趙 翔 ，沈 楠 ，Gareth Davey

1 引言

中國是世界上最大的煙草消費(fèi)國，目前有超過三億吸煙者。長期以來，吸煙人數(shù)居高不下。最近一次全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，男性的吸煙率仍處于較高水平（52.1%），而且吸煙者的卷煙日均吸用量高于2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)[1]。更令人擔(dān)憂的是，根據(jù)一篇對30年間（1981—2010）青少年吸煙研究的文獻(xiàn)綜述：雖然我國女性整體的吸煙率（2.7%）一直遠(yuǎn)低于男性，但女性青少年的吸煙率有明顯增長的態(tài)勢[2]。據(jù)估計，如果當(dāng)前的吸煙態(tài)勢不能得到有效遏制，那么，到2050年前后，中國每年將有300萬人死于煙草相關(guān)疾病[3]。這不僅與個體的生命息息相關(guān)，從宏觀層面來看，由此引發(fā)的勞動力短缺與財政負(fù)擔(dān)，也將給中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。

青少年階段的控?zé)熃逃龑︻A(yù)防吸煙行為有著舉足輕重的作用。首先，絕大多數(shù)成年吸煙者首次嘗試吸煙的時間多半在青少年階段；其次，相較于成年人，青少年的健康觀念尚未成型，易受各種不良因素影響，進(jìn)而形成不健康的行為習(xí)慣[4-5]；再次，控?zé)熃逃裟茉诰拍炅x務(wù)教育階段實施，將有助于依法（如《未成年人保護(hù)法》《義務(wù)教育法》等相關(guān)法律）提高整體國民的健康素質(zhì)。因此，義務(wù)教育階段的健康教育課本在控?zé)煿ぷ髦邪缪葜浅Ｖ匾慕巧浼纫越炭茣男问綖閺V大學(xué)生提供正式的健康信息，又為各中學(xué)教師提供科學(xué)的教育指導(dǎo)材料。

盡管義務(wù)教育階段的控?zé)熃滩膶窠】狄饬x重大，但針對此課題進(jìn)行的研究還較為少見。鑒于此，本文將對云南省目前通用的健康教育教材中關(guān)于吸煙的章節(jié)進(jìn)行分析與評價，旨在對控制我國現(xiàn)階段嚴(yán)峻的吸煙問題提供建設(shè)性參考。選擇云南省，是基于以下三方面考慮：首先，云南省是全國男性吸煙率最高的地區(qū)之一，中學(xué)生的吸煙率也遠(yuǎn)高于我國其他地區(qū)[6-7]；其次，獨(dú)特的地方文化（如民族習(xí)俗或傳統(tǒng)）成為云南當(dāng)?shù)鼐用裎鼰煹臐撛谡T因[8]；再次，作為重要經(jīng)濟(jì)支柱，煙草業(yè)對云南的貢獻(xiàn)在一定程度上影響著青少年對吸煙的認(rèn)知[9]。雖然云南省控?zé)熃滩闹皇莻€案，但個性中包含共性，因此，深入剖析云南省的教材，對其他地區(qū)義務(wù)教育階段健康教材中的控?zé)焹?nèi)容設(shè)置與完善可提供借鑒。

2 課文內(nèi)容及使用情況簡介

本文所評價的現(xiàn)行控?zé)熃滩氖窃颇鲜〗逃茖W(xué)院編寫的《衛(wèi)生與保健》系列中七年級上冊的第二課《吸煙有害健康》[10]。課文的篇幅為 A5頁面的7頁，不足2000字。從內(nèi)容結(jié)構(gòu)來看，除了課文的正文信息外，還包含兩個活動（對吸煙者的調(diào)查和拒絕吸煙的技巧討論）。課文同時還配有兩幅插圖，一幅表現(xiàn)了一名男性中學(xué)生因吸煙傷肺而口濺飛沫，另一幅描繪了4名男性中學(xué)生用不同的語言表述來拒絕煙草。

課文的正文內(nèi)容基本上集中在吸煙的生理危害，并結(jié)合青少年的發(fā)育情況來介紹這種危害。同時，課文還援引了一些中國青少年吸煙的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，大致介紹了吸煙率、初始吸煙年齡和青少年吸煙的誘因。從筆者目前掌握的情況來看，該課文是云南省義務(wù)教育階段學(xué)校控?zé)熃逃奈ㄒ坏慕y(tǒng)一材料。此外，在我們調(diào)查的幾所中學(xué)里，此教材為“循環(huán)教材”，亦即每次教材使用后，均由校方回收保存轉(zhuǎn)給下一年級的師生使用?？紤]到損壞、遺失的因素，各學(xué)校會在開學(xué)時補(bǔ)充進(jìn)約學(xué)生人數(shù)1/3的新教材（版本相同）。

3 課文評析

在全套《衛(wèi)生與保健》（七年級至九年級，共六冊）教材中，控?zé)熣n程被安排在第二課。顯然，這一安排凸顯了控?zé)煿ぷ髟谡麄€初中健康教育階段的重要性，是比較科學(xué)的。而且，從個體成長的角度來看，七年級是銜接小學(xué)和初中的關(guān)鍵時期，新的人際關(guān)系、增多的課程種類和區(qū)別于小學(xué)的教學(xué)模式，很可能使學(xué)生產(chǎn)生心理壓力，需要新的方法和途徑來進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。所以，在七年級安排控?zé)熣n程是比較理想的。假如控?zé)熣n程能夠有效發(fā)揮作用，七年級的控?zé)熃逃隳苡行Ф沤^很多不當(dāng)行為：例如中學(xué)生因壓力緩解和人際需求而促成的吸煙行為。

有實效的健康教育不僅需要恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)和出發(fā)點(diǎn)，更需要良好的教育素材。然而縱觀整篇《吸煙有害健康》，課文中尚有不少亟待改之處：

第一，教材開篇的《說明》中指出，該課程是“結(jié)合我省實情”而設(shè)計的[10]。然而，在整個第二課里，關(guān)于云南省的信息無跡可尋，通篇可以不加改變地套用到中國任何區(qū)域。這樣的設(shè)計讓很多“接地氣”的、與本區(qū)域相關(guān)的健康現(xiàn)象失去了價值。實際上，許多在云南省進(jìn)行的煙草研究對該課文的撰寫有很多參考價值。譬如，研究發(fā)現(xiàn)，一些中學(xué)生認(rèn)為吸煙能夠促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)[9]。綜合考慮云南省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀以及煙草行業(yè)所處的獨(dú)特地位，這種心理無疑是從社會環(huán)境中習(xí)得的。因此，在健康教育中，一些相對應(yīng)的課程（比如對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和健康代價的辯論）應(yīng)當(dāng)加以考慮。另外，云南省是一個擁有多種民族的大家庭，部分民族有著悠久的煙草使用文化[8]。面對這些傳統(tǒng)，健康教育課程理應(yīng)開誠布公地面對，更應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行辨證選擇。因此，未能緊扣當(dāng)?shù)貙嶋H、突顯地域特性，自然令課文的生動性大打折扣。

第二，吸煙危害更多偏重于生物化學(xué)方面。課文的正文部分將近一半的內(nèi)容都在說煙草中的有害化學(xué)物質(zhì)以及這些物質(zhì)與人體器官的交互作用。這些知識本身并沒有錯，但對中學(xué)生而言，其易讀性和通俗性不足。課程安排在七年級上學(xué)期，初中生對身體解剖的認(rèn)知程度很可能跟不上這篇課文第一段的描寫。在西方，很多面向大眾的戒煙公益廣告里，通俗易懂、視覺沖擊力強(qiáng)的信息讓受眾瞬間感受到吸煙的危害。在視覺設(shè)計領(lǐng)域，我國也有不少可供示范的控?zé)熂炎鱗11]。因此，在版權(quán)允許的情況下，不妨選擇一些符合中學(xué)生的視覺材料作為控?zé)熃滩牡牧己醚a(bǔ)充。

第三，心理學(xué)和社會學(xué)方面內(nèi)容的欠缺尤為明顯。任何健康觀念和健康行為的塑成，除了生物學(xué)和化學(xué)方面的影響外，還有社會心理方面的影響。很顯然，《吸煙有害健康》的課文絕大部分內(nèi)容都是在宣傳生物學(xué)方面的信息，而對于心理層面只是簡單地讓學(xué)生“堅決說不”、提高“心理免疫力”。對于一個擁有三億吸煙者的國度，一句簡單的“吸煙已經(jīng)不再時髦”的表述不僅沒有說服力，而且缺乏社會學(xué)依據(jù)。近年的研究顯示，初中生能夠明顯地回憶出自己看過的影視劇中的吸煙場景，還能據(jù)此揣測人物吸煙時的心理狀態(tài)[4]。而且，中學(xué)生基本上把吸煙理解為一種社會常態(tài)，在卡拉OK廳、麻將室等場所尤為常見[4-5,9]。更值得注意的是，中學(xué)生其實已經(jīng)體會到吸煙帶來的潛在人際福利，認(rèn)為吸煙是一種人際工具，讓自己表現(xiàn)出更好的社交性[4,9]。此前，曾有學(xué)者在中學(xué)階段開設(shè)過一些課程，對吸煙所包含的“成熟感”、媒體傳達(dá)的涉煙鏡頭等進(jìn)行干預(yù)，并證實能夠取得良好的效果[12]。因此，該課文在這方面的內(nèi)容存在不少值得商榷之處，尤其需要引入多種表現(xiàn)形式（不拘泥于文字性的信息）的社交教程，切實引導(dǎo)并支持學(xué)生采用恰當(dāng)?shù)难孕杏行Ь芙^吸煙的誘惑。

第四，課文的編排和設(shè)計也存在一些不妥之處。舉例來說，青少年吸煙的調(diào)查是1984年的數(shù)據(jù)，30多年前的吸煙情況對學(xué)生缺乏新鮮感和吸引力，遑論借鑒意義（教材的老化程度可由初版年份2005年看出）。因此，許多數(shù)據(jù)應(yīng)適時更新，及時增補(bǔ)[2]。同時，很多最近的關(guān)于控?zé)煹纳鐣顒樱ㄈ绫本┳?015年6月1日起實施的禁煙令、上海2017年實施的《上海市公共場所控制吸煙條例》（修訂案）[13]等）也應(yīng)當(dāng)加入該課文，讓學(xué)生意識到吸煙是一個全社會都關(guān)注的問題。此外，活動設(shè)計中，吸煙者調(diào)查也欠妥當(dāng)，因為吸煙行為在中學(xué)屬于德育管理范疇，通常是明令禁止的。倘若學(xué)生在同班同學(xué)中自我暴露吸煙者的身份，是否會造成一些未知的麻煩、是否會對這名同學(xué)產(chǎn)生不良的影響？此種影響會不會導(dǎo)致這個調(diào)查活動的結(jié)果失去意義？可見，此類活動的實施細(xì)節(jié)應(yīng)予以充分論證并仔細(xì)考慮。

4 小結(jié)

中國當(dāng)前的吸煙形勢十分嚴(yán)峻。義務(wù)教育階段的健康教育具有重要的控?zé)熞饬x。有效的課堂控?zé)熃虒W(xué)將對學(xué)生的吸煙行為起到預(yù)防作用，從而減少個體的損失及國家的負(fù)擔(dān)。筆者通過對云南省現(xiàn)行的控?zé)熃滩倪M(jìn)行剖析，發(fā)現(xiàn)該材料的出發(fā)點(diǎn)較好，能及時針對潛在易發(fā)的控?zé)焼栴}進(jìn)行預(yù)防。但是，在內(nèi)容的選取、呈現(xiàn)的順序等方面仍有許多需要改進(jìn)之處。這些問題主要體現(xiàn)在地方性的挖掘不足、控?zé)熜畔⑽茨茌^好地契合中學(xué)生認(rèn)識水平、忽視心理社會因素對吸煙的影響。除此之外，單純的信息傳導(dǎo)難以訓(xùn)練出拒煙技巧等社交技能，應(yīng)增設(shè)更多針對性的輔導(dǎo)和活動。

從資源整合的角度來看，這份控?zé)熃滩牟]有與時俱進(jìn)地把握多媒體以及新媒體的豐富信息。例如，中國疾控中心控?zé)熮k公室的官方網(wǎng)站（http://www.notc.org.cn）就有一些包括游戲程序和煙盒警示設(shè)計在內(nèi)的控?zé)熁顒?，這些生動有趣的教育素材可以讓單一的信息傳授變?yōu)槎嘧硕嗖实幕优c線下實踐。同時，由于該教科書采用循環(huán)使用模式，廣泛利用其他正規(guī)渠道的資源，也可以及時彌補(bǔ)課文內(nèi)容滯后的問題。當(dāng)然，控?zé)熤皇墙】到逃T多專題之一，教材編寫者需統(tǒng)籌全局，難免會對某專題細(xì)節(jié)略有疏漏。因此，與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业耐献黠@得很有必要。

總之，作為吸煙率居高不下的煙草大省，云南省的未成年人控?zé)熃逃沃氐肋h(yuǎn)。因此，進(jìn)一步完善課程將有望促進(jìn)學(xué)生抗煙意識的形成。

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