指導(dǎo)專家：北京空軍總醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 李 強(qiáng)

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 楊希川

整 理：楊麗偉

白癜風(fēng)，并非不治之癥

指導(dǎo)專家：北京空軍總醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 李 強(qiáng)

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 楊希川

整 理：楊麗偉

白癜風(fēng)，對于不熟悉這類疾病的人來說，僅僅是一個疾病名稱，而對于白癜風(fēng)患者來說，它就是自卑和痛苦。疾病帶來外表的變化，也給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷，不論是工作、生活還是情感方面都遭到冷漠或歧視，使得大部分白癜風(fēng)患者存在著心理障礙。

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，全球白癜風(fēng)患者人數(shù)已過億，中國的白癜風(fēng)人數(shù)超過1500萬，而其中有65%的患者沒有得到正規(guī)治療。夏季是白癜風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，本期名醫(yī)談病，就來看看白癜風(fēng)這種病究竟應(yīng)該進(jìn)行怎樣的治療。

俗話說，“一白遮百丑”。可如果皮膚出現(xiàn)斑駁交錯的白斑，那感覺會如何？

這畫面一點(diǎn)也不美。

作為常見的色素脫失性皮膚病，白癜風(fēng)除好發(fā)于顏面等暴露部位，身體其他部位也均可發(fā)生。白癜風(fēng)雖然不直接威脅生命，但其帶來的“毀容”效果，往往給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。

例1：流行音樂之王邁克爾·杰克遜曾患有嚴(yán)重的白癜風(fēng)。他本身是一個黑人，由于患有白癜風(fēng)導(dǎo)致皮膚變白。而談到杰克遜膚色的改變時，其母親凱瑟琳提及是白癜風(fēng)的原因，杰克遜不希望自己看起來像一頭奶牛那樣身上一塊白一塊黑的，所以才不得已改變了全身的膚色。

例2：導(dǎo)演馮小剛也身患白癜風(fēng)頑疾，但他依然活躍在娛樂圈。馮導(dǎo)常遇熱心人苦口婆心勸他治療，且愿意免費(fèi)獻(xiàn)出“祖?zhèn)髅胤健保急凰x絕了。他在自己的微博中寫出對此病的想法：“不是不識好歹皆因諸事順?biāo)?，僅此小小報應(yīng)添堵遠(yuǎn)比身患重疾要了小命強(qiáng)，這是平衡?！币苍{(diào)侃自己，就算治好了也不如呂布和黃曉明。看來，馮導(dǎo)對于此病的態(tài)度是非常開朗豁達(dá)的。

精神因素可誘發(fā)

白癜風(fēng)在《素問·風(fēng)論篇》就有記載：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。久而血瘀，皮膚失養(yǎng)而變白?！薄吨T病源侯論》謂：“白癜者，面及全身皮色變白，與血色不同，亦不癢痛，謂之白癜”，此亦是由“風(fēng)邪博于皮膚，血?dú)獠缓退且病??，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病發(fā)病誘因的認(rèn)識則更為全面。

◎精神因素

皮膚是人類內(nèi)部心靈活動的表達(dá)器官之一，大量的研究表明，精神因素是白癜風(fēng)發(fā)病或者病情加重的一個不可忽視的誘因。研究表明，大約有2/3的白癜風(fēng)患者在起病或者皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度勞累、思慮憂郁、焦急悲傷，甚至寢食不安、徹夜不眠等精神過度緊張的情況。引發(fā)精神緊張的因素有車禍、墜空等意外及自然災(zāi)害引發(fā)的突發(fā)事件、經(jīng)濟(jì)事件、家庭糾紛、失戀、失業(yè)、親人亡故、升學(xué)應(yīng)考等。

◎物理因素

● 日光

日光中的紫外線能激活黑素細(xì)胞，表現(xiàn)為單位面積黑素細(xì)胞增多，黑素小體生成旺盛、移動加快。因此，紫外線是黑素細(xì)胞制造的動力。但是過度的日光暴曬，又可以導(dǎo)致黑素細(xì)胞功能過度亢進(jìn)，促進(jìn)其耗損而引起早期衰退，誘發(fā)免疫功能紊亂，引起白癜風(fēng)。正因?yàn)槿绱?，白癜風(fēng)也常發(fā)生于旅游、日光浴、曬傷后，且常出現(xiàn)在身體暴露部位。

● 外傷、手術(shù)

凍傷、燒傷、外傷、手術(shù)等這些因素，不僅能使得局部皮膚變白，亦可引起遠(yuǎn)離部位的白斑。手術(shù)患者常在皮膚切口部位出現(xiàn)白斑。

● 機(jī)械刺激

摩擦、壓迫、撓抓是白癜風(fēng)常見的誘發(fā)因素，如戴眼鏡者常在鼻梁兩側(cè)和耳部發(fā)生白斑；乳罩、內(nèi)褲腰帶過緊，常在乳房、腹股溝、腰部出現(xiàn)白斑；洗澡用力搓擦，可在皮膚擦傷部位出現(xiàn)白斑；因蚊蟲叮咬或皮膚瘙癢而反復(fù)撓抓可誘發(fā)局部白斑。

◎化學(xué)因素

最多見的仍然是酚類化合物所致，主要位于接觸部位，如戴橡膠手套可引起手部白斑；避孕套可引起男女外生殖器白斑；橡膠月經(jīng)帶可引起女性外陰、會陰部白斑；兒童玩塑料玩具可引起手部白斑等。

◎季節(jié)因素

目前的研究表明，白癜風(fēng)與季節(jié)有著明顯的關(guān)系。春夏季發(fā)病率最高，冬季最低。主要原因還是與紫外線有關(guān)。

◎其他因素

年齡因素，如青少年、老年人、懷孕、產(chǎn)前、圍絕經(jīng)期等各個年齡階段發(fā)病各有差異；另外作息不規(guī)律也容易誘發(fā)白癜風(fēng)，如夜間操作、倒班作業(yè)、夜生活豐富都對白癜風(fēng)的發(fā)生有明顯的影響。

綜上所述，各種外環(huán)境因素，包括社會環(huán)境和自然環(huán)境，在白癜風(fēng)的發(fā)病學(xué)上有著重要的意義。

認(rèn)識這些易誘發(fā)的因素對治療白癜風(fēng)有積極影響?；颊咴谥委煹耐瑫r，應(yīng)盡可能分析自己的病情活動規(guī)律，發(fā)現(xiàn)與自己病情變化相關(guān)的環(huán)境誘發(fā)因素，是提高治療效果、避免病情波動和疾病復(fù)發(fā)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

【小貼士】

小心高溫暑熱影響白癜風(fēng)

炎熱天氣對白癜風(fēng)患者有哪些影響？

一、影響患者的病情：炎熱的天氣會導(dǎo)致很多細(xì)菌和蚊蟲的滋生，這些生物體會想方設(shè)法寄生在人體上，或者從人體獲得能夠維持它們生命的營養(yǎng)。如果白癜風(fēng)患者被這些生物糾纏住，很容易導(dǎo)致他們身上的白斑受到刺激而發(fā)生擴(kuò)散的跡象。

二、影響患者的心情：炎熱的天氣很容易讓人提不起精神來，總是犯困，不想做事情。繼而，就很容易影響到心情。我們都知道，不良的情緒對白癜風(fēng)患者的病情控制和康復(fù)是非常不利的，所以患者一定要注意在炎熱的天氣里調(diào)節(jié)自己的情緒，不要讓不美麗的心情影響自己的病情。

三、影響患者的飲食：天氣炎熱，人們的食欲會下降不少，而白癜風(fēng)患者需要補(bǔ)充的一些營養(yǎng)物質(zhì)都是通過飲食來獲得的，不吃飯就很容易導(dǎo)致這些營養(yǎng)物質(zhì)繼續(xù)缺乏，繼而有加重病情的危險。而且，炎熱的天氣會讓人忍不住想吃很多冰涼的東西，但是這些東西容易降低患者自身的免疫力，對患者病情的康復(fù)非常不利。

治療關(guān)鍵是“及早”

由于白癜風(fēng)易診難治，不少人認(rèn)為白癜風(fēng)是一種不治之癥，一些患者久治效果欠佳更是加劇了人們的這種誤解。這給身患白癜風(fēng)的人造成了不小的心理上的恐慌，有的患者甚至在治療的過程中產(chǎn)生抵觸情緒，覺得治療都是無用功，中途放棄治療。

白癜風(fēng)難治是一個不爭的事實(shí)。引起白癜風(fēng)發(fā)病的原因有很多，也很復(fù)雜。但是白癜風(fēng)不是不治之癥，得了白癜風(fēng)，只要及時發(fā)現(xiàn)、及時治療、堅持治療和積極護(hù)理，白癜風(fēng)是完全可以治愈的。

治療原則：患了白癜風(fēng)后，應(yīng)盡可能爭取早期治療。臨床上，病程短、皮損局限者效果好。這種疾病治療周期長，一療程至少3個月，如有效可連續(xù)幾個療程，因此堅持治療很重要，千萬不要輕易改變治療方法。

同時，應(yīng)根據(jù)不同的分類及患者的具體情況選用不同的治療方法。一般宜采取內(nèi)外用藥相結(jié)合、中西醫(yī)相結(jié)合、藥物與其他療法相結(jié)合的綜合治療。

● 內(nèi)服藥：如白斑顆粒、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等。

● 外用藥：不同部位選擇不同藥物，可用復(fù)方卡力孜然酊、補(bǔ)骨脂酊、皮質(zhì)類固醇激素、他克莫司軟膏、他卡西醇軟膏等。

● 光療：同時配合紫外線（如NB-UVB）照射、308激光治療更佳。

● 表皮移植：對于長期穩(wěn)定的小面積皮損可表皮移植，一般要求穩(wěn)定半年以上。自體表皮移植術(shù)簡便易行，無須麻醉，無須住院，臨床療效肯定。但發(fā)生在口、唇等無法固定不動部位的患者一般療效欠佳。

具體治療時，還應(yīng)注意以下方面：

◎注重心理治療

白癜風(fēng)雖為皮膚疾病，但是許多研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與精神因素有關(guān)，這在我們的臨床中也得到了太多的證實(shí)。一些患者患了白癜風(fēng)后，出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮等情緒變化，會進(jìn)一步加劇疾病的發(fā)展，增加治療的困難。

白癜風(fēng)患者患病后出現(xiàn)緊張和恐懼，主要是由于對白癜風(fēng)疾病本身缺乏正確的認(rèn)識。這就要求我們醫(yī)生進(jìn)行耐心詳盡的解釋，客觀地將白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀、治療原則、注意的問題給予介紹，最大程度地使患者正確認(rèn)識疾病，消除緊張恐懼情緒，樂觀積極地開展治療。如果一些患者經(jīng)過治療后確實(shí)很難達(dá)到滿意的療效，醫(yī)生也應(yīng)該如實(shí)相告，一方面讓患者正確認(rèn)識當(dāng)今白癜風(fēng)治療的現(xiàn)狀，正確面對該病，另一方面也免去患者無意義地到處求醫(yī)，給患者增加精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

◎強(qiáng)調(diào)早期治療

早期治療非常重要。白癜風(fēng)治療效果的好壞很大程度與白斑的面積大小相關(guān)。

白癜風(fēng)的發(fā)病早期，皮損面積較小，色素恢復(fù)較為容易；另一方面在疾病早期，表皮及毛囊黑色素細(xì)胞沒有被完全受到破壞，殘留的黑色素細(xì)胞相對較多，這樣為以后治療時色素恢復(fù)打下物質(zhì)基礎(chǔ)。

如果白癜風(fēng)沒有得到及時治療，病程遷延較長，白斑區(qū)黑色素細(xì)胞消耗殆盡，藥物或光化學(xué)療法使白斑區(qū)色素恢復(fù)是非常困難的。因此早期控制白斑擴(kuò)大，及時控制疾病的發(fā)展對于白癜風(fēng)的治療是非常重要的，這直接影響治療效果。我們要大力宣傳強(qiáng)調(diào)白癜風(fēng)早期治療的重要性，把握住治療的早期時機(jī)，同時在早期正確使用藥物。

分期治療很重要

通過前文的介紹，我們知道白癜風(fēng)雖然均表現(xiàn)為色素脫失斑，但在臨床上有嚴(yán)格的分型分期。針對不同類型、不同時期的白癜風(fēng)，選擇不同的治療手段，才能收到最佳治療效果。

白癜風(fēng)的發(fā)病進(jìn)程分為進(jìn)展期和靜止期。對于進(jìn)展期白癜風(fēng)，治療的原則應(yīng)該是使其變成靜止期。進(jìn)展期的白癜風(fēng)患者大部分存在著一定程度的免疫異常。此期應(yīng)用的主要藥物是免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑。如口服小劑量強(qiáng)的松、轉(zhuǎn)移因子等藥物。外用藥物如皮質(zhì)類固醇激素（如適確得軟膏）。此期不應(yīng)該用補(bǔ)骨脂酊、氮芥酒精等刺激性較強(qiáng)的促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖的外用藥。

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白癜風(fēng)的分型分期

白癜風(fēng)在臨床上分為二型、二類、二期。

二型

指的是尋常型和節(jié)段型。

二類

完全性白斑：白斑為純白或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞消失或功能完全喪失，對二羥苯丙氨酸反應(yīng)陰性。

不完全性白斑：斑脫色不完全，白斑中可見色素點(diǎn)，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)目減少或功能損傷，對二羥苯丙氨酸反應(yīng)陽性。

二期

進(jìn)展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大、境界模糊不清，易發(fā)生同形反應(yīng)（編者注：所謂同形反應(yīng)是指正常皮膚在受到非特異性損傷如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種或有些皮膚病等后，可誘發(fā)與身體已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化）。

穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)。

治病解惑

問：白癜風(fēng)會遺傳嗎？

答：一般來說，白癜風(fēng)遺傳的可能性很小。研究發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)一級親屬（父母）的遺傳幾率為13%，二級親屬（爺爺或外爺）的遺傳幾率更低，約為5%。因此，白癜風(fēng)一般不會遺傳，但有遺傳的可能。即便遺傳了該基因，如果沒有常見誘因的發(fā)生，白癜風(fēng)一般也不會發(fā)病。

問：身上出現(xiàn)白斑，一定是白癜風(fēng)？

答：白癜風(fēng)的典型皮損是皮膚上分散的、邊界清楚的白斑，但是，并不是每一塊皮膚上的白色斑塊都是白癜風(fēng)！根據(jù)相關(guān)資料，臨床上能夠引發(fā)白斑的疾病除白癜風(fēng)外還有很多，如白色糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣、炎癥后色素減退、特發(fā)性點(diǎn)狀白斑等。所以，肌膚出現(xiàn)白斑后，應(yīng)該請專業(yè)的皮膚科醫(yī)師進(jìn)行鑒別診斷，對癥下藥，切勿自診自治。

問：要治好白癜風(fēng)，就要多曬太陽？

答：白癜風(fēng)患者可適度曬太陽，但切勿強(qiáng)光照射。白癜風(fēng)患者身體的白斑對紫外線比較敏感。長時間、大強(qiáng)度的照射使得紫外線對皮膚產(chǎn)生更強(qiáng)的刺激作用，會導(dǎo)致黑色素細(xì)胞處于亢奮的狀態(tài)，影響黑色素的合成，繼而讓更多的黑色素細(xì)胞受損。但是合理的利用陽光，可以促進(jìn)皮膚的復(fù)色，

對于靜止期白癜風(fēng)，此期病因可能已經(jīng)消除或疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)。這時的治療目標(biāo)是利用各種手段使白斑區(qū)色素恢復(fù)。目前認(rèn)為，是表皮內(nèi)殘存的黑素細(xì)胞以及毛囊外毛根鞘多巴反應(yīng)陰性的黑素細(xì)胞活化、分裂、增殖，并向臨近的表皮游移，是白癜風(fēng)白斑區(qū)色素恢復(fù)的機(jī)制。此期治療藥物主要是作用于毛囊及表皮內(nèi)殘存的黑素細(xì)胞，使其活

基于此，各種新型光療法開始投入研究并使用在白癜風(fēng)治療以及其他皮膚病的治療上。光療法就是用中波的紫外線照射皮膚，使色素細(xì)胞恢復(fù)到正常狀態(tài)。

問：白癜風(fēng)會對身體其他器官有影響嗎？

答：白癜風(fēng)主要是由于皮膚的黑素細(xì)胞發(fā)生破壞而引起的，一般不會影響其他器官，如肝臟、心臟、腎臟等。但也有例外，部分白癜風(fēng)患者常伴發(fā)眼睛的異常和聽力的減退，但這些伴發(fā)損害只是極少的白癜風(fēng)患者。

問：白癜風(fēng)會傳染嗎?

答：白癜風(fēng)不會傳染。白癜風(fēng)是由于局部皮膚黑色素代謝紊亂而引起的脫色性改變，除了色素減退外，沒有其他異常變化。

為什么有人認(rèn)為它是一種傳染病，有時甚至與麻風(fēng)病混為一談呢？這是因?yàn)槁轱L(fēng)等一些傳染病，也可在皮膚上發(fā)生一些類似白癜風(fēng)樣的脫色性損害，故而給人一種錯覺，認(rèn)為這就是白癜風(fēng)。其實(shí)，這些傳染病患者中出現(xiàn)的脫色斑，與白癜風(fēng)患者出現(xiàn)的脫色斑是有所區(qū)別的。麻風(fēng)患者除了有脫色斑，還伴有淺感覺減退或消失、出汗異常與毳毛脫落等特征，有時還有神經(jīng)痛與肢體畸形等表現(xiàn)，而白癜風(fēng)患者沒有這些癥狀?；⒃鲋?、游移，并促進(jìn)其色素合成。如口服一些含有補(bǔ)骨脂的藥物（包括一些中藥）、PUVA治療（PUVA是補(bǔ)骨脂素聯(lián)合使用A波段紫外線暴露療法的首字母縮寫，包括口服光化學(xué)療法和外用光化學(xué)療法）；外用藥物如補(bǔ)骨脂酊等；對于藥物治療效果欠佳的白癜風(fēng)患者可應(yīng)用自體表皮移植，包括單純表皮移植、表皮移植加PUVA等。

定期隨訪少復(fù)發(fā)

部分白癜風(fēng)患者經(jīng)過治療后白斑消失，但由于白癜風(fēng)的誘發(fā)因素不易消除，過段時間還可能再次復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)白癜風(fēng)的白斑治療效果較初發(fā)白斑更差。目前認(rèn)為這是因?yàn)樵撎幈砥ぜ懊液谒丶?xì)胞儲存庫經(jīng)過再次或多次破壞，殘留的黑素細(xì)胞較少之故。因此防止復(fù)發(fā)對于治療白癜風(fēng)是非常重要的。

白癜風(fēng)常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延，而白癜風(fēng)患者患病后往往求治心切，常多處投醫(yī)就診，不規(guī)則不規(guī)律用藥。因此對白癜風(fēng)患者進(jìn)行定期隨訪，是非常重要的。白癜風(fēng)患者需要進(jìn)行長期系統(tǒng)規(guī)則治療，醫(yī)學(xué)隨訪有助于復(fù)發(fā)白癜風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

總之，白癜風(fēng)易診難治，但并非不治之癥。與白癜風(fēng)的斗爭是一個長期的過程，在這個過程要堅定信念，滿懷信心，與醫(yī)生積極配合，治好頑癥是完全有可能的！