李祿生，李映良， 梁 平

(重慶醫(yī)科大學兒科學院小兒外科教研室/重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 400014)

PBL教學法在小兒外科教學中的不足及改進方案

李祿生，李映良△， 梁 平

(重慶醫(yī)科大學兒科學院小兒外科教研室/重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 400014)

目前以問題為基礎的學習(problem based learning,PBL)已廣泛應用于醫(yī)學各專業(yè)領域教學中，并已證實優(yōu)于傳統(tǒng)講授式教學方法[1]。PBL特點是需要學生在課外收集大量相關資料，帶著問題上課，促進學生獨立思考及學習主動性，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維及綜合性能力的發(fā)展[2]。近年來，本院將PBL教學法應用于小兒外科教學中，取得了較良好的教學效果，但仍存在一些不足，本文將對目前存在的問題進行總結(jié)并提出相應的改進方案。

1 教師方面

1.1 教師方面存在的問題 本院作為重慶醫(yī)科大學附屬教學醫(yī)院之一，亦為西南片區(qū)最大的兒科?？漆t(yī)院(三級甲等),從事教學的醫(yī)生均身兼雙重身份，臨床工作十分繁重，又要兼顧教學。因此，部分教師在教學上顯得力不從心，不能全身心地投入教學工作，嚴重影響教學質(zhì)量。以前由各科室分別派遣不同年資的醫(yī)生作為外科帶教隊伍，因教學能力參差不齊，且無統(tǒng)一管理，教學質(zhì)量偏低。同時，部分帶教教師PBL教學經(jīng)驗不足，在帶教中對自身的角色定位不明確，對PBL教學認識存在誤區(qū)并將其簡單化，認為PBL教學于傳統(tǒng)教學方法的區(qū)別僅僅是學生與教師角色互換而已，即學生是課堂的主講者，教師則是聽講者和評判者，這充分說明該部分教師未完全理解PBL教學的深刻內(nèi)涵和精髓[3]；有部分教師至今尚未改變以講為主的傳統(tǒng)教學方法，習慣于解答學生提出的問題，使學生缺乏主動學習和解決問題的能力；也有部分教師認為PBL以學生為主，因此著重于聽學生討論和評分，任由學生發(fā)揮，易使課堂冷場或討論偏離教學目標。

1.2 教師方面改進方案 建議成立專門外科教學小組，每年外科教研室應經(jīng)過嚴格篩選，進行試講、評審等方式選拔出一組專門帶教隊伍，由組長負責統(tǒng)一管理，承擔該學年的小兒外科教學任務 ，帶教老師脫產(chǎn)后能全力以赴地投入教學工作。同時對所有講授PBL教學老師進行集中培訓，正確理解和掌握PBL教學的方法、過程和目的，統(tǒng)一備課，共同討論和交流，反饋學生情況，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，方能提高教學質(zhì)量。

2 學生方面

2.1 學生方面存在的問題 目前發(fā)現(xiàn)學生積極性不夠，不同學生對學習有不同的興趣表現(xiàn)[4]。部分學生課堂上表現(xiàn)活躍，對問題產(chǎn)生極大好奇心，但部分學生自覺性差，習慣"填鴨式"傳統(tǒng)教學模式，不愿參加討論，甚至出現(xiàn)個別學生在課堂上自始至終一言不發(fā)的現(xiàn)象[5]。同時，學生準備資料不足，因此課堂上查詢解決問題的資料有限，大部分學生僅限于課本教材，而網(wǎng)絡查詢僅限于百度。并且，學生尚習慣于一問一答，在課堂上只負責收集并展現(xiàn)資料，缺乏發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，以及討論解決問題的能力。其次，由于師資力量有限，而每組均為小組(5～8人)教學，故不同系不同班級的學生不可能同時進行PBL教學，難免學生上課時間不一，造成學生間課后相互交流課堂信息，使教案信息泄露，不宜反映學生自身真實主動學習思考能力。

2.2 學生方面改進方案 要充分調(diào)動學生的積極性，首先要求教師本身在課堂上既是主持者，也應是參與者,既要具備良好的組織能力，亦應具備一定的引導技巧。對個別學生需進行必要的私下交流并提供一定幫助，讓其轉(zhuǎn)變觀念，變被動學習為主動學習。同時帶教教師應控制學生課堂發(fā)言時間，做到盡量均衡每位學生發(fā)言時間。每個小組應挑選1名組長，由組長協(xié)助教師活躍課堂氣氛。在進行PBL教學前應首先向?qū)W生講明PBL教學的特點、目的以及具體流程等，以便學生融入PBL教學模式中。同時，帶教教師應引導學生發(fā)現(xiàn)問題，控制課堂問題討論，避免偏離教學目標。對于不同上課時間段的學生應隨機抽取不同的案例，以避免教案信息的泄露，充分鍛煉學生獨立提出問題，思考和討論解決問題的能力。為便于學生廣泛查詢資料，教研室可收集各學科教材及相關學習資料存放于教學場所，并可在課前教學生使用常規(guī)醫(yī)學數(shù)據(jù)庫文獻檢索，豐富學生自主獲取知識渠道。

3 問題及教案設計

3.1 問題及教案設計的不足 問題設計是PBL教學的關鍵，教案設計的質(zhì)量直接關系到PBL教學的成敗[6]。目前學生反應部分案例設計問題不夠恰當，缺乏深度和廣度。而PBL帶教教師使用的案例多為統(tǒng)一固定的，但不同層次的學生側(cè)重點不同，思考分析案例的能力也不同，因此，統(tǒng)一的PBL教學案例設計不適合不同層次和專業(yè)的學生學習。

3.2 問題及教案設計的改進方案 要求教師認真選取案例，精心設計，問題需層層深入，要確定學生該課堂相應的教學目標及重難點，以系統(tǒng)為核心，整合基礎知識和臨床知識，整合多學科內(nèi)容,融入醫(yī)患溝通、職業(yè)道德等[7]。這種PBL的教學新模式使學生綜合所學理論知識，解決實際臨床問題，為日后進入臨床階段的工作奠定了基礎[8]。此外，也可采用臨床場景、圖片、小視頻等模式，激發(fā)學生的好奇心和積極性，因為PBL結(jié)合案例式教學可將抽象醫(yī)學知識直觀化、形象化，從而激發(fā)學生學習興趣，提高學生積極主動性和臨床思維能力[9]。案例設計一定要由小兒外科帶教小組進行集體討論，擬定初稿，嚴格審核，保質(zhì)保量。案例設計后可先進行模擬PBL教學，試講后進行討論，發(fā)現(xiàn)問題及時修改，方能正式應用[10]。同時，針對不同層次和專業(yè)的學生，應按照大綱要求，設計不同難易程度的多個案例，逐步建立小兒外科PBL教學案例庫，使不同時段同一層次和專業(yè)的學生可隨機抽選同等難易程度的案例，避免學生課前課后交流案例信息，更能真實培養(yǎng)學生獨立思考、討論和解決問題的能力。

4 評價考核標準

4.1 評價考核標準存在的不足 PBL教學以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題及解決問題的能力，其教學目標、方式均不同于傳統(tǒng)授課模式，因此，其考評方式亦不同于傳統(tǒng)考試打分模式。目前PBL教學考核方式、內(nèi)容及標準尚未建立完善，且本院尚未將學生PBL教學教評成績納入期末考試總成績中。

4.2 評價考核標準的改進方案 PBL教學可反映學生結(jié)合已學知識，分析解決問題等綜合能力，對學生PBL教學情況的考評可檢驗學生學習主動性、知識掌握情況、分析推理能力及團隊合作精神等，故建議將學生PBL教學考評成績納入期末考試總成績中[11]。另外，學生PBL教學考核方式、內(nèi)容及標準需進行嚴格設計、試用和整改；學生也可對教師和教案進行點評，如此有助于教學的改進。

5 教學設施

5.1 教學設施存在的不足 PBL教學要求學生廣泛查詢收集資料用于課堂討論解決問題，而學生擁有的學習資料僅限于課本，PBL教案常涉及多學科知識，學生不能將所有課本帶上課堂。

5.2 教學設施的改進方案 建議各院系完善和豐富教學資源，增加醫(yī)學數(shù)據(jù)庫[12]，增加免費網(wǎng)絡覆蓋點，提升網(wǎng)絡速度等，便于學生收集資料，充分聯(lián)系知識解決問題，提高課堂討論問題效率，從而提高教學質(zhì)量。同時，課堂上學生還可通過搜索醫(yī)學文獻獲取知識。

6 缺乏多學科交叉合作

目前本院外科教學僅僅局限于學科內(nèi)PBL模式，缺乏多學科的融合與滲透。有研究報道，學科整合式教學更能讓學生將基礎知識融會貫通，培養(yǎng)學生更強的整體診療思維的能力及綜合分析問題、解決問題的能力[13]。因?qū)W科整合式PBL教學涉及多個教研室的協(xié)作，目前還難以實施，不過隨著師資隊伍的不斷壯大及整合式教學本身帶來的優(yōu)勢，相信將來學科整合式PBL教學在外科教學中的應用是必然趨勢。

綜上所述，PBL教學在本院小兒外科教學中尚存在一些問題，應予以重視，方能提高PBL教學效果。但只要認真剖析、加以總結(jié)，并制訂出一系列對策，在教學中不斷探索與改進，才能使PBL教學成為適用于我國醫(yī)學生高效與科學的教育模式。

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李祿生(1977-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事小兒神經(jīng)外科基礎與臨床研究?！?/p>

，E-mail:liyingliang3170@sina.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.049

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