□清華大學(xué)玉泉醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 馬曉年

得了前列腺癌還能過性生活嗎

□清華大學(xué)玉泉醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 馬曉年

2015年中國腫瘤年報數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌是我國男性癌癥發(fā)病率升高的6種癌癥之一，位居人類十大惡性腫瘤的第9位和男性惡性腫瘤的第6位。前列腺癌早期無明顯癥狀，中國大多數(shù)前列腺癌患者在就診時就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對前列腺癌患者來說，會對很多問題產(chǎn)生困惑。

前列腺癌多發(fā)于前列腺的后葉或兩側(cè)葉的邊緣，中央較少見。前列腺癌早期癥狀不明顯，后期出現(xiàn)與前列腺增生相仿的癥狀，如尿頻、排尿困難、尿流變細(xì)、排尿躊躇、夜尿增多等。兩者不容易區(qū)別。前列腺癌患者上述癥狀越來越重，且伴有全身乏力、消瘦、食欲不振，藥物治療后癥狀不能緩解；而前列腺增生患者癥狀時好時壞，藥物治療后癥狀可以減輕，全身癥狀不明顯。

肛診檢查時診斷意義很大，前列腺癌患者的前列腺不均勻性增大，有質(zhì)地堅硬的腫塊。前列腺增生癥患者的前列腺是均勻性增大，質(zhì)地柔韌，表面光滑。測定血清磷酸酶、前列腺特異抗原（PSA）可幫助作出診斷，預(yù)防和早期診斷的重要途徑是40歲以上男性，每年例行體檢時應(yīng)該加PSA檢查，正常值在4ug/L以下，4～10ug/L 要注意復(fù)查，10～20ug/L 可以考慮活檢及進(jìn)一步的B超、磁共振檢查，這對診斷也有一定的價值。若高于20ug/L，則有診斷價值，高度懷疑癌癥的可能性，決不能掉以輕心。最有價值的則是前列腺穿刺活組織檢查。

雖然前列腺癌的進(jìn)程緩慢，但是它畢竟是癌癥，所以被它或它的合并癥奪去生命并不是稀罕的事情。前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，80歲以上檢查前列腺半數(shù)有癌病灶，但實際臨床發(fā)病者遠(yuǎn)低于此數(shù)，據(jù)說歐美很多前列腺癌都是在去世后的尸體解剖時才有發(fā)現(xiàn)，死因也多與前列腺癌無關(guān)。

目前對前列腺癌的病因還不完全清楚，有人認(rèn)為主要與雄激素的代謝紊亂有關(guān)。現(xiàn)在對前列腺癌的治療除了切除前列腺，都得采用抗雄激素的藥物治療，以及雙側(cè)睪丸切除術(shù)，都證明了上述的觀點。前列腺癌在沒有施行治療時，患者性功能依然保持著。前列腺癌一經(jīng)確診，不論手術(shù)或藥物治療，以及睪丸切除術(shù)，性功能都會受到不同程度的影響，甚至于喪失性功能。

得了前列腺癌，如果沒有治療且仍然保持性生活，則有不少害處。前列腺癌是一種消耗性疾病，房事對體力消耗、全身健康不利，另外，性交時可出現(xiàn)血精，性交后出現(xiàn)血尿，特別是性交時前列腺的收縮，有可能使腫瘤細(xì)胞隨前列腺液排出進(jìn)入女方生殖道。

前列腺癌一經(jīng)確診，應(yīng)避免房事，根據(jù)病情選擇治療方法。前列腺癌早期，選擇手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)向醫(yī)生了解手術(shù)的一般原理和經(jīng)過，對性功能的影響。如果采取經(jīng)會陰前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后陽痿的發(fā)生率約在90%以上，若同時切除雙側(cè)睪丸，術(shù)后性功能會完全喪失。近幾年由于治療技術(shù)的發(fā)展，如采用放射治療、化療和小劑量雌激素治療，不少患者不僅病情得到控制，而且性功能也維持在一定水平。

前列腺癌治療后仍有較高復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，要定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪觀察。經(jīng)過治療后，全身情況恢復(fù)良好，腫瘤沒有轉(zhuǎn)移，性欲良好，可采用陰莖假體置入手術(shù)，有了支撐物，就可以進(jìn)行房事活動；也可采取口服磷酸二酯酶抑制劑西地那非或陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物來幫助完成性生活。