□上海第六人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 李連喜

糖友：記得做好血糖日記

□上海第六人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 李連喜

我們一直提醒糖尿病患者，良好的血糖控制可以減少糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生，而做好血糖日記是有效控制血糖的簡單方法。那么，糖尿病患者應如何做好自己的血糖日記呢？

1. 做好自我血糖監(jiān)測，了解自己平時的血糖控制情況。

自我血糖監(jiān)測是血糖日記的一項基本內容。監(jiān)測時間包括三餐前血糖、三餐后2小時血糖、睡前血糖、夜間3點血糖以及其他點的血糖監(jiān)測（如發(fā)生低血糖時的即刻血糖監(jiān)測）。一般說來，血糖比較高的患者首先要關注餐前血糖的監(jiān)測，另外，容易發(fā)生低血糖的患者如老年人最好也監(jiān)測三餐前血糖以排除低血糖的可能；對于空腹血糖控制良好，但是糖化血紅蛋白沒有達標的患者，要進行餐后2小時血糖的自我監(jiān)測；對于注射胰島素的患者一定要監(jiān)測睡前血糖，特別是注射中長效胰島素的患者；早餐前血糖很高的患者，一定要排除夜間低血糖的可能性，這時候就要監(jiān)測夜間3點鐘的血糖。

自我血糖監(jiān)測頻率的選擇要因人而異。對于控制不佳或者病情較重的患者最好每天監(jiān)測4～7次，必要時可以增加次數，直到血糖得到控制；對于血糖控制達到標準的患者可以每周監(jiān)測1～2天；對于使用胰島素的患者，血糖監(jiān)測頻率應該適當增加，開始可以每天監(jiān)測5次甚至8次以利于血糖的控制，血糖達到治療目標后可以減少次數，每天2～4次；而對于口服降糖藥或生活方式干預的患者每周監(jiān)測2～4次即可。

自我血糖監(jiān)測可以靈活應用。不同的患者，可以根據自身實際情況靈活選擇監(jiān)測的時間及頻率。例如，平常工作很忙的患者每天監(jiān)測多次血糖顯然是不實際的，他們可以監(jiān)測早餐前血糖，在休息日可以監(jiān)測4次血糖包括早餐前血糖以及三餐后2小時血糖，這樣對一天的血糖水平也可以有一個大致的了解。

2. 定期檢測糖化血紅蛋白，了解整體血糖控制情況。

自我血糖監(jiān)測比較簡單、方便，但是自我血糖測定的僅僅是一個瞬間血糖數值，并不能反映患者整體的血糖控制情況。此時，定期的糖化血紅蛋白監(jiān)測便是一個監(jiān)控整體血糖控制情況的一個有效方法。糖化血紅蛋白可以反映患者近3個月來血糖總體情況，因此患者可以每3個月測定1次。不同糖尿病患者糖化血紅蛋白控制的目標值并不一樣，一般而言，糖化血紅蛋白控制在7%以下是比較合適的，當然，如果患者年齡大、有心血管疾病等并發(fā)癥，此時目標可以放寬，例如可以將目標值設定為8%以下。而如果患者年輕、沒有糖尿病并發(fā)癥，此時糖化血紅蛋白的目標值應該更加嚴格，可以設定為6.0%～6.5%以下。

總之，糖尿病患者如果能夠將自我血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白監(jiān)測有機地結合起來，做好血糖日記，獲得良好的血糖控制則更加容易，對于糖尿病并發(fā)癥的預防也具有重要的臨床意義。