楊 越,宋 娟，張 弘

(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科，重慶 400038)

·臨床護(hù)理·

醫(yī)護(hù)一體化模式在大腸癌術(shù)后日間化療病房中的應(yīng)用

楊 越,宋 娟，張 弘

(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科，重慶 400038)

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤,每年其發(fā)病率和病死率都越來越高[1]；同時大腸癌手術(shù)以后行化學(xué)療法的患者也越來越多，本科室為了提高化療病房床位周轉(zhuǎn)率，開設(shè)了大腸癌術(shù)后日間化療病房。但由于日間病房治療無序化，病房工作量大，患者治療時間延長及心理狀況差，導(dǎo)致滿意度低，發(fā)生糾紛的情況多[2]。因此做好日間病房的管理是提高滿意度的主要措施。近年來，醫(yī)護(hù)一體化新型模式逐漸深入醫(yī)療護(hù)理工作中。已有研究表明，醫(yī)護(hù)一體化工作模式能有效提高醫(yī)護(hù)工作效率和質(zhì)量[3]。為探討醫(yī)護(hù)一體化模式在大腸癌術(shù)后日間化療病房中的實踐效果，針對2015年7-12月在本科室日間病房行化療的500例大腸癌術(shù)后患者實施兩種不同工作模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7-12月在本科室日間病房行化療的500例大腸癌術(shù)后患者為研究對象，將2015年7-9月入科的238例患者視為對照組，其中男134例，女104例，平均年齡(59.80±9.14)歲，直腸癌142例，結(jié)腸癌96例；將2015年10-12月入科的262例患者視為試驗組，其中男148例，女114例，平均年齡(60.60±8.66)歲，直腸癌159例，結(jié)腸癌103例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)工作模式，由醫(yī)生通知患者進(jìn)行復(fù)查化療，前往護(hù)士站登記床位，辦理住院，輸液，最后辦理出院。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 組成醫(yī)護(hù)一體化工作小組 2015年9月本科成立日間化療病房醫(yī)護(hù)一體化工作小組，由1名副主任醫(yī)師任醫(yī)師組長和1名主管護(hù)師任護(hù)理組長，5名骨干醫(yī)師和5名骨干護(hù)士為小組成員[4]，其中每名醫(yī)生和指定護(hù)士一組相互配合管理患者。

1.2.2.2 制定化療時間安排表 醫(yī)護(hù)一體化管理小組根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果，化療間隔時間及床位情況共同制定化療時間安排，并由醫(yī)生電話通知患者，告知患者辦理入院時間，同時責(zé)任護(hù)士預(yù)留床位。

1.2.2.3 簡化患者住院程序，節(jié)省時間 由醫(yī)護(hù)一體化工作小組一起商議并制訂住院流程，全程由主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，無須等待排隊，減少不必要的中間環(huán)節(jié)，減少患者的等待時間[5]。具體流程：醫(yī)生通知患者化療→患者來院就診→主管醫(yī)生接診患者→開具住院證→患者持住院證到會計室繳費(fèi)→攜住院證及繳費(fèi)單據(jù)到護(hù)士站登記并由責(zé)任護(hù)士辦理入院→由主管醫(yī)生開醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士處理醫(yī)囑，做好化療前準(zhǔn)備→患者進(jìn)行化療→化療結(jié)束后主治醫(yī)生審核同意離院→家屬持出院證、診斷證明書、繳費(fèi)單據(jù)到會計室結(jié)賬→患者離院。

1.2.2.4 醫(yī)護(hù)一體化管理小組共同查房，在查房期間醫(yī)生分析患者最新的病情與治療進(jìn)展，護(hù)士將患者化療反應(yīng)及大便情況報告醫(yī)生，醫(yī)師根據(jù)護(hù)士提供的信息及患者的病情調(diào)整治療方案，如使用止吐藥、調(diào)整出院后口服化療藥物劑量等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者從入院就診到開始輸液所需的時間。(2)使用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括“就診時講解辦理入院的程序，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，入院時護(hù)士進(jìn)行環(huán)境介紹，治療前患者等待時間，治療期間進(jìn)行飲食宣教、講解化療注意事項，及時更換液體，護(hù)士耐心回答問題，呼叫及時前往，操作技術(shù)，病房環(huán)境，按要求巡視病房，講解出院注意事項，關(guān)心尊重患者，保護(hù)隱私”共計15個條目，采用Likert5級評分，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分為75分。(3)統(tǒng)計兩組患者因復(fù)查結(jié)果或床位問題二次入院的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

試驗組滿意度為(95.06±4.63)%，對照組為(85.29±5.14)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)；試驗組從入院就診到開始輸液所需時間(1.68±0.33)h，對照組為(2.40±0.40)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；試驗組二次入院率1.5%，對照組為7.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化工作模式減少醫(yī)護(hù)工作量，節(jié)省患者時間 大腸癌術(shù)后患者常規(guī)每月化療一次，但由于術(shù)后行化療的患者越來越多,實施傳統(tǒng)工作模式的患者常因醫(yī)生通知來院后無床位而推遲化療或因來院復(fù)查結(jié)果顯示白細(xì)胞低而不能進(jìn)行化療，這樣既增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，又浪費(fèi)患者的時間及費(fèi)用。但醫(yī)護(hù)一體化模式能有效解決這一問題，由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士根據(jù)復(fù)查結(jié)果及床位等情況提前共同商討患者化療時間安排并提前通知，做好床位安排，促進(jìn)治療按時進(jìn)行，避免反復(fù)來院的情況發(fā)生，從而提高醫(yī)護(hù)的工作效率。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化工作模式提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度 本院實行責(zé)任制護(hù)理以來，提倡以人為本，以患者為中心，因此患者滿意度成為評價護(hù)理工作的指標(biāo)之一[6]。而實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式拉近了醫(yī)、護(hù)、患三者之間的關(guān)系，就患者而言，化療全程由工作小組負(fù)責(zé)，在辦理出入院時手續(xù)簡單、無須等待、小組護(hù)士進(jìn)行藥物配制及輸液及時等，明顯減少了患者等待治療的時間，保證治療的同時減少在院時間，從而大大提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化工作模式促進(jìn)醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)，提高理論實踐能力 醫(yī)護(hù)一體化工作模式下醫(yī)生與護(hù)士每天共同查房，查房前責(zé)任護(hù)士提前掌握患者的一般資料和治療情況、化療反應(yīng)等，并向主管醫(yī)生匯報，使主管醫(yī)生對患者的病情有進(jìn)一步的了解，然后醫(yī)護(hù)共同診斷患者的病情與護(hù)理要點(diǎn)，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案，為患者提供更加有效的護(hù)理干預(yù)。因此，在查房中醫(yī)生與護(hù)士的理論知識相互碰撞時能相互學(xué)習(xí)、相互督促、相互指導(dǎo)，從而提高自身理論實踐能力。

實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式能充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的潛在動力，增進(jìn)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的凝聚力，提高醫(yī)護(hù)合作工作效率，減少患者的等待時間，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度及醫(yī)護(hù)的理論實踐能力。因此，在大腸癌術(shù)后日間化療病房中開展醫(yī)護(hù)一體化的新型工作模式具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]張振書，張亞歷.中國大腸癌研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2001，9(5)：489-494.

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[3]劉靜蘭，劉瓊，田玉鳳.綜合ICU 實行醫(yī)護(hù)一體化模式下責(zé)任護(hù)理組長負(fù)責(zé)制的管理實踐[J].護(hù)理研究，2015，29(1):26-29.

[4]彭聰，張德遼，包驥，等.醫(yī)護(hù)一體化模式對甲狀腺圍術(shù)期患者依從性的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(8):1087-1089，1092.

[5]易瓊，田勇梅，黃岑，等.綜合性醫(yī)院日間化療病房醫(yī)護(hù)一體化管理模式探索與實踐[J].實踐探索，2014，14(10):1095-1098.

[6]錢宇，王小合，陳雅靜，等.醫(yī)療服務(wù)患者滿意度研究進(jìn)展及問題思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32(2):105-107.

楊越(1990-)，護(hù)師，本科，主要從事外科護(hù)理及教育的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.24.048

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