王眾海，劉賢忠

(1.浙江省中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310006；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053)

頭孢唑肟致急性溶血1例

王眾海1，劉賢忠2

(1.浙江省中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310006；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053)

文章回顧分析2015年本科室1例慢性阻塞性肺病使用頭孢唑肟針治療過程中并發(fā)急性溶血的病例，以期提高臨床醫(yī)師對頭孢類抗生素副反應(yīng)尤其是急性溶血的認(rèn)識，避免誤診漏診。臨床上使用頭孢唑肟時有急性溶血的風(fēng)險，雖在臨床醫(yī)療過程中少見，但需要警惕；出現(xiàn)時經(jīng)激素等相關(guān)治療后，多可得到有效緩解。

頭孢唑肟；激素；急性溶血；個案報道

1 病例簡介

患者，男性，80歲，因“反復(fù)咳嗽咯痰10余年，氣急4年，再發(fā)3天”入院。入院查體：體溫36.6℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓99/60mmHg 。神志清，呼吸稍促，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，桶狀胸，兩肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕啰音，右上肺可聞及哮鳴音，心率100次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體無殊。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，糖尿病史20年，一直口服二甲雙胍治療，否認(rèn)其他疾病病史，吸煙史40支/天*30年，已戒10余年，否認(rèn)藥物過敏史。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2型糖尿病。予頭孢唑肟鈉2.0 bid抗感染、泮立蘇護(hù)胃、甲基強(qiáng)龍40mg 日1次靜脈使用抗炎(3天后改為20mg靜脈使用日1次) 、二甲雙胍控制血糖沐舒坦、吉諾通口服化痰等對癥支持治療。經(jīng)治療后，患者咳嗽咳痰、氣急逐漸好轉(zhuǎn)，相關(guān)血液學(xué)檢查也趨于正常。但入院后第6天，患者突然出現(xiàn)腰痛、血尿，伴輕微咳嗽咳痰、氣急，無惡寒發(fā)熱、無胸悶心悸。查體：貧血貌，腎區(qū)叩擊痛(-)，左肺可聞及少許濕啰音。急查尿常規(guī)：葡萄糖4+，隱血3+，蛋白質(zhì)2+，紅細(xì)胞(鏡檢)：1/HP。血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)0.75*1012/L血紅蛋白 66(g/L) 。肝腎功能：血紅蛋白 66g/L、血清溶血指數(shù)2+、血清黃疸指數(shù) 1+、葡萄糖 6.52mmol/L、肌酐 53.21μmol/L、總膽紅素 96.7μmol/L、直接膽紅素 15.6μmol/L、間接膽紅素 81.1μmol/L。診斷考慮急性溶血性貧血，緊急停止頭孢唑肟鈉，并予地塞米松 10mg靜脈使用，補(bǔ)液、堿化尿液、護(hù)肝退黃等治療，血網(wǎng)織紅細(xì)胞、凝血類、紅細(xì)胞手工分類、抗人球蛋白試驗(yàn)、酸性溶血試驗(yàn)、糖水試驗(yàn)檢查結(jié)果如下：網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)7.47%，凝血類：纖維蛋白原1.78g/L、活化部分凝血活酶時間20 s，抗人球蛋白試驗(yàn)(-)、酸溶血試驗(yàn)(-)、糖水試驗(yàn)(-)。繼續(xù)原方案靜脈使用糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液、堿化尿液等治療，治療5天后患者血尿、腰痛癥狀消失，地塞米松減量至7.5mg靜脈使用日1次，以后每5日減量一次，至停用。 2周后，患者無腰痛，無頭痛頭暈，偶咳嗽，無痰，無胸悶氣急，無惡寒發(fā)熱。復(fù)查尿常規(guī)無殊，血常規(guī)紅細(xì)胞3.46*1012/L、血紅蛋白121(g/L)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)3.60%，膽紅素指標(biāo)總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均正常。

2 討論

頭孢唑肟鈉為臨床上常用的3代頭孢菌素，常見的不良反應(yīng)過敏、皮疹、胃腸道反應(yīng)等，急性溶血性貧血在使用說明中有所提及，但臨床少見。其發(fā)生機(jī)制為藥物性溶血性貧血(drug induced immune hemolytic anemia，DIHA)，屬于免疫性溶血性貧血，發(fā)病率約0.1/10萬，80年代主要為大劑量青霉素引起，現(xiàn)在隨著頭孢類抗生素在臨床上的大量使用，有頭孢類抗生素引起的DIHA占到80%[1]。

以“頭孢菌素 溶血性貧血”為檢索詞，中文以萬方數(shù)據(jù)庫為檢索范圍，檢索1990-2016年共報道病例4例[2-4]，其中幼兒2例，成年男性2例。外文檢測pubmed數(shù)據(jù)庫，以ceftizoxime為主題詞、adverse affects為副主題詞，共檢索外文文獻(xiàn)7篇，外文中報道頭孢唑肟針劑引起的急性溶血3篇[5-7]，4例病人。頭孢唑肟鈉針劑引起的急性溶血國外文獻(xiàn)報道，均有藥物相關(guān)抗體檢測加以確診，由于受實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)限制，國內(nèi)報道病例均為臨床診斷，本文也是如此。當(dāng)臨床懷疑由此頭孢唑肟鈉針引起急性溶血時，應(yīng)立即停止使用，予以糖皮質(zhì)激素等使用后臨床癥狀多可緩解緩解。

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：1674-6449(2017)04-0466-01

2016-06-02

王眾海(1983 - )，男，山東臨沂人，碩士，住院醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.037