寧 鎮(zhèn)

1 防治愿景

2015年 9月，聯(lián)合國大會上通過的《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》[1]中提出“2030年之前終結(jié)艾滋病流行”的愿景。實現(xiàn)這一宏大愿景，意味著艾滋病不再是全球重大公共衛(wèi)生威脅；意味著到2030年，全球艾滋病年新發(fā)感染下降至20萬例以下，無嬰兒新發(fā)感染發(fā)生，艾滋病毒感染者能夠長久、健康地生活。

2 流行態(tài)勢

艾滋病是當(dāng)前全球主要公共衛(wèi)生問題之一。2017年7月20日，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）發(fā)布題為“終止艾滋病流行”的最新全球艾滋病報告[2]。自 1981年全球開始艾滋病流行，截至2016年底，全球現(xiàn)存活艾滋病感染者估計有3679萬。2016年，新發(fā)感染180萬例， 100萬人因艾滋病相關(guān)疾病死亡。當(dāng)前，全球艾滋病控制取得重大進展。2016年，已經(jīng)有1950萬艾滋病感染者接受艾滋病抗病毒治療；艾滋病治療人數(shù)首次超過存活感染者的50%；艾滋病相關(guān)死亡較2005年減少47%。

截至2016年底，我國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人66.4萬例，其中感染者38.4萬例，病人28.0萬例；報告死亡20.9萬例。2016年當(dāng)年新報告12.4萬例新感染者，男女比為3.6∶1，異性性傳播占 67.1%，男性同性傳播占 27.6%，注射毒品占 3.8%，母嬰傳播占 0.8%。中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心的專家表示，目前我國艾滋病流行的特點表現(xiàn)為：以性傳播為最主要的傳播途徑；男性同性性行為人群感染率持續(xù)升高；青年學(xué)生感染人數(shù)上升速度較快。男性同性性行為者、共用注射器吸毒者、多性伴或性亂等人群是我國艾滋病感染的高危人群。

3 實現(xiàn)路徑

為實現(xiàn)2030年終止艾滋病流行的愿景，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署力推90-90-90艾滋病防治目標(biāo)（3個90%）。即：到2020年，診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者和病人比例達(dá)90%以上；符合治療條件的感染者和病人接受抗病毒治療比例達(dá)90%以上；接受抗病毒治療的感染者和病人治療成功率達(dá) 90%以上?！霸绨l(fā)現(xiàn)”“早治療”“有效治療”成為實現(xiàn)控制目標(biāo)的三個路徑。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署希望到2030年，上述三個目標(biāo)分別提高到95%。

截至2016年底，全球3個90%的防治目標(biāo)取得了長足進步：已經(jīng)有70%的感染者知曉自己的感染狀態(tài)；77%的對自身感染情況知曉的患者已經(jīng)接受艾滋病抗病毒治療；治療病人中82%已經(jīng)達(dá)到病毒抑制。博茨瓦納、柬埔寨、丹麥、冰島、新加坡、瑞典和英國7個國家已經(jīng)在國家層面實現(xiàn)了3個90%的防治目標(biāo)。

4 防控措施

艾滋病是人-人傳播的疾病，即由已經(jīng)感染艾滋病病毒的人傳播給未感染者。艾滋病的傳播途徑非常明確，目前經(jīng)科學(xué)研究證實的艾滋病傳播方式僅僅包括無保護性傳播，血液傳播和母嬰垂直傳播等3種方式。

采取針對性的防治措施完全可以保護未感染艾滋病病毒的個體不感染艾滋病。具體防控措施如下：首先，促進安全行為，避免艾滋病相關(guān)的危險性行為（無保護性行為）和危險注射行為（如共用針具注射）的發(fā)生；提高重點人群安全套使用比例，即能降低感染者艾滋病的風(fēng)險。其次，對感染艾滋病的孕產(chǎn)婦實施母嬰阻斷的各項措施，如孕早期抗病毒治療、剖宮產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)和新生兒預(yù)防性抗病毒治療，即能極大地降低母嬰傳播概率。

2017年，國際艾滋病防治領(lǐng)域倡導(dǎo)這樣一個理念：“未檢測到艾滋病病毒=沒有傳染性”(Undetectable=Untransmittable，U=U)。這一理念體現(xiàn)了“治療就是預(yù)防”的思想，與3個90%的策略相吻合：盡最大可能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染艾滋病病毒的感染者，并給予有效的抗病毒治療，降低感染者的傳染性，從而達(dá)到阻斷艾滋病傳播的目的。

“未檢測到艾滋病病毒=沒有傳染性”的理念是有堅實的科學(xué)研究結(jié)果作為基礎(chǔ)的。2007年——2016年，三項在艾滋病病毒單陽配偶中（即配偶中一方感染艾滋病病毒，另一方未感染病毒）開展的大規(guī)模艾滋病病毒經(jīng)性傳播研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，盡管單陽配偶間存在著數(shù)以萬計次的無保護性行為，但是當(dāng)陽性性伴接受有效的抗病毒治療，達(dá)到病毒抑制的水平時，并沒有引起一例陰性性伴通過性傳播感染艾滋病病毒。3項研究內(nèi)容，地域包括非洲、美洲、亞洲、歐洲、大洋洲；人群包括異性戀配偶、同性戀配偶；研究設(shè)計有觀察性研究，也有隨機化對照臨床試驗。“未檢測到艾滋病病毒=沒有傳染性”這一理念，簡潔、有力，是2017年國際艾滋病防治領(lǐng)域最重要的核心信息。

綜上所述，擴大檢測及擴大治療是當(dāng)前艾滋病防治的重要措施。我國把在重點人群中開展艾滋病檢測作為防治工作的切入點，通過廣泛的宣傳和動員，提高重點人群的檢測意識，從而發(fā)現(xiàn)更多的已經(jīng)感染對象，為后續(xù)的治療干預(yù)活動奠定扎實基礎(chǔ)。目前，我國在男性性行為人群、青年學(xué)生等重點人群中開展了多種形式的檢測動員試點，如開展基于互聯(lián)網(wǎng)的預(yù)約檢測服務(wù)，開展口腔滲出液檢測等艾滋病自我檢測技術(shù)的推廣。相信通過有效防治措施的落實，終止艾滋病流行的目標(biāo)將會盡早實現(xiàn)。

[1]United Nation. Transforming our world: The 2030 agenda for sustainable development[R]. New York:United Nation, 2015.

[2]The United Nations Joint Programme on HIV/AIDS.Ending AIDS: progress towards the 90-90-90 targets[R]. Geneva: The United Nations Joint Programme on HIV/AIDS, 2017.

[3]Cohen M S, Chen Y Q, Mc Cauley M, et al.Antiretroviral Therapy for the Prevention of HIV-1 Transmission[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9):830-839.

[4]Rodger A, Cambiano V, Bruun T, et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy[J]. JAMA,2016, 316(2):171-181.

[5]Bavinton B R, Jin F, Prestage G, et al. Hiv transmission in male serodiscordant couples in australia, thailand and brazil[J]. Sex Transm Infect, 2015, 91(Suppl 2):A70-A71.