劉天澤，許 建，鄭壽鵬

·經(jīng)驗(yàn)交流·

外側(cè)小切口結(jié)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位有限內(nèi)固定微創(chuàng)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的體會(huì)

Minimally invasive treatment of displaced intra-articular calcaneal fracture using a small lateral approach combined with percutaneous pin reduction

劉天澤，許 建，鄭壽鵬

外側(cè)小切口結(jié)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位有限內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折18例，術(shù)前、術(shù)后及健側(cè)跟骨X線片對(duì)比，Maryland評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后功能。術(shù)口均愈合,跟骨恢復(fù)滿意。骨折平均于術(shù)后8周愈合,患者平均于術(shù)后4.3個(gè)月恢復(fù)正常生活，Maryland評(píng)分優(yōu)良率77.8%。外側(cè)小切口結(jié)合撬撥復(fù)位有限內(nèi)固定可有效治療移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)微創(chuàng)，并發(fā)癥少。

跟骨骨折； 內(nèi)固定； 小切口； 復(fù)位

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.04.020

跟骨骨折是最常見的足跗骨骨折，常致足負(fù)重行走功能障礙。因此，研究跟骨骨折治療的手術(shù)方法尤其重要。本次研究探討2011年5月～2014年7月采用外側(cè)小切口結(jié)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位對(duì)18例移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果滿意。

臨床資料

1 一般資料 本組18例，其中男性16例，女性2例；年齡22～55歲，平均38.2歲。右足骨折10例，左足8例。致傷原因：高處墜落傷13例，道路交通傷5例。入院后常規(guī)拍攝傷足跟骨側(cè)位、軸位、內(nèi)斜位X線片并行三維CT檢查，測(cè)量B?hler角、Gissane角、跟骨高度和寬度，骨折分型根據(jù)Sanders[1]法分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。所有患者平均于傷后4.78d(1～11d)手術(shù)治療。

2 手術(shù)方法 參考葛鴻慶等[1]的手術(shù)方法。術(shù)后給予跟骨骨折常規(guī)處理。

3 術(shù)后隨訪 拍攝跟骨側(cè)位、軸位、內(nèi)斜位X線片，并比較。在側(cè)位片上測(cè)量B?hler角、Gissane角、跟骨高度，軸位測(cè)量跟骨寬度，距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍用量角器測(cè)量，測(cè)量結(jié)果與健側(cè)測(cè)得值比較。術(shù)后采用Maryland評(píng)分法對(duì)患足功能進(jìn)行評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果 術(shù)后采取門診隨訪，骨科專科門診隨訪及電話傳遞遠(yuǎn)程隨訪，隨訪率100%。平均隨訪24.1個(gè)月(6～39個(gè)月)，切口愈合良好，平均術(shù)后8.7周(8～10周)時(shí)拔除克氏針?；颊咂骄谛g(shù)后8周(7～10周)骨折愈合，平均在術(shù)后4.3個(gè)月(3～7個(gè)月)恢復(fù)正常生活。根據(jù)Maryland足部評(píng)分法：優(yōu)5例(27.8%)，良9例(50.0%)，可2例(11.1%)，差2例(11.1%)。13例(72.2%)行走時(shí)有輕度疼痛，5例(27.8%)行走或休息時(shí)沒有疼痛。

術(shù)前平均B?hler角5.1°(-20°～19°)，術(shù)后平均34.6°(20°～45°)，術(shù)后有91.4%恢復(fù)(67%～100%)。術(shù)前平均

Gissane角94.1°(84.8°～103.4°)，術(shù)后平均116.5°(108.2°～124.8°)。術(shù)后跟骨高度平均恢復(fù)95.2%(85%～100%)，術(shù)后跟骨平均增寬9.2%(3%～27%)。

術(shù)后功能滿意的患者B?hler角平均矯正93.1%，術(shù)后功能不理想的患者平均只有85.3%(P=0.12)。術(shù)后功能滿意的患者跟骨高度平均恢復(fù)96.9%，明顯優(yōu)于功能不滿意患者(90.0%，P=0.001)。

討 論

跟骨骨折約占全身骨折的2%，若骨折復(fù)位不佳會(huì)遺留關(guān)節(jié)面不平整，足弓塌陷，對(duì)正常行走功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來外側(cè)小切口被臨床廣泛使用，以減少手術(shù)創(chuàng)傷降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究采用外側(cè)小切口結(jié)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位對(duì)移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行有限切開復(fù)位內(nèi)固定，結(jié)果表明，患者的愈合率較好，功能恢復(fù)較好，且其損傷小，并發(fā)癥少，對(duì)于恢復(fù)跟骨高度及跟骨體軸線是十分有效的方法。

[1] 葛鴻慶,林華培,陳文治.撬撥復(fù)位輔助外側(cè)小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折[J]. 江蘇醫(yī)藥,2015,41(16):1955-1957.

[2] Folk JW，Starr AJ，Early JS．Early wounds complications of operative treatment of calcaneus fractures：analysis of 190 fractures[J]．J Orthop Trauma，1999，13(5)：369-372．

(本文編輯： 黃利萍)

830021 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院外科

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2016-01-25；

2016-07-28)