道較少，經(jīng)驗(yàn)不足。本文總結(jié)分析了海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心近5年來(lái)發(fā)生的乙型肝炎職業(yè)暴露16例人員分布、暴露方式、原因及暴露后處理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2016年6月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴露16例，所有暴露者均在工作過(guò)程中被HBV感染者的血液、體液污染了破損皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有HBV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而有被HBV感染的可能。所有暴露者均建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表。

1.2 方法 對(duì)16例乙型肝炎職業(yè)暴露者進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其一般情況，包括年齡、性別、職稱(chēng)類(lèi)別；職業(yè)暴露原因及方式，包括銳器刺傷、破損黏膜接觸、污染物濺到眼睛；職業(yè)暴露后處理情況，包括傷口規(guī)范化處置、檢查乙型肝炎5項(xiàng)、24 h內(nèi)注射乙型肝炎疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白；追蹤監(jiān)測(cè)半年后是否有HBV感染。

2 結(jié) 果

2.1 乙型肝炎職業(yè)暴露者一般情況 16例乙型肝炎職業(yè)暴露者中男2例，女14例，年齡19～42歲，平均(32.6±10.2)歲。其中護(hù)師2例(12.5%)，護(hù)士4例(25.0%)，技師3例(18.8%)，臨時(shí)聘用人員6例(37.5%)，實(shí)習(xí)生1例(6.2%)。

2.2 乙型肝炎職業(yè)暴露方式及原因 16例乙型肝炎職業(yè)暴露者中銳器損傷10例(62.5%)，其中6例由手術(shù)器械刺傷手指，2例針頭刺傷手指，2例手術(shù)器械劃傷手背，4例未戴手套；皮膚破損黏膜接觸乙型肝炎患者血液污染物品4例(25.0%)，均為手部皮膚黏膜存在破損，操作過(guò)程中未戴手套；污染物濺到眼睛2例(12.5%)，均在清洗物品時(shí)未戴護(hù)目鏡。

2.3 職業(yè)暴露后處置情況 10例銳器損傷者均立即于傷口外周擠壓致傷口處血液流出，然后清水充分沖洗，0.5%碘伏消毒，然后用無(wú)菌紗布包扎；4例破損黏膜接觸暴露者立即流水沖洗，0.5%碘伏消毒；2例眼睛黏膜內(nèi)濺到污染物者充分用清水沖洗眼睛。所有乙型肝炎職業(yè)暴露者24 h內(nèi)抽血檢查乙型肝炎5項(xiàng)，其中乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性者6例，無(wú)乙型肝炎表面抗原、e抗原、e抗體及核心抗體陽(yáng)性。16例暴露者中6例于暴露后24 h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白，10例乙型肝炎表面抗體陰性者均接受乙型肝炎疫苗注射。16例暴露者監(jiān)測(cè)6個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，未發(fā)生HBV感染。

3 討 論

內(nèi)鏡診療中心工作人員多接觸乙型肝炎患者血液或體液污染的內(nèi)鏡器械、注射器等物品，負(fù)責(zé)上述物品的清洗、消毒、包裝、分發(fā)等工作，增加了乙型肝炎感染的機(jī)會(huì)[4]。工作中防范意識(shí)淡薄、操作不規(guī)范，容易發(fā)生職業(yè)暴露[5-6]。海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心人員結(jié)構(gòu)參差不齊，既有護(hù)士，又有臨時(shí)聘用人員。本組16例內(nèi)鏡診療中心人員職業(yè)暴露者中以女性臨時(shí)工居多，這些人員由于缺少乙型肝炎防護(hù)知識(shí)，自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中疏忽大意。對(duì)此，對(duì)內(nèi)鏡診療中心所有工作人員加強(qiáng)乙型肝炎職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程和規(guī)章制度。

醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎職業(yè)暴露方式以銳器傷為主，占所有職業(yè)暴露方式的80%左右[7-9]，暴露部位以雙手為主，占90%以上[10]。本組資料顯示，內(nèi)鏡診療中心乙型肝炎職業(yè)暴露方式中銳器傷占62.5%，略低于上述報(bào)道，但仍為職業(yè)暴露的主要方式。內(nèi)鏡診療中心還負(fù)責(zé)內(nèi)鏡診療用品的洗消，在洗消過(guò)程中污染物容易濺到眼睛，容易接觸皮膚破損黏膜，這也成為內(nèi)鏡診療中心人員乙型肝炎職業(yè)暴露方式之一。造成職業(yè)暴露的主要原因?yàn)榉雷o(hù)措施不嚴(yán)格，16例職業(yè)暴露者中有10例操作過(guò)程中未戴手套，2例未戴護(hù)目鏡。內(nèi)鏡診療中心洗消人員不同于臨床工作人員之處在于事先對(duì)患者是否患有乙型肝炎不知情，導(dǎo)致防護(hù)意識(shí)淡漠，操作過(guò)程中疏忽大意。為了加強(qiáng)內(nèi)鏡中心乙型肝炎職業(yè)防護(hù)，針對(duì)上述主要原因制訂以下措施。首先，加強(qiáng)內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，熟悉乙型肝炎職業(yè)暴露的主要原因及其防護(hù)措施，增加其職業(yè)防護(hù)意識(shí)。其次，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及洗消人員的防護(hù)措施。規(guī)定內(nèi)鏡診療中心醫(yī)師、技師及護(hù)理人員在操作時(shí)必須戴手套、帽子、口罩，穿一次性手術(shù)衣；洗消人員操作過(guò)程中嚴(yán)格防護(hù)措施，必須戴手套、穿皮質(zhì)圍裙，戴護(hù)目鏡、口罩、帽子。另外，在患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前乙型肝炎“病毒標(biāo)志物”，以明確是否為乙型肝炎患者或HBV攜帶者，對(duì)乙型肝炎患者盡量安排在最后進(jìn)行內(nèi)鏡診療操作，并且操作過(guò)程中更加注意職業(yè)防護(hù)，手套、口罩、帽子等一旦接觸患者體液或破損后及時(shí)更換。

乙型肝炎職業(yè)暴露后的處理主要暴露部位及時(shí)沖洗、消毒，乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白注射，暴露后及時(shí)主動(dòng)上報(bào)[11]。本組資料中所有乙型肝炎職業(yè)暴露者均給予局部沖洗、消毒，對(duì)乙型肝炎表面抗體陰性者給予乙型肝炎疫苗注射，隨訪監(jiān)測(cè)半年，未發(fā)生HBV感染。

總之，內(nèi)鏡診療中心乙型肝炎職業(yè)暴露的主要原因在于工作人員乙型肝炎職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不按規(guī)章操作，主要暴露方式以銳器傷為主，職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)規(guī)范化處理。對(duì)內(nèi)鏡診療中心工作人員應(yīng)強(qiáng)化乙型肝炎職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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李俊(1978-)，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理學(xué)方面的研究?！?/p>

，E-mail:13617541828@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.032

R575.1

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1671-8348(2017)24-3414-02

2017-02-13

2017-04-11)